先天性腹裂的外科治疗

先天性腹裂是相对少见的新生儿先天性腹壁发育畸形，据报道其发病率为1／30000，男：女为2：1，患儿多为低体重的早产儿，病变常位于脐的右侧^[1]。国外对该病报到较多，既往腹裂病死率较高，但在近30年以来，随着静脉高营养及呼吸机的应用，加上护理技术的提高，手术治愈率明显上升，有的报道达91％^[2]，但是影响其疗效的因素较多。本研究回顾性分析7例新生儿腹裂患儿，结合文献复习，现报道如下。     

小儿隐匿性阴茎的手术治疗

目的探讨不同手术方式对小儿隐匿性阴茎的治疗效果。方法对采用改良Shirika-Johnston手术治疗小儿隐匿性阴茎与其他三种手术治疗的方式与效果进行比较。结果改良Shirika-Johnston术治疗小儿隐匿性阴茎与其他术式比较,其术后阴茎回缩率明显降低,且均一期愈合,无并发症。结论采用改良Shirika-John-ston术治疗小儿隐匿性阴茎术后阴茎显露满意,阴茎回缩率低,并发症少,是一种值得临床推广的有效、安全手术方法。     

70例婴幼儿先天性肺囊腺瘤样畸形的围术期分析

目的：总结婴幼儿先天性肺囊腺瘤样畸形的诊断和手术治疗方法。方法回顾性分析自2008年8月至2013年7月于本院就诊的70例先天性肺囊腺瘤样畸形患儿临床资料,比较出生后X线检查、CT扫描检查及手术治疗结果,并进行随访。结果70例患儿中,男39例,女31例。入院时最小年龄为30 min,最大年龄为13岁。手术时期：新生儿期40例,1个月至1岁26例,1～13岁4例,平均手术年龄（4.3±0.6）个月。分型：Ⅰ型18例,Ⅱ型35例,Ⅲ型6例,混合型6例,存在大叶性肺气肿5例。4例合并其他畸形,其中2例合并纵隔囊肿;1例混合型合并骶尾部畸胎瘤;1例左侧Ⅲ型合并左侧膈疝。病变位置：1例为双侧,其余均为单侧。右侧21例,左侧18例。术前X线检查均无特异性。70例均采用开胸手术治疗,其中肺叶切除术59例,肺段切除术6例,肺叶＋肺段切除术3例;2例行右肺两肺叶切除术。术后并发症包括气胸、咳嗽、伤口感染、胸腔粘连、膈肌膨升,经治疗后痊愈。随访2个月至5年,均存活,无一例死亡,且无术后复发现象。结论出生后增强CT检查对于先天性肺囊腺瘤样畸形的确诊及手术方案的制定极其重要,建议确诊后早期手术切除。     

双胎新生儿巨结肠一例

患儿(大)，患儿(小)：双胎新生儿，均为男。于孕34周剖腹产娩出，共有一个胎盘，否认窒息及抢救史。     

B超引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠280例

B超诊断小儿急性肠套叠影像直观,准确率可达100%。国内外对于小儿急性肠套叠的处理,普遍采用X线或B超监视下空气或钡灌肠复位治疗。我们认为,诊断明确后可根据病情,选择性地在超声监视下行水压灌肠复位治疗。本院近年来采用超声诊断小儿急性肠套叠290例,其中280例采取B超引导下水压灌肠复位治疗,均取得满意疗效,现报告如下。     

先天性膈疝22例临床分析

目的:以先天性膈疝的临床实际治疗为基础来充分了解此病并且创新治疗方法。方法:集中分析22位患有先天性膈疝的患儿的临床资料。结果:在22例病例中有13例重症,剩余9例症状较轻。在患儿住院之后,禁止进食任何食物来减轻肠道系统负担,对于症状较重者,应及时插入呼吸管进行人工通气;症状较轻者在24小时内紧急进行手术处理。13例重症患儿的病情得到稳定之后,安排5例患儿在24小时内进行急诊经腹膈疝修补术,剩余的患儿将手术规格降低为亚急诊。在所有的22例患儿中,经手术后死亡的有1例,放弃治疗出院有2例,剩余的均治愈出院,术后随访7个月至2年,恢复良好。结论:在手术之前使用相关手段改善心肺功能,可以延后手术时间,使患有先天性膈疝的新生儿生存几率更大。     

新生儿腹裂的外科治疗

目的 总结分析腹裂非全麻插管麻醉下Ⅰ期缝合的疗效.方法 回顾性分析1999年7月至2007年3月收住的18例新生儿腹裂惠儿,分为传统全麻插管下手术组与非全麻插管手术组,两组患儿出生体重、出生至手术时间、术后进食时间、住院天数、住院费用作对比.结果 全麻插管下手术组16例,死亡1例,其余痊愈出院.非全麻插管下手术组1例住院19天痊愈出院,另一例于第10天自动出院,在当地医院继续住院3天后痊愈.全麻插管下手术组与非全麻插管下手术组出生体重(2.65±0.81kg比2.44±0.09 kg)、出生至手术时间(5.75±2.76h比2.75±3.18h)对比,两组无明显差异,全麻插管下手术组术后进食时间、住院天数明显长于非全麻插管手术组(13.8±1.48d比9±2.83d)(28.44±5.96d比14.5±6.36d),全麻插管下手术组住院费用明显高于非全麻插管手术组(19005±3503元比9626±572元).结论 非全麻插管下一期肠管回纳治疗先天性腹裂可避免机械通气、明显提早进食时间、减少住院天数及费用,是一种安全可靠兼具美容的方法,产前诊断,产房手术为非全麻插管麻醉下一期肠管回纳治疗先天性腹裂提供了更大的可能性.     

小儿脐疝贴治疗脐疝的临床研究

目的 分析一种无磁小儿脐疝贴对小儿脐疝愈合的促进作用.方法 选择200例接受封脐治疗的脐疝患儿随机分为四组,分别使用不同的封脐方法.组1宽胶布机械压迫,每4天一换;组2使用永磁敷料贴,每4天一换;组3使用无磁小儿脐疝贴,每4天一换;组4使用无磁小儿脐疝贴,每2天一换.另取同期就诊但未接受封脐治疗的50例作空白对照(组5).观察并记录五组患儿脐疝的不同时间闭合情况,使用SPSS20.0软件统计分析相关数据.结果 封脐8天后脐孔闭合进度在四个治疗组之间无统计学差异,且四个治疗组的数值均显著大于组5;16天闭合进度、32天闭合进度、32天愈合率、6个月内随访愈合率在组2与组3之间无统计学差异,组2与组3的数值均显著大于组5而小于组4.结论 小儿脐疝贴能明显缩短脐疝的愈合时间,并且,调整位置进行减张的频率越高,愈合时间越短.     

胸腔镜下婴幼儿隔离肺的处理分析

目的总结分析胸腔镜下婴幼儿隔离肺的手术处理,分析手术的可行性以及风险。方法回顾分析本院2014年3月2015年4月收治的68例隔离肺患儿临床资料,所有隔离肺病例均经产前超声诊断,产前评估及出生后增强CT确诊,包括叶外型隔离肺、叶内型隔离肺、膈肌内隔离肺,分析胸腔镜下操作情况。结果本院共80例产前18~30周B超发现胎儿胸部实性或高回声肿块,经2次以上B超确诊为BPS。所有病例均经专业评估,其中5例因合并胎儿水肿,家属主动中止妊娠;75例继续妊娠至出生并全部存活。64例(85%)出生时无症状,11例(15%)出生时有症状。68例于生后早期增强CT检查进一步确诊为隔离肺,于婴幼儿期行手术治疗,平均手术年龄4.2个月;7例出生后无临床症状,家属拒绝CT检查。68例手术病理分型结果:叶内型30例,叶外型38例,其中叶外型中有9例为膈肌内隔离肺,1例腹腔型隔离肺,28例为胸腔内型隔离肺。手术方式:2例叶内型为全胸腔镜微创手术;28例为胸腔镜辅助手术;9例膈肌内隔离肺中,6例采用全胸腔镜微创手术,3例为胸腔镜辅助手术;1例腹腔型隔离肺采用传统开腹手术;胸腔内型隔离肺28例全部采用全胸腔镜微创手术。所有病例均治愈。均获1个月至1年的随访,CT检查生长发育及肺功能均良好。结论婴幼儿隔离肺在先天性肺部发育异常中相对少见。由于存在感染以及对周围肺组织的压迫风险,建议早期手术。胸腔镜下操作,对于婴幼儿隔离肺,相比传统开胸手术,不会增加手术风险,是一种可行的手术方式。     

胎儿支气管肺隔离症的产前评估、治疗与结局——68例临床分析

目的 总结和分析胎儿支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration,BPS)的产前评估和诊疗结局,提高对胎儿BPS的认识. 方法 回顾性分析广东省妇幼保健院2009年1月20日至2013年1月31日产前诊断的68例BPS胎儿资料,通过超声检查确诊,结合胎儿肺部肿块体积与胎儿头围比值(volume to head circumference ratio,CVR)测定进行专业评估,出生后选择性行新生儿或婴幼儿期手术治疗并随访. 结果 68例均经产前超声检查发现胎儿胸部实性或高回声肿块,初次发现平均孕周24周(18～30周),均经2次以上超声检查确诊为BPS.68例胎儿中CVR＜1.6者56例(82.4％);CVR≥1.6者12例(17.6％),其中7例合并胎儿水肿.除2例CVR≥1.6合并胎儿水肿的孕妇主动要求终止妊娠外,其余66例均继续妊娠至出生并全部存活.66例中,58例(87.9％)出生时无呼吸困难等症状,8例(12.1％)出生时有症状.18例妊娠晚期超声检查肿块消失,但在出生后计算机X射线断层扫描(computed tomography,CT)检查中14例仍可见肿块,另4例则尚未行CT检查.共45例于生后早期行肺叶或隔离肺切除术,其中5例于新生儿期行急诊手术,所有手术病例均全部治愈.45例手术病理分型显示肺叶内型12例;肺叶外型33例,其中6例为膈下BPS.生后3个月～2年随访到的60例新生儿,CT检查其生长发育及肺功能均良好. 结论 大多数未发生胎儿水肿的BPS胎儿预后良好,胎儿期BPS经产前肺容积专业评估和规范诊疗可以继续妊娠直至分娩.出现胎儿水肿的胎儿,其预后取决于产前评估和新生儿期外科的早期手术干预.CVR是产前评估的重要指标.对于产前超声肿块消失的病例,生后早期的CT检查十分重要.BPS新生儿或婴幼儿早期外科治疗效果满意.