肝门部胆管癌手术方式选择

肝门部胆管癌是指发生于左、右肝管及其汇合部和肝总管上1/3段的胆管黏膜癌,其发病率近年来呈逐年上升趋势。外科手术是肝门部胆管癌最主要的治疗方式。由于其特殊的解剖关系及生物学特征,手术难度大,术后长期存活率不高,长期以来一直是临床上亟待解决的一大难题。近年来随着医     

门脉高压症的异位静脉曲张

多数门脉高压症并发食道胃结合部静脉曲张 ,而某些病人在腹部不常见部位或食道胃结合部以外包括腹壁及腹膜后发生静脉曲张 ,称之为异位或迷走静脉曲张 ,实际上均属门脉高压症的门体循环间开放的侧支。发生率 30 %。这些异位静脉曲张主要位于消化道 ,包括十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠 ,而少见于腹膜、胆道、阴道及膀胱 ,对于静脉曲张为何恒定地发生在一些部位而不在其他部位 ,原因尚不清楚。对于食管作为最常见的曲张部位的原因 ,有认为是此处离体循环的距离较近 ,即沿左胃静脉进入奇静脉之故。异位曲张是胃肠道出血的少见原因 ,由于其…     

胆管癌组织中Gastrin/CCK受体表达的研究

胃泌素 (Ｇａｓｔｒｉｎ)和胆囊收缩素 (Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｋｉｎｉｎ ,ＣＣＫ)在进化上来源于单一祖先肽 ,在结构上具有等同的Ｃ端 5肽酰胺活性片段 ,共同组成一激素家族 (Ｇａｓｔｒｉｎ ＣＣＫ族 ) ;而且两者的受体序列也具有同源性 ,其中胃泌素受体与ＣＣＫ Ｂ受体高度同源而统称为Ｇａｓｔｒｉｎ ＣＣＫ Ｂ受体。近 2 0余年来 ,胃泌素和ＣＣＫ作为单纯消化激素的概念发生了巨大变化。研究表明 ,通过Ｇａｓ ｔｒｉｎ ＣＣＫ Ｂ和 (或 )ＣＣＫ Ａ受体 ,Ｇａｓｔｒｉｎ ＣＣＫ对某些消化道肿瘤(包括胆管癌 )的发生发展过程有确切的促进…     

肝细胞肝癌合并胆管癌栓的临床病理特征与外科治疗

肝癌（HCC）患者1％～12％可发生梗阻性黄疸，其原因少数是由于肝门淋巴结肿大压迫，多数源于肝癌侵犯胆道形成胆道癌栓，也称黄疸型肝癌，其发生率占肝癌患者的1．2％～9．0％，常导致误诊，影响治疗的决策。     

阻塞性黄疸大鼠肾脏自分泌内皮素的变化及其与肾功能损害的关系

目的　探讨阻塞性黄疸时肾脏自分泌内皮素 (ET)的变化及其与肾功能损害的关系。方法　结扎胆总管(BDL)制备阻塞性黄疸大鼠模型 ,作为实验组 ,对照组鼠仅行假手术。分别于术后 5、1 0及 1 5d ,两组各取 1 0只大鼠检测其肾脏对氨基马尿酸清除率 (CPAH)、菊粉清除率 (CIN)和钠排泄分数 (FENa+) ,并用鲎试剂法测定血浆内毒素 (EX)水平 ,放射免疫法测定肾动、静脉血浆及肾组织中ET 1含量。结果　①实验组术后 5d仅FENa+明显高于对照组 (P<0 .0 1 ) ,术后 1 0d起 ,CPAH、CIN及FENa+呈进行性下降 ,术后 1 5dFENa+已较对照组低 ,与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;②实验组术后血浆EX水平呈进行性升高 ,与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;③实验组术后肾动脉血浆ET 1水平呈持续性降低 ,而肾静脉血浆及肾组织中ET 1含量呈持续性升高 ,与对照组比较差异有显著性 (P<0 .0 1 ) ;④血浆EX水平与肾组织ET 1含量呈正相关 (r =0 .762 4 ,P<0 .0 1 ) ,肾组织ET 1含量与CPAH和CIN呈负相关 (r=- 0 .883 2 ,P<0 .0 1 ;r =- 0 .945 2 ,P<0 .0 1 )、与FENa+呈正相关 (r=0 .873 4 ,P<0 .0 1 )。结论　内毒素血症及其诱导的肾内ET分泌增加在阻塞性黄疸所致大鼠肾损害中可能具有重要作用     

胆管囊肿合并胆石的外科治疗

胆管囊肿合并胆石的外科治疗第三军医大学西南医院肝胆外科中心（６３００３８）何振平一、胆管囊肿合并胆石的病因病理基础胆管囊肿按Ｔｏｄａｎｉ分类分为五型，尤以Ｉ型与ＩＶ型为多见，即先天性胆总管囊性扩张症与肝内外或肝外多发性胆管囊肿型。Ｉ型与ＩＶ型甚至Ｖ型...     

肝胆管结石的术中决策及术后处理

原发性胆管结石占胆石症的比例有明显下降趋势 ,但不意味着真正发病率的降低 ,其中肝内型有报道由 2 0 6%上升至 4 7 2 % ,治疗困难的左、右叶型可达2 5 2 %。鉴于固有的区域性分布及合并的肝胆管狭窄所导致的复发性胆管炎及晚期发生的肝胆管癌 ,手术治疗仍是主要的治疗手段 ,其治疗方式主要是肝切除与经皮内镜碎石取石两种 ,辅以胆管空肠吻合术以利通畅排石及内镜取石。1　术中再诊断1 1　视触探查 :观察肝表面有无炎症瘢痕 ,肝叶段大小及相对比例改变 ,萎缩及代偿增大复合症 ,是否触及结石及硬块 ,肝门位置有无左右移位 ,肝十二指肠韧带…     

P16MTS1、P27KIP1基因在胆管癌组织中的表达研究

目的：探讨P16^MIS1,P27^KIP1基因与胆管癌临床病理的关系。方法：采用免疫组化方法，检测48例胆管癌和8例伴慢性炎症的胆管壁组织中P16^MIS1,P27^KIP1蛋白表达情况。结果：（1）胆管癌中P16^MIS1,P27^KIP1阳性表达率分别为47．9％和35．4％，而伴炎症的胆管组织阳性表达率为100％和87．5％；（2）P16^MIS1,P27KIP1蛋白表达与胆管癌的分化程度，有无淋巴结或远处转移以及临床分期呈显著相关性。结论：P16^MIS1,P27^KIP1多基因表达异常可能与胆管癌的发生发展有关，是衡量胆管癌预后的有用指标。     

人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术后胃酸分泌及胃泌素、生长抑素的变化

人工乳头间位空肠胆管十二指肠吻合术后胃酸分泌及胃泌素、生长抑素的变化马宽生，钱光相，何振平，王敖川（第三军医大学西南医院肝胆外科中心）６３００３８为克服以往胆肠吻合术后肠内容物返流及继发性高胃酸分泌的缺点，本科自１９８２年１１月起设计用一段游离空肠、...     

c-Met及HGF在胃癌及其肝转移灶中的表达

目的:探讨胃癌肝细胞生长因子受体(c-Met)及肝细胞生长因子(HGF)表达与胃癌肝转移间的相关性。方法:晚期胃癌标本59例,其中11例同时有取自左肝外叶的肝转移标本,应用免疫组化方法对上述组织石蜡标本进行检测。结果:59例胃癌中,c-Met阳性率55.8%(33/59),HGF阳性率28.8%(17/59);在29例发生了同时或异时性肝转移的胃癌标本中,c-Met表达率为75.9%(22/29),HGF阳性率为37.9%(11/29),其中c-Met表达率在有和无肝转移组间有显著差异(P<0.05);在11例胃癌肝转移灶中,9例c-Met阳性表达率为81.8%,3例HGF阳性表达率为27.3%。结论:胃癌组织c-Met表达可能与胃癌肝转移行为相关。