纤维支气管镜在新生儿重症监护室中的诊疗价值

白1978年纤维支气管镜（简称纤支镜）在儿科领域应用以来，儿科呼吸系疾病的诊断和治疗得到快速的发展；目前国内纤支镜在新生儿重症监护室（NICU）对呼吸系统问题的诊治及其安全性的研究较少，为探讨其诊治价值及安全性，本文对2000年以来我院NICU23例进行31次纤支镜检查和治疗，报告如下。     

肠道病毒71型感染致脑脊髓炎3例

肠道病毒71 型(EV71)是新型肠道病毒,是手足口病(HFMD)的主要病原体之一[1].EV71 感染所致重症HFMD的高病死率是值得关注的问题[2].有报道指出,几乎重症HFMD患儿均以神经系统受累为首发表现,EV71 直接侵犯大脑脑干而非免疫反应[3],由此发展为神经源性肺水肿.本研究发现EV71感染致高位脊髓炎,从而发生中枢性呼吸衰竭,亦可能是EV71感染病例致死的重要原因.     

氢质子磁共振波谱在婴幼儿重症肠道病毒71脑炎的应用

目的 探讨氢质子磁共振波谱(1H-MRS)在婴幼儿重症肠道病毒71(EV71)脑炎中的早期表现及应用价值.方法 对25例婴幼儿重症EV71脑炎(病例组)进行分期,于起病5 d 内行脑干1H-MRS检查,主要检测指标为N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)及峰下面积比值NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho+Cr,并与10名健康儿童(对照组)进行比较.结果 病例组与对照组年龄的差异无统计学意义(t=0.048,P=0.962),对照组1H-MRS和MRI均未见异常.病例组Ⅱ期16例,Ⅲa期5例,Ⅲb期4例.Ⅱ期及Ⅲ期与对照组相比:Ⅱ期Cho/Cr差异无统计学意义(P>0.05),Ⅲ期Cho/Cr显著增高(P<0.05).Ⅲa期与Ⅱ期比较:Cho/Cr增高,NAA/Cho+Cr降低(均P<0.01),Ⅲb期与Ⅱ期比较:NAA/Cr、NAA/Cho+Cr降低,Cho/Cr增高(均P＜0.01).Ⅲa期与Ⅲb期相比:Ⅲb期NAA/Cr、NAA/Cho+Cr降低(分别P<0.01和P<0.05),Cho/Cr差异无统计学意义(P>0.05).结论 重症EV71脑炎早期1H-MRS表现为NAA/Cr、NAA/Cho+Cr下降,Ⅲ期伴Cho/Cr增高,提示早期神经元损害、神经元丢失或功能障碍,可伴有髓鞘破坏或胶质细胞增生;1H-MRS生化代谢改变越明显,临床症状越重,预后越差;1H-MRS有助弥补MRI不足,能敏感检测重症EV71脑炎早期脑代谢物质变化.     

口服红霉素在极低出生体重早产儿喂养不耐受的治疗作用

【目的】 评价口服不同剂量红霉素对早产儿喂养不耐受(feeding intolerance,FI)的治疗效果及可能存在的副作用,尤其对极低出生体重早产儿FI的治疗作用。 【方法】 选取2008年1月1日-2010年3月31日在16家三甲医院新生儿科住院并诊断为FI的早产儿,随机分为3组:红霉素大剂量组(第8~10日龄起口服红霉素 12.5 mg/kg,q8 h,疗程7~10 d)、红霉素小剂量组(口服红霉素5 mg/kg,给药方法同上)、对照组(完全不用胃肠动力调节药物)。比较各项喂养相关指标、宫外生长迟缓发生率等,并评估药物副作用。 【结果】 入组极低体重儿46例,大剂量组11例,小剂量组22例,对照组13例。两治疗组肠内热卡达基础热卡的日龄及体重开始增长时肠内热卡比例较对照组明显改善,大剂量组体重宫外生长迟缓发生率较对照组明显降低。所有治疗组患儿随访6个月均未见明显红霉素副作用。 【结论】 本研究中选取的两种剂量红霉素口服对极低出生体重早产儿FI均有一定治疗作用,大剂量略优于小剂量。所采用的红霉素治疗方案未见明显副作用。     

Contemporary treatments and outcomes of preterm infants with critical congenital heart disease in a tertiary cardiovascular institute in China

Background The survival rate of preterm infants with critical congenital heart disease(P-CCHD) has been improved by medicine advances. The aims of this study were to investigate the contemporary treatments for shortterm outcomes of P-CCHD and to evaluate risk factors associated with the outcomes. Methods Sixty-four PCCHD patients admitted to Guangdong General Hospital between 2011 and 2015 were included in this study. Demographic characteristics and patient records were reviewed. Logistic regression was used to analyze the risk factors of P-CCHD outcome. Results Thirty-six patients underwent surgical treatments for cardiac anomalies.Moreover, 31.25% of the P-CCHD infants did not receive surgery because these parents refused further treatment. The in-hospital mortality rate was 8.3% for the patients who underwent surgeries. During a median followup of 1.2 years, the survivors were basically healthy. However, mental and physical growth retardation remained.Conclusions Compared to infants in developed Western countries, the treatments and short-term outcomes of P-CCHD infants were satisfactory. However, the long-term outcomes remain to be determined.     

婴幼儿重症EV71脑炎氢质子磁共振波谱研究*

目的 探讨氢质子磁共振波谱（1H-MRS）在婴幼儿重症EV71脑炎中的早期表现及应用价值。方法 对25例婴幼儿重症EV71脑炎进行分期,于起病5天内行脑干1H-MRS检查,主要检测指标N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、胆碱(Cho)及峰下面积比NAA/Cr、Cho/Cr,NAA/Cho+Cr,并与10名健康儿童比较。结果 1.病例组与对照组年龄的差异无统计学意义（t=0.048,P=0.962）,对照组1H-MRS和MRI未见异常。3.Ⅱ期16例,Ⅲa期5例,Ⅲb期4例。Ⅱ期及Ⅲ期与正常对照相比:Ⅱ期Cho/Cr增高（P＞0.05）,Ⅲ期Cho/Cr显著增高（P<0.05）。Ⅲa期与Ⅱ期比较: Cho/Cr增高,NAA/Cho+Cr降低（P<0.01,P<0.01）,Ⅲb期与Ⅱ期比较:NAA/Cr、NAA/Cho+Cr降低,Cho/Cr增高（P均<0.01）。Ⅲa期与Ⅲb期相比:Ⅲb期NAA/Cr、NAA/Cho+Cr降低（P<0.01,P<0.05）,Cho/Cr差异（P＞0.05）。结论 1.重症EV71脑炎早期1H-MRS表现为NAA/Cr、NAA/Cho+Cr下降,Ⅲ期伴Cho/Cr增高,提示早期神经元损害,神经元丢失或功能障碍,可伴有髓鞘破坏或胶质细胞增生。2.1H-MRS生化代谢改变越明显,临床症状越重,预后越差。3.1H-MRS有助弥补MRI不足,能敏感检测重症EV71脑炎早期脑代谢物质变化。     

大动脉调转术手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位患儿预后的影响

目的评价大动脉调转术（anerial switch operation，ASO）手术时机对室间隔完整的完全性大动脉转位（transposition of the great arteries with intact ventricular septum，TGA／IVS）患儿预后的影响。方法选取2005年1月至2009年12月在广东省人民医院行ASO的TGA／IVS患儿72例，依手术时年龄分为3组：I组年龄≤7d，Ⅱ组年龄7～14d，Ⅲ组年龄〉14d。回顾性分析各组术后围术期并发症、早期死亡、中期死亡及再次手术干预等情况。结果各组患儿在术后低心排血量综合征、膈肌麻痹、肺不张、肾功能衰竭、切口愈合不良等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。3组早期病死率分别为30-8％（8／26），11．1％（3／27）及0％，3组比较差异有统计学意义（P〈0．005）。共61例出院患儿，随访率为91．8％（56／61）。3组各有1例因术后肺动脉狭窄需再次手术干预，3组再次手术干预率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。I、Ⅱ组患者均无中期死亡，Ⅲ组中期病死率为6．7％（1／15）。结论TGA／IVS患儿ASO术后早期病死率仍较高，中期预后好；手术年龄不是TGA／IVS手术时机的决定性因素。     

换血疗法在新生儿疾病中的应用

目的 :讨论换血疗法在新生儿疾病中应用的疗效、方法的变化及发展趋势。方法 :回顾分析过去 5年来经换血治疗的 2 5例病例的换血原因、年龄、疗效及并发症 ,换血方法的变化 ,换血前后生命体征、生化的改变。结果 :2 5例病例中因严重高胆红素血症换血的病人 8例 ,占 32 % ,换血后血清胆红素下降 5 3 8% ,全部治愈 ;因败血症、重症肺炎及DIC换血的病例 17例 ,占 6 8% ,治愈率 76 5 % ( 13例 ) ,有效率 82 4% ;换血病人中足月儿 14例 ,早产儿 11例 ,其中极低出生体重儿 4例 ;换血途径均采用外周两点法 ;高胆红素血症用 2倍循环血量做换血量 ,其他病例采用部分换血疗法 (换血量 80～ 15 0ml/kg) ;换血前后生命体征、生化、血红蛋白变化不大 ,感染及DIC病人中血小板降低者换血后有明显上升 ;未发现并发症。结论 :( 1)换血疗法对象的改变 :严重黄疸病人减少 ,而败血症、DIC增多 ,换血病例中早产儿、极低出生体重儿逐渐增多 ,提高了早产儿的存活率 ;( 2 )换血途径的改变使换血操作过程简单化 ,对循环影响小 ,危重儿可耐受 ,并发症减少 ,值得推广 ;( 3)严重感染或DIC病例强调 2 4h内的新鲜血 ,以达到置换内毒素、增加白细胞、改善循环、增加凝血因子的目的 ;( 4 )换血过程无需常规补钙。     

纤维支气管镜在婴儿呼吸系统疾病中的诊治价值

目的 探讨纤维支气管镜在婴儿呼吸系统疾病中的诊治价值及其安全性。方法 回顾我院收治的52例婴儿行75例次的纤支镜检查及治疗，其中〈1个月23例，1个月～1岁29例。结果 明确诊断气道狭窄5例，食道气管瘘4例，肺出血5例；肺泡灌洗液细菌培养18例次，13例次有细菌生长。阳性率72．296；肺不张13例，以炎症为主（88．296），治愈率为92．396；难治性肺炎16例，治愈率87．5％。结论 纤维支气管镜在小婴儿呼吸系统疾病中具有诊断及治疗双重作用，且其安全性好，值得推广。     

无创性新生儿心输出量测定方法的临床研究

目的 寻求简便、快捷、准确的方法监测新生儿的心输出量,提高NICU中危重症患儿的血流动力学诊治水平.方法 同时采用超声心输出量监测仪(Uhyasonic cardiac output monitor uscom,USCOM)和多普勒超声心动图(Echocardiography,ECHO)测量20例健康足月儿及29例早产儿生后28 d内的心输出量,对测量结果使用Bland-Altman分析法比较两种方法的一致性.结果 Echo与Uscom测量足月儿组左心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(30.6 ±51.1)ml/(kg·min),平均百分误差为21％.测量右心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(-21.8±105)ml/(kg·min),平均百分误差为33.2％.两方法测量早产儿组左心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(24.1±71.2)ml/(kg·min),平均百分误差为27.4％.测量右心输出量时,两者的差值平均值和一致性区间为(-29.5±192.9)ml/(kg·min),平均百分误差为51.8％.结论 USCOM与ECHO测量新生儿左心输出量时,无论足月儿还是早产儿一致性均较好,且操作简便、快捷、无创.测量右心输出量两种方法一致性欠佳,在早产儿中尤甚.USCOM方法虽有一定误差,但临床上动态测定判断趋势,有一定意义,研究其与常规多普勒超声比较有临床参考价值.