幼儿心脏死亡肝脏捐献一例

在供肝日益紧张的情况下,儿童心脏死亡器官捐献(DCD)可以成为供肝来源之一,但关于儿童DCD肝移植的报道较少.2011年11月,我院成功完成1例幼儿心脏死亡肝脏捐献,现报告如下.     

儿童活体和心脏死亡供肝移植术后环孢素A剂量比较分析

目的：总结我院成人亲属活体供肝移植（living related liver transplantation,LRLT）和心脏死亡供肝（donation after cardiac death,DCD）移植术后环孢素A（cyclosporine A,Cs A）使用情况,探索LRLT和DCD术后儿童Cs A剂量是否有差别,为儿童肝移植术后Cs A的使用剂量提供参考。方法：总结我院2006年6月至2013年5月期间完成的儿童肝移植术后以Cs A为基础免疫抑制剂的20例临床资料。分析LTLT和DCD肝移植儿童术后Cs A的用药剂量和差异。结果：LRLT组起始剂量（7~18） mg/（kg·d）,术后1 月（7~17.5） mg/（kg·d）,2月（7~17.5） mg/（kg·d）,3 月（5~16） mg/（kg·d）,6 月（4~13.5） mg/（kg·d）;DCD组起始剂量（16~20） mg/（kg·d）,术后1 月（16~19） mg/（kg·d）,2 月（13.5~15.5） mg/（kg·d）,3 月（12.5~15） mg/（kg·d）,6 月（9~13.5） mg/（kg·d）;肝移植术后0 、1、2、3 、6 月,LRLT和DCD组使用CsA剂量差别有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童肝移植术后前6个月,在血药浓度相似的情况下LRLT组肝移植术后儿童Cs A用量较DCD组少,且个体差异较大。     

成批收治唇腭裂患儿的临床护理体会

2001-2004年,我院分次、成批收治唇腭裂患儿（均为“微笑列车”项目病例）共663例,行唇腭裂整复术后,所有患儿均1期治愈,治疗效果理想,现将其护理经验总结如下。     

恶性肿瘤患儿家长身心状况调查分析

目的 了解住院恶性肿廇患儿家长存在的心身问题,探索解决问题的护理依据。方法 使用国际通用焦虑自评量表对我院已确诊为恶性肿廇的68名住院患儿家长进行问卷调查。结果 68名患儿家长所得标准分44.68±11.26,平均出现的焦虑症状为(6.42±2.25)项,女性家长焦虑均分58.38±8.85,男性家长焦虑均分53.30±9.17,女性高于男性(P<0.05)。采取积极治疗态度患儿家长焦虑均分55.07±8.91,由于经济原因可能放弃治疗患儿家长焦虑均分66.71±4.50,前者低于后者(P<0.001)。结论 住院恶性肿廇患儿家长在感情上和情绪上均表现不同程度的焦虑症状。恶性肿廇患儿家长身心状况与性别、家庭经济状况密切相关。     

长春新碱治疗小儿肿瘤的护理体会

目的：探讨长春新碱在小儿化疗中的不良反应及其护理对策。方法：对135例化疗患儿在化疗过程中的不良反应进行观察，准确记录并及时采取护理措施。结果：长春新碱对患儿的不良反应主要有静脉炎、局部皮肤坏死、口腔溃疡、胃肠道反应、便秘以及骨髓抑制等。针对不同不是反应采用不侧的护理方法。结论：了解长春新碱任在小儿化疗中不良反应，做好化疔期间的护理，及时处理不良反应，可以减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，增加患儿及家长抗肿瘤的信心。     

胆道闭锁婴儿亲属活体肝移植术后空肠穿孔四例

目的 分析胆道闭锁婴儿亲属活体肝移植术后空肠穿孔的原因,总结治疗经验.方法 胆道闭锁婴儿行亲属活体肝移植者28例,术后应用环孢素A、糖皮质激素预防排斥反应,部分患儿加用吗替麦考酚酯.结果28例中4例(14.3%)发生空肠穿孔,共发生7次,发生时间平均为术后11 d(8～13 d).4例的穿孔部位均在空肠,其中3例在肠吻合口丝线缝合线脚处,1例在肠袢臂固定丝线线头处.肠吻合口丝线缝合线脚处穿孔的3例经丝线缝合修补穿孔后,其中2例(67%)再次出现穿孔,用prolene线修补后愈合.无患儿因空肠穿孔而死亡.结论 胆道闭锁婴儿行亲属活体肝移植后发生空肠穿孔可能与用丝线吻合肠道有关,可换用Prolene线吻合肠道或修补穿孔.早期诊断和早期剖腹探查对空肠穿孔的治疗至关重要.

Abstract：

Objective To investigate the cause of jejunum perforation after infantile livingrelated liver transplantation (ILRLT) and summarize the experience of treatment. Methods The clinical data of 28 infants with biliary atresia who underwent ILRLT were analyzed and 4 of 28 infantile recipients (14. 3%) developed jejunum perforation after ILDLT. Results Four patients had 7 episodes of jejunum perforation after transplantation among 28 infantile recipients who underwent ILRLT because of biliary atresia. The median time between transplantation and perforation was 11 days.Perforation occurred at the point of silk in jejunum stoma (n = 3) and the Roux-en-Y limb (n = 1 ).None had a history of prior operation including Kasai in 4 patients. Clinical manifestation included fever, increased heart rate, abdominal distention, leukocytosis, and no free air on abdominal roentgenograrns. A simple repair was performed in three infants with silk: two developed recurrent perforation (67%) and underwent a re-exploration,and another had a third perforation and underwent a third repair because of re-perforation. Another child underwent a simple repair with prolene, and there was no recurrence. None died from the perforation in our study. Conclusion The occurrence and location of jejunum perforation after ILDLT suggests that the cause of the perforation is related to the jejunal anastomosis with silk, and the jejunum perforation may be avoided in the jejunal anastomosis with prolene. Early diagnosis and exploration may ensure better survival.     

婴幼儿先天性胆总管囊肿穿孔的护理体会

目的：总结先天性胆总管囊肿自发性穿孔的护理体会,减少并发症的发生。方法回顾性分析14例婴幼儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果本组14例均通过腹部B超或腹腔穿刺确诊胆总管囊肿穿孔,并于术中证实,其中11例均表现出持续性低热、呕吐、神萎及右上腹压痛四联征的特征性表现。14例均行胆总管囊肿T管引流术,3~6个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术,均恢复良好。无并发症发生。结论婴幼儿胆总管囊肿自发穿孔,需要通过2次手术才能治愈,第一次胆总管囊肿外引流术,术后3~6个月行胆管空肠吻合术,院外带管时间长,术后管道的护理及健康教育尤为重要。     

肿瘤患儿父母的压力及焦虑状况调查分析

[目的]探讨肿瘤患儿父母的压力及焦虑情况,探索解决问题的护理依据.[方法]应用状态-特质焦虑量表,通过问卷调查的方法对34例肿瘤患儿父母的压力感受及情绪状态进行评估.[结果]母亲所感受的压力程度大于父亲,父母的状态焦虑均高于常模.[结论]肿瘤患儿父母的压力焦虑状况应引起护理人员的重视,护理人员有必要为患儿父母提供心理支持及健康教育,缓解其焦虑程度有利于患儿的治疗及护理.     

不同时机口服美林拮抗白细胞介素-2发热反应的临床观察

[目的]探讨用美林减轻白细胞介素-2(IL-2)发热反应的用药时机。[方法]9例恶性实体肿瘤患儿共28个疗程140次用IL-2进行免疫治疗,按使用美林时机分组,对照组40次,按传统的治疗护理方案,即在静脉输注后体温达39℃时遵医嘱口服美林;实验1组50次,在静脉输注1.5h～2.0h时遵医嘱口服美林;实验2组50次在静脉输注结束时体温未达高峰时遵医嘱口服美林,观察降温疗效。[结果]对照组中有30次在静脉输注完后1h～2h达体温峰值,6次体温峰值达39℃以上;实验1组体温峰值降低的次数明显高于实验2组和对照组(P<0.05),总有效率也高于实验2组和对照组(P<0.05)。而实验2组和对照组无显著差异(P>0.05)。[结论]在静脉输注白细胞介素-21.5h～2.0h口服美林,能显著提高对抗IL-2引起机体发热反应的有效率,提高病人在用药过程中的耐受力,减轻病人痛苦。     

严重创伤患儿的急救护理

目的：探讨严重创伤患儿急救及护理特点。方法：分析66例严重创伤患儿的急救措施,护理效果,总结其经验。结果：66例患儿有2例由于来院时间太晚救治无效而死亡,其余64例康复出院,抢救成功率96．97%。结论：优化的护理程序和护理人员分工合作,快速的抢救是成功的关键,及时、正确、有效的救护是成功的保证。