臀部注射后感染所致骨化性肌炎

患儿:男,1岁.右臀部肌肉注射退热针后6 d局部出现包块3个月余.检查,一般情况可,T:37.0℃,P:82次/min,R:21次/min,体重9 kg,心肺无异常,右臀部外上象限一包块,基底部质硬,约4 cm×4 cm大小,可推动,其表面皮肤及周围组织表面无明显红肿,皮温不高,无破溃,质硬,实性感,触痛明显;右下肢较对侧略缩短约1cm,Allis试验阳性,外展试验阳性.     

儿童先天性巨输尿管组织中HIF-1α、VEGF和TGF-β1蛋白的表达

目的:检测儿童先天性巨输尿管组织中缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-β1(TGF-β1)蛋白的表达.方法:取25例先天性巨输尿管末端组织,按年龄分为<1岁组(10例),1-3岁组(8例)和>3岁组(7例);取28例肾母细胞瘤输尿管下端无肿瘤细胞浸润的组织作为对照,按年龄分为<1岁组(8例),1-3岁组(10例)和>3岁组(10例).采用免疫组化SP法检测两种组织中HIF-1α、VEGF和TGF-β1蛋白的表达.结果:>3岁组对照组织和先天性巨输尿管末端组织中HIF-1α、VEGF和TGF-β1的表达极少或呈阴性.<1岁组和1-3岁组先天性巨输尿管末端组织中3指标均高于对照组织(HIF-1α:Z=3.593和3.721;VEGF:Z=3.554和3.465;TGF-β1:Z=3.554和3.552,P均<0.001).结论:HIF-1α、VEGF和TGF-β1的异常表达可能参与了儿童先天性巨输尿管症的发病过程.     

21例骨骺骨髓炎临床分析

目的 总结骨骺骨髓炎临床特点及诊治体会。方法 回顾性分析2017年7月至2021年7月山东大学附属儿童医院经影像学检查、手术、术后脓液培养和病理确诊的21例骨骺骨髓炎患儿资料，其中男孩14例，女孩7例，发病年龄0.7～12岁；发病部位：股骨远端10例，股骨近端1例，胫骨远端7例，胫骨近端2例，肱骨近端1例。21例患儿均采用抗生素联合手术清创引流治疗。结果 21例骨骺骨髓炎患儿起病时均表现为局部肿胀、疼痛、肢体活动受限，并伴有发热。入院后均使用1代头孢抗感染治疗，后期根据脓液培养和药敏结果调整抗生素，最终21例患儿均好转出院，随访截至2022年7月，仅1例患儿股骨头扁平不规整。结论 骨骺骨髓炎临床上较为罕见，好发于股骨远端，治疗采用抗生素联合手术清创引流效果良好。     

儿童细菌培养阴性肌肉骨骼感染研究进展

金黄色葡萄球菌是儿童肌肉骨骼感染培养出的最为常见的致病菌, 然而临床上也经常会遇到培养阴性未发现致病菌的情况。对于培养阴性肌肉骨骼感染, 因无致病菌及药敏, 对于治疗尤其是抗生素的选择便无依据可循。本综述就培养阴性肌肉骨骼感染相关问题进行总结, 旨在为临床医师诊断和治疗提供参考。     

发育性髋关节脱位的早期手术治疗

[目的]总结12～18个月龄发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿手术治疗的临床和影像学方面的结果,研究早期手术治疗的可行性。[方法]回顾性分析本院在2004～2006年年龄为12～18个月发育性髋关节脱位患儿采用手术治疗的59例72髋临床资料,其中男8例,女51例,左侧27例,右侧19例,双侧13例。手术方式:切开复位加Salter骨盆截骨53髋;切开复位加Pemberton骨盆截骨19髋。[结果]平均随访50个月,术后按改良的McKay标准进行临床评估;按Severin标准进行放射学评估;按Salter标准诊断有无股骨头缺血性坏死。SeverinX射线评分优良率为94.4%,McKay临床评估优良率为93%。按Salter标准有2髋(2.8%)发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)。[结论]不必过分强调小年龄DDH患儿的保守治疗,放宽手术指征,早期手术治疗是可行的。     

脓液培养阴性儿童急性骨髓炎临床特征分析北大核心CSCD

目的探讨脓液培养阴性的儿童急性骨髓炎临床特征、治疗以及预后。方法收集2017年11月至2021年1月在山东大学附属儿童医院经影像学检查、手术、病理确诊的69例急性骨髓炎患儿的临床资料。根据术后脓液培养结果,脓液培养阴性的20例患儿为观察组,其中男14例,女6例,年龄4个月至12岁;脓液培养阳性的49例患儿为对照组,其中男29例,女20例,年龄19 d至12岁。所有患儿治疗均采用抗生素联合骨皮质开窗封闭负压引流。所有患儿入院后均使用一代或二代头孢类抗生素抗感染,根据术后脓液培养结果,观察组继续使用术前抗生素,对照组根据药敏结果调整抗生素。收集两组患儿起病时最高体温、炎症指标、手术次数、住院天数、是否合并关节炎以及并发症等资料。采用独立样本t检验、秩和检验、χ^(2)检验对两组间的数据进行对比分析。结果观察组手术次数中位数为2次,明显少于对照组的3次,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿体温中位数、中性粒细胞计数、C反应蛋白中位数分别为38.3℃、(9.05±0.92)×10^(9)/L、18.93 mg/L,明显低于对照组的39.2℃、(11.99±3.93)×10^(9)/L、87.55 mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿住院天数(P=0.086)、红细胞沉降率(P=0.888)、白细胞(P=0.124)方面的差异均无统计学意义。观察组合并关节炎8例,对照组20例;观察组发生并发症3例,对照组2例,两组患儿在合并关节炎和并发症上差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓液培养阴性的急性骨髓炎患儿病情较轻,治疗上采用一代或二代头孢类抗生素联合骨皮质开窗VAC负压引流效果良好。     

婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎术后髋部后遗畸形的比较分析

目的 比较分析婴幼儿与儿童化脓性髋关节炎关节切开引流术后髋部后遗畸形的临床特点。方法 回顾性分析2016年6月至2022年9月济南市儿童医院收治的明确诊断为化脓性髋关节炎患儿的临床资料,共有31例31髋,其中男18例,女13例;年龄9 d～10岁,中位年龄8.5(1.1,65.3)个月;延误治疗2～20 d,中位数为6.0(5.0,10.0)d。所有患儿均采用髋关节切开引流术,术后达到临床愈合标准后出院,之后定期门诊随访。术后随访通过Bennett临床功能分级评估术后髋关节功能。通过末次随访的髋关节正位X线片测量髋臼指数,判断是否有残余髋臼发育不良,Reimer’s外移指数判断是否半脱位,根据Salter标准确定有无股骨头坏死。结果 31例患儿均获随访,随访时间6～36个月,中位随访时间12.0(8.0,12.2)个月。患儿均获影像检查,末次随访影像学评估,发现残余髋臼发育不良15例,半脱位13例,股骨头坏死26例。29例进行Bennett临床功能评分,优3例,良14例,可10例,差2例;术后随访婴幼儿的影像学及临床功能满意率均差于儿童组,差异有统计学意义,其中婴幼儿组发生残余髋臼发育...     

51例婴幼儿急性骨髓炎临床特征分析

目的 探讨婴幼儿急性骨髓炎的临床特征。方法 收集2017年11月至2022年5月诊治的51例急性骨髓炎患儿的病例资料,其中男30例,女21例,年龄为19天~2岁11月,回顾性分析婴幼儿骨髓炎的临床特点、实验室指标、治疗及预后等。将同期收治的3岁以上急性骨髓炎患儿的临床资料与其进行对比分析。结果 所有患儿起病时均伴有发热,发病时均表现为患处不同程度的疼痛肿胀、肢体活动受限（新生儿可表现为假瘫）,发病部位以股骨、胫骨多见。细菌培养阳性者41例,其中金黄色葡萄球菌最多见。入院24小时内实验室检查白细胞升高者39例（76.5%）,中性粒细胞计数升高者32例（62.7%）,C-反应蛋白（CRP）升高者44例（86.3%）,红细胞沉降率（ESR）升高者49例（96.1%）。51例患儿均采用抗生素联合骨质开窗引流治疗,总住院天数为16~61 d。随访截至2022年11月,出现并发症者3例,其中髋关节病理性脱位2例,关节挛缩1例。3岁以上急性骨髓炎患儿与3岁以下急性骨髓炎患儿的性别、细菌培养阳性率、发病时最高体温、中性粒细胞升高程度、CRP升高程度、ESR升高程度、发病时长、住院天数、合并关节炎和并发症的差异均无统计学意义（P＞0.05）;白细胞升高程度的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 婴幼儿骨髓炎由于临床表现不典型,易漏诊或误诊,若患儿出现肢体异常,应警惕急性骨髓炎的可能,及时进行相关检查,做到早期诊断及早期治疗,减少相关并发症、后遗症的发生。     

S-100和C-kit蛋白在儿童先天性巨输尿管中的表达

目的 探讨S-100阳性的神经节细胞和C-kit阳性的Cajal间质细胞在儿童先天性巨输尿管症发病中的作用。方法  取25侧先天性巨输尿管症末端输尿管标本（末端组）和25侧先天性巨输尿管症扩张段输尿管标本（扩张组）,另取15例肾母细胞瘤输尿管下段无肿瘤细胞浸润的标本作对照组,采用免疫组化SP法对3组进行S-100和C-kit染色,计数平均高倍镜下S-100阳性的神经节细胞数和C-kit阳性的Cajal间质细胞数,分析计算S-100染色高倍镜平均光密度,进行统计学分析。结果  末端组中S-100阳性神经节细胞数及S-100染色平均光密度值较扩张组和对照组明显减少（P均<0.01）;扩张组S-100阳性神经节细胞数及S-100染色平均光密度值和对照组比较差异无统计学意义（P均>0.05）;末端组C-kit阳性Cajal间质细胞数与扩张组和对照组比较明显减少（P均<0.01）。直线相关分析显示,S-100阳性的神经节细胞数和C-kit阳性的Cajal间质细胞数在对照组、末端组和扩张组中均呈正相关关系（r分别为1.08、 0.81、 1.33）。结论  S-100蛋白和C-kit蛋白在儿童先天性巨输尿管末端输尿管组织中表达减少,在扩张段输尿管组织中表达正常,提示S-100阳性的神经节细胞数和C-kit阳性的Cajal间质细胞数的减少与本病关系密切     

神经肽Y、血管活性肠肽在先天性胫骨假关节病变组织中的表达及意义

目的 明确神经肽Y(NPY)、血管活性肠肽(VIP)在先天性胫骨假关节(CPT)病变组织中的表达,以进一步研究CPT的病因及发病机制.方法 取20例CPT患儿的20个骨膜及假关节处骨质标本作为实验组,以20例正常骨膜、骨组织作为对照组,采用免疫组化方法对二组标本中NPY、VIP的表达进行检测.结果 NPY主要位于骨膜及骨组织中的血管壁内及周围,在CPT的骨膜中呈强阳性表达,在CPT骨折端骨组织及对照组骨组织中不表达;VIP在骨膜和骨组织中均有表达,在CPT的骨膜中较对照组表达减弱,而在骨折端骨组织的破骨细胞中则较对照组表达加强.结论 NPY和VIP在CPT中存在表达异常,NPY和VIP的异常表达可能是导致先天性胫骨假关节的因素之一.