肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿12例临床分析

目的 探讨肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿的救治措施.方法 对2003年1月至2008年10月我院收治的12例肺血减少型先天性心脏病合并体肺动脉侧支循环患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 本组死亡4例,病死率33.3%.外科手术前行侧支血管的栓堵或结扎术6例,死亡1例,死因为术后充血性心力衰竭.术后并发广泛肺渗出、低心排出量综合征各1例,其余3例痊愈.外科手术后行侧支血管的栓堵或结扎术5例,死亡3例,死因分别为顽固性低氧血症1例,低心排出量综合征2例.术后并发灌注肺3例,反复气道大量出血1例.侧支未作栓堵或结扎1例,经对症处理而痊愈.结论 术前明确诊断、术中选择恰当的治疗方式、术后积极防治并发症是患儿顺利恢复的关键.     

一氧化氮吸入治疗在Fontan手术后早期的应用

目的 评价吸入一氧化氮(NO)在Fontan手术后早期疗效.方法 20例患儿吸入NO(10～25)×10-6,定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量.结果 吸入NO后,中心静脉压(CVP)从(20.8±4.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(14.3±1.8)mm Hg,跨肺压从(16.3±3.0)mm Hg降至(8.8±2.1)mm Hg,氧合指数从(70.3±16.9)mm Hg升至(120.5±14.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从0.78±0.14升至0.91±0.09,血乳酸值从(3.98±0.86)mmol/L降至(1.29±1.60)mmol/L,差异均有显著性(P<0.05).吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围.结论 吸人NO对Fontan手术后远期疗效无明显影响,但其有助于避免术后早期肺血管阻力一过性升高所致的低心排血量综合征及腔静脉高压,明显改善呼吸功能,是一种安全且理想的肺血管扩张剂.     

一次性50 ml注射器巧用做计尿器

临床上经常要观察和记录出入量,而对于少尿或无尿的成人、小儿要准确地记录每小时的尿量实不容易。常用的尿袋不精确,也不易测出每小时的尿量。而市场上现售的计尿器价格昂贵。为此,我科采用50 ml注射器制作成计尿器,其方法简单,现介绍如下。1材料一次性50 ml注射器1个,输血器1     

吸入一氧化氮在小儿心脏术后肺动脉高压的临床应用

目的评价吸入一氧化氮(NO)对体外循环(ECC)术后肺动脉高压(PH)患儿的作用。方法 32例患儿吸入NO10~25(ppm),定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(MetHb)含量。结果吸入NO后,平均肺动脉压(mPAP)从(38±3)mm Hg降至(28±2)mm Hg,肺血管阻力(PVR)从(4.78±0.83)Wood单位降至(3.85±1.42)Wood单位,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2)从(67.0±30.1)mm Hg升至(92.6±25.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从(0.78±0.14)升至(0.84±0.09)。吸入NO期间,NO2和MetHb含量均在安全范围。结论一氧化氮可以明显降低ECC术后肺动脉压力和PVR,是一种安全且理想的肺血管扩张剂。     

婴幼儿体外循环手术后呼吸功能衰竭的危险因素分析

目的探讨婴幼儿体外循环（CPB）手术后呼吸功能衰竭的危险因素。方法将2004年1月至2008年10月间完成的512例先天性心脏病手术患儿,按术后有无呼吸功能衰竭分为两组,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。术后呼吸功能衰竭定义为术后机械通气48 h以上或全麻拔管后6 h再次插管行机械通气。结果术后发生呼吸功能衰竭50例（9.8%）,单因素分析发现术前紫绀型先天性心脏病、重度肺动脉高压、心功能分级、血浆白蛋白浓度、CPB时间、主动脉阻断时间、二次CPB支持、术后氧和指数、术后呼吸机辅助时间、术后并发急性肾功能衰竭与术后发生呼吸功能衰竭有关。经多因素Logistic回归分析发现,CPB时间超过150 m in、二次CPB支持、术后氧和指数低于300 mmHg、术后并发急性肾功能衰竭为婴幼儿CPB手术后发生呼吸功能衰竭的危险因素。结论临床上可根据CPB时间、术中是否二次CPB支持、术后氧和指数、术后是否并发急性肾功能衰竭预测术后呼吸功能衰竭,亦可预先采取措施预防,以减少呼吸功能衰竭的发生。     

吸入一氧化氮治疗先天性心脏病术后肺动脉高压的疗效观察

目的 探讨吸入一氧化氮(NO)治疗先天性心脏病术后肺动脉高压患儿的疗效.方法 选择32例先天性心脏病术后传统治疗无效的、难治的、反应性肺动脉高压或肺动脉高压危象患儿,吸入NO(10～25)×10-6,定时记录各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮、高铁血红蛋白含量.结果 吸入NO后,平均肺动脉压(mPAP)从(38.0±3.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(28.0±2.1)mm Hg,肺血管阻力从(62.2±6.7)kPa/(L·S)降至(49.9±5.6)kPa/(L·S),氧合指数从(67.0±30.1)mm Hg升至(92.6±25.0)mm Hg,动脉血氧饱和度从0.78±0.14升至0.84±0.09,差异均有非常显著性(P＜0.01).吸入NO期间,二氧化氮和高铁血红蛋白含量均在安全范围.结论 NO可以明显降低先天性心脏病术后肺动脉压力和肺血管阻力,是一种安全且理想的肺血管扩张剂.     

加味破格救心汤联合针刺治疗脓毒症心肌病（心肾阳虚证）的临床研究

目的 探究加味破格救心汤联合针刺对脓毒症心肌病（SIC）的影响及其可能的作用机制。方法 研究对象为2022年3月至2023年9月收入成都市第一人民医院重症医学科（ICU）的108例脓毒症心肌病患者。按随机数字表法分为对照组与治疗组各54例。两组患者均予以脓毒症西医常规治疗,在此基础上,治疗组加用加味破格救心汤,每日1剂,早中晚各100 mL分服;同时针刺双侧足三里、关元、内关,每日针刺2次,两组均连续治疗7 d。于治疗前后检测患者C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠利肽前体（NT-proBNP）、血乳酸水平（Lac）等指标;计算急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）、序贯器官功能衰竭评分（SOFA评分）;超声心动图测算左心室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）及二尖瓣舒张早期与晚期血流峰值流速比值（E/A）;同时记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、机械通气时间、使用血管活性药物时间、ICU住院时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及28 d病死率。结果 两组治疗后炎症指标、心功能指标及血流动力学均较治疗前明显改善,且...     

婴幼儿体外循环术后早期死亡原因分析

目的总结1 172例婴幼儿心内直视手术患儿死亡病例的年龄分布特点及死亡原因,以期进一步提高治疗水平。方法分析2001年1月至2010年12月1 172例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料,男701例,女471例,平均年龄（12.8±9.5）个月。按手术年代时间段和年龄及病种不同进行分组分析。结果 1 172例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡46例,病死率3.92%;其中急诊手术56例,死亡7例,病死率12.5%;2005年1月至2010年12月的878例患儿中死亡20例,病死率2.28%。婴幼儿的病死率在各年龄段的分布中以小于1岁的患儿较高。死亡原因为：低心排血量综合征18例、呼吸衰竭14例、肾功能衰竭10例,多器官功能衰竭4例。结论婴幼儿体外循环心内直视手术时年龄越小病死率越高,死于心、肺功能衰竭的患儿比例较高;外科技术水平的提高,体外循环管理的改进,术后监护水平的提高可降低患儿的病死率。     

体外循环下冠状动脉旁路移植术患者抑郁障碍调查及影响因素分析

目的 探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术患者发生抑郁障碍的状况及影响因素。方法 统计体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗的650例冠心病患者术后抑郁障碍发生状况,并进行单因素分析和多元Logistic回归分析探讨其影响因素。结果 650例患者术后发生抑郁障碍273例,发生率为42.00%。单因素分析发现,体外循环下冠状动脉旁路移植术后是否发生抑郁障碍在年龄、受教育时间、术前抑郁、≥2次心肌梗死、心功能、急诊手术、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后神经功能缺损评分方面存在显著差异(P<0.01)。多元Logistic回归显示,年龄≥65岁、术前抑郁、体外循环时间≥150 min、术后神经功能缺损评分≥25分为体外循环下冠状动脉旁路移植术后发生抑郁障碍的危险因素。结论 体外循环下冠状动脉旁路移植术患者抑郁障碍发生率较高,其影响因素较多,对存在危险因素的患者应早期予以针对性干预,减少抑郁障碍的发生。     

小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的 探讨小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneu monia,VAP)的危险因素.方法对2003年1月至2010年6月连续体外循环(cardiopulmonany bypass,CPB)心脏术后机械通气时间超过48 h的116例患儿的临床资料进行回顾性分析,根据发生VAP与否进行分组,并进行术后VAP的单因素和多因素Logistic回归分析.结果CPB心脏术后VAP总发病率为4.18％(57/1 365),发生VAP患儿病死率为26.32％(15/57).单因素分析显示:重度肺动脉高压、CPB时间、主动脉阻断时间、二次体外循环支持、白蛋白、术后PaO2/FiO2、机械通气时间、每千克体质量引流液总量、二次气管插管、气管切开、留置胃管、应激性溃疡预防用药与术后发生VAP有关.经多因素Logistic回归分析显示:CPB时间≥150m in、机械通气时间≥4 d、每千克体质量引流液总量≥18ml和气管切开为小儿CPB术后发生VAP的危险因素.57例VAP患儿中共培养病原菌90株,其中革兰阴性菌54株(60.0％),革兰阳性菌32株(35.6％),真菌4株(4.4％).结论临床上可根据VAP的危险因素预先采取措施,以减少VAP的发生.