正确理解及应用诊断性试验指导儿科临床实践--循证儿科实践

在日常临床工作中,疾病诊断的正确与否关系到患者的治疗以及预后。临床医生应如何对错综复杂的疾病和患者选择“当前最佳”的诊断方法或给其安排的检查项目合理排序?如何评价各种诊断性试验?让患儿进行安全、易行、准确性高而且经济的诊断性方法,从而有效地诊断疾病,是每个儿科医生值得思考而且是临床上比较难以解决的问题,循证医学的理论提供了解决这个难题的一种方法。循证医学的理念是对于不同疾病所选择任何诊断性试验时,都应该是根据患者的具体情况,基于最佳诊断性试验的研究证据,而且在完成诊断性试验后,对患者的诊断做出量化的估计,…     

对循证医学在儿科临床实践中应用的思考

循证医学理念在儿科临床实践中应用较早,该领域专家认为,解决临床问题不能直接应用基础研究的结果,也不能一味照搬成人临床研究的结果,强调应以对儿童健康利大于弊的最佳临床研究证据为依据诊治患儿[1].循证医学在儿科中的应用,对儿科医生的基本医疗技能提出了更高的要求,并要求儿科医生善于确定"最佳证据"是否适用于临床个体患儿.     

病毒性脑炎的研究进展

病毒性脑炎是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病。全世界报道的病毒性脑炎正呈现新的流行趋势。新发现的尼帕病毒具有特征性的组织学改变,其明显的坏死性血管炎及脑细胞损伤是其严重临床表现及不良预后的病理基础。聚合酶链反应已开始用于病毒性脑炎的病原学诊断,尤其对疱疹病毒和肠道病毒有较高的诊断价值。磁共振成像对于病毒性脑炎的改变具有较高的分辨力,可显示脑水肿及脑皮质、灰白质联结部位或基底节的炎症,但对儿童及新生儿其诊断价值不高。在治疗上,除采用无环鸟苷对疱疹病毒脑炎治疗效果较明确外,其余病毒性脑炎的治疗均有待进一步探索。国外已开始研究病毒的基因治疗,以恢复被病毒破坏的脑细胞功能.这一方法为病毒性脑炎的治疗开辟了新领域。     

循证医学关于新生儿机械通气的研究

21世纪，循证医学在临床医学界的兴起与发展，标志着临床医学将从经验医学进入循证医学，临床医学已经迎来了循证医学的时代。作为一种遵循临床研究证据的医学，其核心思想为：任何临床医疗决策的制定都应基于客观的科学研究依据。循证医学的出现，为临床医师在有限时间内最大和最有效地获取可信和高价值的关于疾病诊断、治疗、预后方面的临床信息提供了帮助。现拟就关于新生儿机械通气方面循证医学的一些研究综述如下。     

儿童病毒性肝炎87例临床分析

目的总结儿童病毒性肝炎的临床特点,寻找更经济合理,便于临床实施的治疗方案。方法收集四川大学华西第二医院儿科3年中治疗的儿童病毒性肝炎病例87例,按住院天数分为两组:实验组(住院天数≥14d)和对照组(住院天数<14d),观察治疗前后肝功能变化。结果儿童急性病毒性肝炎以甲型肝炎病毒感染率最高,占57.5%;发热、腹痛是儿童急性病毒性肝炎的常见症状。实验组谷丙转氨酶(ALT)恢复率和下降率均大于对照组(P<0.05),谷草转氨酶(AST)恢复率和下降率两组无差别。结论急性肝炎时ALT是肝功能较敏感的指标,经14d以上治疗的患儿恢复较好;AST则是较稳定的指标,其恢复需要更长时间。     

基于多元统计和社会网络分析的中国儿童保健学科知识发展可视化研究

目的 通过多元统计和社会网络分析法中主题词共现的方式,研究中国儿童保健学科知识发展和分布,研究学科知识聚类,预测未来发展趋势。方法 检索《中华儿科杂志》、《临床儿科杂志》、《中国实用儿科杂志》和《中国儿童保健杂志》,双人手工筛选儿童保健相关文献,按照文献数量和中国人均GDP水平分为1978至1994年、~2003年和~2011年3个阶段,使用Endnote X4软件提取主题词,建立共词矩阵;使用SPSS 17.0软件对共现矩阵进行转换、降维和聚类分析,并根据聚类分析结果绘制战略坐标图;使用Ucinet 6.0软件绘制可视化网络图形。结果 共提取文献5 771篇,成功建立并直观展示了中国儿童保健学科知识可视化图谱及发展趋势。1978至1994年17年儿童保健发文总量162篇（年均9.5篇）,1995年后17年发文总量5 618篇（年均330篇）,后者是前者发文总量的34 .8倍;1978年至累积发文近百篇历经了14年（1991年）,累积发文超千篇又经过了7年（1998年）,以后每3年约增加1 000篇。1978至1994年阶段中国儿童保健学科发展缓慢,方向零散,聚类归纳欠佳,佝偻病研究突出。~2003年阶段以儿童营养性疾病为研究核心,聚类归纳较好,构建了中国儿童保健学科基本框架,新兴研究领域发展稍显不足。~2011年阶段儿童社会心理行为研究成为核心,研究方法更加科学,各个聚类发展较之前平衡,知识更新迅速。结论 中国儿童保健学科研究起步于20世纪90年代初,新千年后有了长足的进步,知识网络是一个逐渐完善的过程,并与国家的重视和经济发展相吻合。儿童保健研究方法学和儿童心理和社会行为发育规律等8个聚类形成了目前中国儿童保健学科架构,其中儿童发育和流行病学为最核心主题词。     

复旦大学附属儿科医院心脏超声诊断研究室

复旦大学附属儿科医院心脏超声诊断研究室是中国较早开展儿童超声心动图诊断的单位之一。1977年开展儿童心脏超声诊断。1983年引进二维超声心动图仪(Varian3000),开展心脏二维超声诊断。1986年开展二维彩色多普勒超声心动图(CDE)检查。1996年在国内较早开展了声学定量(AQ)技术在儿童心脏病中的应用研究。2000年,引进HP/Sonos5500超声心动图仪和Tom tec/Echoview三维工作站,在国内较早开展经胸动态三维超声心动图诊断(3DE)和多普勒组织显像(DTI)技术的应用研究,同期开展儿童经食管超声心动图(TEE)诊断。2004年,引进Ph ilips/Sonos7500超声心动图仪,在国内率先开展实时动态三维超声心动图(RT3DE)诊断技术的研究及临床应用。2007年引进iE33超声心动图仪和Ph ilips/Q lab三维工作站,进一步开展实时动态三维超声诊断方案和三维定量等研究。2008年,引进GE便携式超声心动图仪,开展了大量的急诊和床旁的儿童心脏结构和功能评价,同年引进GE/V ivid7超声心动图仪,对斑点追踪技术(STI)进行应用研究。心脏超声诊断研究室自建立至今,始终...     

儿童药物性肝损害

药物代谢或生物转化是肝脏最重要的功能之一,同时药物本身或代谢产物也可造成肝脏损害,其造成的肝损害称为药物性肝损害(drug-induced liver injury,DILI).DILI是常见的药物不良反应之一,约占所有药物所致不良反应的10％～15％[1].在世界卫生组织(WHO)个例安全性病例报告数据库(Vigibase)中报道,儿童DILI占其他类型的损害的1％,常见的药物有扑热息痛、丙戊酸、卡马西平、甲氨喋呤、四环素、齐多夫定、头孢曲松、波生坦、环孢素、巴利昔单抗、红霉素、伏立康唑等.在儿童急性肝衰竭中因药物原因所致的占20％,虽然大多数DILI是轻度的肝毒性反应,如肝炎、胆汁淤积或无症状性肝酶升高,但都存在潜在的急性肝衰竭的危险[2].