神经源性膀胱扩大术远期疗效观察

目的 评价保留膀胱黏膜的双层肠管浆肌层膀胱扩大术的远期疗效.方法 病例选择条件:术前有明确支配膀胱的神经性损害,膀胱容量明显小于同龄儿童的正常值,同时伴有Ⅳ度以上膀胱输尿管反流,经过一段时间的口服抗胆碱能药物、清洁间歇导尿等保守治疗后,膀胱内压仍然较高,输尿管反流无明显改善,我们对符合上述条件的75例神经源性膀胱患儿行切除部分逼尿肌保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术,同时根据患儿的具体情况选择性联合应用膀胱输尿管移植抗反流、膀胱颈紧缩、膀胱颈悬吊等手术方式,术后对患儿进行长期随访,对手术前后临床症状、肾脏功能、尿流动力学(膀胱容量、残余尿、逼尿肌压和顺应性)等方面进行评价.结果 75例手术患儿中68例获得随访,随访时间平均4.3年,术后无一例发生肾脏功能衰竭,45例获得一定的临床治疗改善.23例术后在尿流动力学、临床症状方面无明显改善.结论 术后膀胱容量不能有效扩大是导致术后疗效不理想的重要原因,保留膀胱黏膜的双层肠浆肌层膀胱扩大术是治疗神经源性膀胱的一种方法,但该方法有待改进.     

臀大肌瓣移位治疗大便失禁

目的：评价臀大肌瓣移位肛提肌加强术在治疗儿童神经源性大便失禁中的作用。方法：2006年1月—2009年12月于山东大学第二医院行臀大肌瓣移位肛提肌加强术22例,男16例,女6例,年龄7～16岁,平均12.4岁。其中,患有先天性肛门闭锁8例,脊髓拴系综合征13例（骶尾部畸胎瘤5例,脊髓脊膜膨出6例,椎管内囊肿2例）,外伤1例。术前行盆底肌电图、结肠传输试验及盆底肌MR检查,手术前后均进行肛门直肠测压和临床疗效评价。结果：全部病例中有18例术后获得随访。术前盆底肌电图均表现为神经源性损害;结肠传输试验示混合型14例,正常型4例;盆底肌MR示16例患儿肛提肌发育不对称或肛提肌不能清楚显示,2例患儿肛提肌未见明显异常;肛门直肠测压手术前后均无明显变化;临床评价结果示18例患儿均表现为完全性大便失禁,术后患儿的临床表现—优0例,良11例,差7例。结论：臀大肌瓣移位肛提肌加强术对神经源性大便失禁的患儿既有利于控制排便,又有利于排便,该种术式有利于改善大便失禁。     

Malone顺行灌肠在治疗顽固性大便失禁中的应用

目的 Malone顺行灌肠(MACE)是一种对机体损伤较小的手术方式,通过问卷调查的形式来评估其在顽固性大便失禁治疗的临床疗效.方法 以2000年1月至2009年12月期间接受MACE治疗的32例患儿为研究对象,临床观察和随访时间平均约3.4年,结合李正和Shell的评价项目内容并根据临床实际情况,设计了一张问卷调查,其内容主要包括手术方式、应用情况、术后并发症和临床满意度等方面,通过该问卷综合评价MACE在治疗顽固性大便失禁中的作用.结果 32例手术患儿中30例获得随访,患儿总体满意率为83.3％,术后患儿均能独立完成灌肠操作,手术方式和造瘘口部位选择在引起并发症方面进行比较,差异无明显统计学意义(P＞0.05),83.3％患儿术后插管顺利,57％的患儿坚持每日清晨灌肠一次和28％的患儿每日需灌肠两次可以保持肛门清洁.4例患儿术后有时仍有肛周污粪,造瘘口狭窄、瘘口反流、瘘口周围皮炎、腹胀、腹痛等是术后遇到的并发症,但这些并发症发生率较低,经过进一步治疗后可好转.结论 MACE具有疗效显著、手术创伤小和副作用少等方面的优点,是治疗顽同性大便失禁的良好方法.     

臀大肌瓣移位在治疗神经源性大便失禁中的作用

目的 探讨臀大肌瓣移位肛提肌加强术在治疗儿童神经源性大便失禁中的作用.方法 2006年1月至2009年12月在我院行臀大肌瓣移位肛提肌加强术13例,其中男9例,女4例,手术年龄7～16岁,平均13.2岁,患儿术前均有明确的脊髓拴系松解手术史,在手术前均行盆底肌电图检查、盆底肌MR、结肠传输试验检查,严格掌握手术适应证,手术前后均行肛门直肠测压、临床疗效评价.结果 术后12例患儿获得随访,术前盆底肌电图均表现为神经源性损害,且为失代偿期.结肠传输试验表现为混合型10例,出口梗阻型3例,盆底肌MR见13例患儿肛提肌发育不对称或肛提肌不能清楚显示,肛门直肠测压手术前后均未见明显变化,临床评分结果示13例患儿均表现为完全性大便失禁,评分差,术后患儿的临床表现优0例,良8例,差4例.结论 臀大肌瓣移位肛提肌加强术有利于改善神经源性大便失禁的排便状况.

Abstract：

Objective To study the efficacy of gluteus maximus flap transposition for the treatment of neurogenic fecal incontinence in children.Methods Between January 2006 and December 2009,7 males and 4 females were diagnosed with neurogenic fecal incontinence and underwent surgery at this center.Their age ranged from 7 to 16 years old (mean age,13.2 years).All the children had a history of tethered spinal cord release surgery.Before surgery,all patients had pelvic floor electromyography,colonic transit test,anorectal manometry,and pelvic floor MRI.The patients were followed up after surgery.The clinical data were retrospectively analyzed to evaluate the efficacy of the surgery.Results Pelvic floor electromyography found the uncompensated nerve function impairment before surgery.Colonic transit test found 10 patients had neurogenic fecal incontinence,and 3 had outlet obstruction.Anorectal manometry measurements of these patients didn't have any changes after surgery.The anorectal function was scored fair on 8 patients,and poor on 4.Conclusions Gluteus maximus flap transposition is effective to improve the anorectal function on the patients with neurogenic fecal incontinence.