腹股沟皮瓣寄养移植修复前臂皮肤缺损一例

患者　女 ,2 2岁。右前臂热压伤术后 1个月由外院转入。检查 :右前臂桡掌侧有 2 0ｃｍ× 10ｃｍ的皮肤缺损 ,桡骨部分外露 ,尺动脉搏动存在 ,桡动、静脉肘部结扎。患者在外院行 2次手术治疗。处理 :行股前外侧皮瓣移植 ,分两组行清创和皮瓣游离 ,游离皮瓣并切断皮瓣血管 ,另置备用 ,血管蒂长 10 6ｃｍ ,直径为 1 5ｍｍ。受区组游离见桡静脉闭塞 ,肘关节水平探查头静脉及贵要静脉均见闭塞 ,向上游离肱静脉及头静脉亦闭塞。后相继在两下肢踝上、内收肌孔及大隐静脉入股静脉处作小切口 ,见静脉断面血管壁水肿增厚、管腔明显缩小 ,失去移植条件…     

GustiloⅢB和ⅢC高能量胫骨骨折--截肢与保肢的比较

截肢和保肢患者长期的功能和心理结果相似。如果早期不截肢而采取保肢,就必须考虑到:二期截肢的风险(5%～14%)、潜在的并发症(保肢术通常更高)以及住院时间延长。由于胫骨骨折严重程度不同采取的治疗可能不同(G ustiloⅢC型比ⅢB型更可能截肢),这使得对比很困难,而且相关的队列研究文献很少。     

臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的大鼠动物模型

目的：建立合理的臂丛根性撕脱伤后神经根回植术的大鼠动物模型。方法：在手术显微镜下，采用前入路，将C6神经根从脊髓上撕脱，咬除同侧C5椎体下外部分，显露脊髓；切断肌皮神经，切取长约30mm尺神经桥接肌皮神经与脊髓间的缺损，并将神经近端植入脊髓。术后观察手术侧前后肢的一般情况；6个月后，观察神经的解剖与组织学的连续性。结果：大鼠存活良好，手术侧前肢无坏死、溃疡、脱落，后肢无瘫痪；从脊髓到肱二头肌，神经的连续性完整；组织学检查见桥接神经段内有神经纤维再生。结论：该模型显露脊髓和切取桥接用神经方便，再植位置准确，便于直接观察神经根再植后神经再生及功能恢复情况，无明显的脊髓损伤并发症，较好模拟了臂丛根性撕脱伤后神经前根的回植。     

新生儿先天性皮肤并指畸形误治1例分析

儿童先天性皮肤并指畸形是先天性手畸形中发生率较高和较常见的畸形 ,是由于胚胎发生 7～ 8个月时 ,手指分化局部出现停顿所致[1 ] 。随着独生子女的增加和患儿父母亲对此疾病的日益重视 ,对修复的要求亦愈来愈高 ,为避免给患儿造成身心发育障碍 ,多要求在早期实施手术。由于儿     

骶髂拉力螺钉和前路钢板治疗骶髂关节分离

目的 探讨拉力螺钉和前路钢板两种不同内固定术治疗骶髂关节分离的疗效.方法 8例行2块标准AO的3.5 mm前路重建钢板开放复位内固定;5例在"C"臂监测下行6.5 mm中空拉力螺钉内固定.结果 前路钢板内固定手术时间较长,术中出血较多,直视下复位容易;中空拉力螺钉固定手术时间短,术中出血少,术中需"C"臂监测,骨折不易复位.术后随访11例,平均15.6个月,Pohlemann骨盆骨折评分:优8例,良3例.结论 两种内固定方法各有优点与不足之处,具体治疗方法应根据综合情况做出选择.     

共刺激信号动态监测在异体双手移植中的临床意义

背景:异体手移植已经从实验室走向临床。目的:探讨异体双手移植中共刺激信号动态监测的临床意义。设计:病例-对照观察。单位:南方医科大学南方医院创伤骨科。对象:于2001-09/12选取南方医科大学南方医院创伤骨科收治的异体双手移植患者1例,并选择15例健康成人为对照组。方法:患者术前未用免疫抑制剂采血1次;术前使用免疫抑制剂后采血2次;术中接动静脉前各采血1次;术后第1周每日采血1次,第2周隔日采血1次,三,四周每周两次,后每周1次共2个月。其中术后1周为诱导期,余为维持期。对照组健康成人抽取外周静脉血2mL,20g/L乙二胺四乙酸抗凝,应用流式细胞仪动态监测T细胞表面共刺激分子(CD28,CD54,CD11a)变化。主要观察指标:移植前后T淋巴细胞表面共刺激分子的变化。结果:异体双手移植患者的3种共刺激分子(CD28,CD54,CD11a)变化一致,诱导期较术前下降[(9.84±5.28)%,(55.50±3.62)%;(71.03±5.33)%,(95.10±1.26)%;(9.40±9.17)%,(29.70±3.23)%],维持期维持于较低水平[(22.54±6.56)%,(91.28±8.12)%,(11.22±4.08)%]。结论:动态监测异体肢体移植患者外周血中共刺激信号可以帮助观察肢体移植术后患者的免疫反应强度,对于指导免疫抑制药物的应用以及预测和诊断排斥反应具有重要参考价值。同时,通过处理共刺激信号的方法诱导免疫耐受在异体手移植中具有一定的应用前景。     

去细胞同种异体神经修复材料临床应用初步报告

目的 观察去细胞同种异体神经修复材料(hANG)修复周围神经缺损的安全性和临床疗效.方法 对指固有神经缺损10～20 mm 4例5侧,用hANG(广州中大医疗器械有限公司提供)移植桥接神经缺损,其中急诊一期手术移植3例4侧,二期手术移植1例1侧,均为单侧指固有神经移植.在10倍手术显微镜下进行神经清创修复,确保移植物两端的神经断端均无损伤,以9-0显微缝合线端端间断缝合.未使用免疫抑制药物.术后随访1～3个月,通过手术部位物理检查及血生化和免疫检测以评价hANG移植的安全性.采用英国医学研究会评定标准评价指神经功能,以观察hANG修复指神经缺损的临床疗效.结果 4例伤口均一期愈合,未发生免疫排斥反应、过敏性反应、感染、肝肾毒副作用等不良反应.术后1～3个月血生化检测均正常.所有hANG移植侧指神经功能恢复良好,其中2例移植侧术后3个月两点分辨觉为8 mm(S3~+,优).结论 hANG移植修复指神经缺损在短期内未发现移植物被排斥或对人体产生毒性反应,神经功能恢复良好.     

股骨近端骨折的分类与功能评价

股骨近端骨折主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨头骨折：Garden股骨颈分类(1961)、Jensen改良的Evarts股骨转子间骨折分类(Evans-Jensen分类，1975)、Pipkin股骨头骨折分类(1957)、AO综合分类(1990)等是应用较广的主要股骨近端骨折分类方法。AO股骨近端骨折分类共分为3型9组27个亚组，其中关节囊外转子部骨折为A型，关节囊内股骨颈骨折为B型，关节内股骨头骨折则归为C型。由于股骨近端骨折的复杂性，骨折分类时应重点区分稳定性骨折与不稳定性骨折。股骨近端骨折治疗后的功能评价，多选用选用Harris髋关节功能评分(1969)、Sanders髋关节创伤临床功能评分(1988)。     

静脉输注抗生素致股前外侧皮瓣寄养移植

我院在诊治1例右前臂热压伤软组织缺损的患者，行肢体浅静脉移植桥接受区血管与移植皮瓣的血管手术时，发现其在早期输液治疗时，并发肢体浅静脉炎而导致浅静脉广泛性狭窄，险些造成手术失败。现报告如下，希望引起医护人员重视。1临床资料患者女，22岁，右前臂热压伤术后1个月外院转入。查体：右前臂桡掌侧有一20cm×10cm的纵行皮肤缺损，桡骨部分外露，前臂浅屈肌腱干燥坏死，尺动脉搏动存在，桡动静脉已结扎，X线片未见尺、桡骨骨折。患者在基层医院治疗期间行2次清创手术及对症抗感染治疗。诊断：右前臂热压伤术后皮肤缺损伴局部骨外露…     

伤害控制骨科学--多发伤治疗最新观点

挽救生命、减少伤残仍是多发伤救治的基本观点，治疗的形式和时机却在逐渐地变化、修正，伤害控制原则是一项新的多发伤治疗策略，其在创伤骨科的应用产生了伤害控制骨科学。伤害控制骨科学包括三步，第一步：早期临时固定不稳定性骨折、止血，如果需要，作颅内减压；第二步：在ICU内复苏病人使其各项生理指标达到理想状态；第三步：病人病情稳定后进行最终的正式手术固定骨折。伤害控制骨科学适应证：血液动力学不稳定及极度危重的多发伤病人应遵循伤害控制原则；对临界病人，仍可早期手术正式固定骨折，但如果手术过程中任何时间发生病情恶化，手术应该立即改为伤害控制。伤害控制骨科学是一项正在发展、完善的技术，将来研究需要进一步验证既有观点的有效性，以减少多发伤病人ARDS和MOF的发生。