改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用

目的探讨改良胸大肌肌皮瓣在复发性头颈癌挽救性手术缺损重建中的应用价值。方法选择19例局部复发头颈癌患者,复发癌临床分期为2例rCS Ⅲ期,17例rCS Ⅳ期;挽救性手术前,17例接受肿瘤根治手术,16例接受放射治疗。应用胸大肌肌皮瓣重建挽救性手术缺损,制备时血管蒂内同时保留胸肩峰血管的胸肌支及胸外侧血管的分支,形成起始部不含肌肉的双蒂血管筋膜束。结果胸大肌肌皮瓣全部成活,2例肌皮瓣与受区缝合处局部开裂,经换药1例5周后延期愈合,1例不愈出现咽瘘;13例患者的血管蒂置于锁骨下,另6例血管蒂位于锁骨表面;蒂长平均15.7 cm,最长达20 cm,修复高度达颧弓平面。随访 6~48 个月,10例患者无复发生存,5例患者带瘤生存,4例患者死于肿瘤复发和转移。结论改良后的胸大肌皮瓣,双血管供血血运得到充分保证,避免了皮瓣局部坏死,其修复半径明显延长,解决了保留胸外侧血管修复半径缩短的难题,在复发头颈癌挽救性手术缺损重建中应用效果满意。     

胸大肌肌皮瓣制备的改良方法

随着显微外科技术的发展和普及，带蒂肌皮瓣或皮瓣的应用有减少趋势，但胸大肌肌皮瓣因其自身的优点仍有重要的应用价值，这在不具备显微外科技术的单位和不适合应用游离瓣移植的患者显得更为突出。传统的胸大肌肌皮瓣制备方法简便成熟，但仍有其缺陷和不足，一是其血供并不十分可靠，文献报道仍有7％～20％的全部和部分坏死率；二是其肌肉蒂宽大肥厚，并导致供区的肌肉缺损过多，继而并发胸大肌的功能障碍和局部的外形畸形。虽然针对上述不足有多篇改良报道，但我们认为仍有改善余地，故设计了另外1种改良方法，应用于临床，效果满意，报道如下。     

腮腺筋膜和耳大神经保留的改良方法

目的：介绍～种腮腺切除术中保留耳大神经和腮腺筋膜的改良方法。方法：取常规s形切口,在腮腺筋膜浅面先向前游离皮瓣至腮腺近前缘,再于耳垂前1cm处纵形切开腮腺筋膜,在腮腺筋膜深面、腮腺组织表面向后游离至胸锁乳突肌,形成皮肤筋膜瓣。在游离过程中,将耳大神经主干及耳垂支、耳后支保留在皮肤筋膜瓣上,最后向前游离筋膜瓣。完成腮腺切除后,将前、后腮腺筋膜瓣折叠,拉紧缝合。结果：45／46例患者获得随访。术后3例分别在5个月、9个月和11个月出现轻度Frey综合征。9例术后出现耳垂暂时麻木,1～3个月后恢复感觉。下颌后凹陷不明显,无涎瘘发生。结论：改良的手术方法能完好地保留腮腺筋膜和耳大神经耳垂支、耳后支,显著降低相应并发症的发生。     

NR4A3和Pan-TRK免疫组化染色在涎腺腺泡细胞癌与分泌性癌鉴别诊断中的应用

目的:探讨NR4A3、Pan-TRK免疫组化染色在涎腺腺泡细胞癌（acinic cell carcinoma,AciCC）、分泌性癌(secretory carcinoma of salivary gland,SCSG)鉴别诊断中的应用价值。方法:收集2010年03月至2021年01月我院病理科存档的22例AciCC、13例SCSG及132例其它涎腺肿瘤,分别进行NR4A3、Pan-TRK免疫组化染色并分析表达情况。结果:NR4A3免疫组化染色显示AciCC（21/22）阳性,其中17例局灶/弥漫强阳,4例中等阳性,1例阴性。13例SCSG及其它132例涎腺肿瘤均（-）。Pan-TRK免疫组化显示13例SCSG均（+）、22例AciCC均（-）。NR4A3在AciCC中敏感性为95.5%,特异性为100%。结论:NR4A3是AciCC一种新标记物,特别与SCSG的鉴别诊断中,联合使用Pan-TRK,可进一步提高诊断的特异性。     

面颊外翻颌咽联合入路切除咽旁间隙巨大肿瘤

目的：介绍一种新的切除咽旁间隙巨大肿瘤的手术入路,探讨其可行性和安全性。方法：2005年1月—2009年6月,对9例咽旁间隙巨大肿瘤,采用面颊外翻颌咽联合入路进行手术。取下唇外侧及下颌下切口,在颈阔肌和表情肌浅面游离皮瓣并向外侧掀起,沿咬合线切开面颊肌,继而向后切开磨牙后区及咽侧壁黏膜,从口内及下颌下2个方向充分显露瘤体,完整切除肿瘤。结果：9例患者均顺利完成手术,术中观察到此入路术野大、显露充分,可以完整切除肿瘤,并且利于彻底止血。术后未发生面神经麻痹和术腔感染。结论：面颊外翻颌咽联合入路将口内外切口进行有效地结合,术野清楚,尤其口内切口显露充分,适合咽旁间隙巨大肿瘤的切除,特别是向颊部侵犯的肿瘤。     

蒂部携带颈阔肌的颏下皮瓣的临床应用

颏下皮瓣的临床应用近年来比较受关注,在头颈部肿瘤切除后缺损的修复中应用越来越多,目前已成为修复头颈部缺损的重要皮瓣之一.其特点是皮瓣颜色、质地与面部组织十分相似,供区隐蔽,可以一期缝合,而且操作简单,成活率较高.即使如此,仍有部分病例发生坏死.为进一步提高其成活率,我们在制作过程中将皮瓣蒂部表面的部分颈阔肌一并包含在内,以充分保护蒂部的供血血管,效果良好,报道如下.     

携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣修复下睑全层缺损

目的探讨携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣在修复下睑全层缺损中的应用效果。方法对6例患者行下眼睑恶性肿瘤切除术,术中冷冻切片检查保障安全切缘。据缺损大小设计额瓣,额瓣切取时皮瓣的远端和下端切开至颅骨,上端则切至骨膜并保留皮瓣上缘1cm的骨膜组织,从远端开始沿颅骨表面掀翻皮瓣,至皮瓣近端再切开骨膜,使切取的额瓣携带骨膜,皮瓣转移至缺损区后,将下端骨膜与皮瓣组织稍行分离后与残留结膜缝合,以替代缺损的球结膜,上端多出来的骨膜外翻与皮肤切缘缝合再造睑缘。供区经适当的游离并旋转缝合关闭创面。结果6例皮瓣全部成活,4例再造睑缘局部有肉芽生成,仅1例较大肉芽应用三氯醋酸处理,肉芽均在术后2～3个月内消失。术后无下睑外翻,患者下睑外观及功能恢复满意。结论携带骨膜的以颞浅血管为蒂的额瓣可同时完成下睑全层缺损的修复,额瓣的硬度及厚度足以支撑眼睑的外形;携带的骨膜可同时修复结膜的缺损,方法简洁,效果满意,具有较高的临床应用价值。