151例上颌窦恶性肿瘤的预后因素分析

背景与目的:上颌窦恶性肿瘤患者的5年生存率较低,影响其预后的因素尚未研究清楚,有关这方面的研究报道不多,本研究旨在探讨影响上颌窦恶性肿瘤预后的临床病理因素.方法:回顾性分析1983年9月~1999年3月中山大学肿瘤防治中心收治的151例初治上颌窦恶性肿瘤病例,包括鳞癌72例,腺癌44例,肉瘤16例,其它病理类型19例;按UICC1997年分期:Ⅱ期7例,Ⅲ期55例,Ⅳ期89例;手术联合放疗66例,单纯手术14例,单纯放疗25例,其它治疗方式者39例,7例放弃治疗本研究所有病例均随访5年以上.统计用SPS10.0软件包完成,用Kaplan-Meier 法分析临床、病理参数等各单因素对上颌窦恶性肿瘤预后的影响;用Cox模型进行多因素分析.结果:(1)年龄≤40岁和年龄＞40岁的5年累积生存率分别为55.7%和33.3%(P=0.030).(2)鳞癌、腺癌、肉瘤及其它类型患者的5年累积生存率分别为30.2%、57.5%、24.3%和50.7%(P=0.011).(3)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的5年累积生存率分别为85.7%、45.8%和32.7%(P=0.029).(4)有无淋巴结转移患者的5年累积生存率分别为14.4%和44.1%(P=0.005).(5)有无远处转移患者的5年累积生存率分别为14.3%和41.1%(P=0.011).(6)未治、单纯手术、单纯放疗手术联合放疗和其它治疗方式的5年累积生存率分别为14.3%、42.9%、32.3%、50.8%和29.1%(P=0.004).(7)单因素分析表明以上6个因素是上颌窦恶性肿瘤预后的影响因素;多因素分析显示手术联合放疗(P=0.004,OR＜1)、临床分期(P=0.025,OR＞1)、鳞癌(P=0.016,OR＞1)、肉瘤(P=0.025,OR＞1)是影响上颌窦恶性肿瘤预后的独立因素.结论:上颌窦恶性肿瘤患者,鳞癌、肉瘤较腺癌及其它病理类型的预后差,肉瘤的预后较鳞癌差;临床分期越晚者预后越差;手术联合放疗为最佳治疗方式.     

植入式静脉输液港不同植入术式在恶性肿瘤患者中的应用

[目的]探讨恶性肿瘤患者完全植入式静脉输液港(简称输液港)最佳的植入术式。[方法]对2002年至2004年植入输液港的94例恶性肿瘤患者进行回顾性研究,观察颈外静脉切开置管术(简称切开组)或深静脉穿刺置泵管术(简称穿刺组)两组围手术期并发症和远期并发症,记录导管捕入深度和导管头位置,调查病人对输液港植入手术、护理和舒适程度等方面的满意度。所有病人随诊至取泵后或死亡时。[结果]切开组35例37泵,并发症主要为:输液不畅、输液疼痛各2例,导管堵塞、锁骨区皮肤疼痛各1例,并发症发生率17.1%。穿刺组59例60泵,并发症为:颈部不适3例,血肿、伤口愈合延迟、败血症、导管堵塞、导管断裂各1例,并发症发生率13.3%。两组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。X光片显示7例导管头位于深静脉系统之外,切开组2例,穿刺组5例。病人对输液港的平均满意度为78分(68～86分),其中切开组:76分,穿刺组80分。[结论]虽然输液港颈外静脉切开植入术和深静脉穿刺植入术所引起的并发症类型不同,但均很安全,较少引起严重并发症。     

前额皮瓣在头颈癌瘤术后缺损修复中的应用

前额皮瓣(Forlhead blap)是在头颈癌瘤术后缺损修复的应用中历史较长、并有多种功用的一个皮瓣,它具有血供好、质地及色泽良好等优点。从1965年1月至1984年8月我院共使用前额皮瓣35例,皆为头颈癌瘤术后缺损的修复。本文总结我们的经验并讨论额瓣的应用。     

前额皮瓣在头颈部癌瘤术后缺损修复中的应用

从1966.1—1984.5,我院使用前额皮瓣修复头颈癌术后缺损35例。其中13例作鼻的重建,11例为修复口颊洞穿性缺损,8例为整复眼眶缺损,3例作其他修复。 我们认为:前额皮瓣由于其丰富血循宜用于面部和口腔各种缺损的即时重建及鼻的再造。前额的要缺点是额部明显疤痕,但通过帽子或头发装饰能以改善。     

谷胱甘肽S-转移酶-π在头颈肿瘤中的研究进展

谷胱甘肽S-转移酶(glutathione S-transferase,GST)是氧化还原反应的重要酶之一,具有结合解毒功能,在保护细胞免受细胞毒素和致癌因子的损害方面发挥重要的作用.许多研究表明谷胱甘肽S-转移酶-π(glutathione S-transferase pi,GST-π)的表达与头颈肿瘤的诊断及预后有关,本文综述了国内外近年来关于GST-π的表达与头颈肿瘤关系的研究报道.     

600例儿童头颈恶性实体瘤统计分析

本文统计分析中山医科大学肿瘤医院1964—1984年内15岁以下儿童头颈恶性实体瘸600例。常见肿瘤是视网膜母细胞瘤(251例),脑瘤(109例),癌(101例)和肉瘤(94例)。其发病特点如下:(1)发病年龄与肿瘤种类关系密切。视网膜母细胞瘤呈山峰型曲线;脑瘤、癌和肉瘤呈上升型曲线。(2)不同发育时期的儿童易患某种肿瘤:婴儿期多见视网膜母细胞瘤,学龄期多为脑瘤和癌,肉瘤则多见于学龄前期和学龄儿童。(3)儿童头颈癌颇为多见,尤其鼻咽癌,占儿童头颈癌45％。(4)儿童头颈癌多为组织分化差的肿瘤。(5)发病部位比较集中在眼、脑、鼻咽、鼻腔、上颌窦和甲状腺。(6)成人常见的喉癌、舌癌和喉咽癌本组未见。     

甲状腺乳头状癌的外科治疗(附24例分析)

本文报告甲状腺乳头状癌241例。其中,追踪10年以上者137例。分颈淋巴结清除术、腺叶切除术和姑息治疗三组进行观察。本组病人主要死因是癌瘤局部浸润、复发和远处转移;临床无颈淋巴结肿大者而仅行腺叶切除后追踪10年以上,皆未发现颈淋巴结肿大。行治疗性颈淋巴结清除术组获96％10年生存率的疗效。据此,可认为此癌无必要施行预防性颈清除术。尤其本病以青年女性多见,更应使患者术后获得较理想的生存质量。影响预后因素:40岁以下组,局部无浸润,肿瘤小于5cm及Ⅰ、Ⅱ期者的10年生存率分别明显高于40岁以上组和局部有浸润者或肿瘤在5cm以上及Ⅲ期者。     

喉癌全喉切除术后局部复发的临床特点和治疗转归

目的　了解喉癌全喉切除术后局部复发的临床特点和治疗效果。方法　回顾性分析 1989年～ 1996年 193例喉癌进行全喉切除术患者的临床资料 ,对术后局部复发的 18例患者进行总结 ,明确局部复发的部位、时间以及再次治疗的效果。结果　全喉切除术后 18例 (9.3 % )患者出现局部复发。局部复发部位 :气管造瘘口复发 6例 (3 3 .3 % )、咽复发 11例 (61.1% )、气管造瘘口合并咽复发 1例 (5 .6% )。复发患者中有 2例同时合并颈段食管受累 (11.1% )。局部复发的时间为 6～ 2 0个月 ,平均 10 .2个月。复发患者的 3年和 5年累计生存率分别为 2 0 .0 %和 0。复发后距死亡的间隔时间为 2～ 5 1个月 ,平均 2 3 .7个月。造瘘口复发和咽复发患者的 3年生存率分别为 3 3 .3 % (2 /6)和 63 .6% (7/11)。术后复发患者再次行局部手术的 7例生存均超过 3年 ,经再手术治疗和非手术治疗的局部复发患者的生存率相互比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　全喉切除术后局部复发主要包括造瘘口和咽部复发。局部复发后的预后很差。咽部复发者较造瘘口复发者预后好 ,应采取更积极的手术治疗     

影响喉癌三种不同颈淋巴结转移状态的因素分析

目的 隐匿性颈淋巴结转移是喉癌治疗失败的重要因素之一，但关于其影响因素的研究较少。本文通过分析喉癌三种不同颈淋巴结转移状态的影响因素，阐明影响因素的共性和差异，提高对喉癌淋巴结转移规律的认识。方法 回顾性分析315例喉癌患者的临床资料，分3组即初发性淋巴结转移、隐匿性淋巴结转移和阴性淋巴组，采用Logistic回归法进行多因素分析。结果 (1)初发性、隐匿性淋巴结转移和阴性淋巴结发生率分别是9．5％(30／315)、10．5％(33／315)和80．0％(252／315)；(2)3组中，T分期、肿瘤部位、肿瘤分化程度、术后放射治疗4种因素的构成比存在显著性差异，P值分别是0．000，0．000，0．009，0．002；(3)初发组与阴性组相比，T分期、肿瘤部位、肿瘤分化程度对颈淋巴结转移都有显著性的影响(P值分别是0．007，0．000和0．031)；隐匿性与初发性颈淋巴结转移组相比，只有肿瘤位置对颈淋巴结转移有影响(P=0．001)；隐匿性与阴性淋巴组相比，T分期和肿瘤位置才有意义(P值分别是0．001，0．019)。结论 T分期、肿瘤部位、肿瘤分化程度都是影响喉癌颈淋巴结转移的重要因素，在3种不同淋巴结状况中，肿瘤位置的影响作用最重要。     

喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者生存率分析

目的比较喉癌三种不同颈淋巴结转移状态者的生存率以及它们在诸多影响喉癌预后的因素中的地位,提高对喉癌迟发性颈淋巴结转移的重视.方法回顾性分析336例喉癌的临床资料,分三组即初发性淋巴结转移、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结组,采用Kaplan-Meier法、COX模型分析结果 1.初发性、迟发性淋巴结转移和阴性淋巴结发生率分别是10.1%(34/336)、10.0%(33/336),76.5%(257/336).2.声门上型喉癌中初发、迟发和阴性淋巴结者的生存率的差异有统计学意义(Log Rank统计值=14.14,P=0.0009),其中初发组生存率低于阴性组(Wald=11.405,P=0.001),迟发组界于两者之间(初发组与迟发组比:Wald=3.338,P=0.068;迟发组与阴性组比:Wald=2.160,P=0.142);声门型喉癌中三组生存率的差异也有统计学意义(Log Rank统计值=32.70,P=0.0000),其中初发组生存率与迟发组无统计学差异(Wald=0.916,P=0.339),迟发组和初发组生存率都低于阴性组(Wald分别是25.832和4.030,P分别是0.000和0.045).3.在诸多影响喉癌预后的因素中,初发性和迟发性淋巴结转移是最重要的.结论喉癌颈淋巴结转移者生存率低,迟发性颈淋巴结转移对生存率有负面影响,并且在众多影响因素中,淋巴结转移状态包括初发和迟发性淋巴结转移最重要.