鼻内镜治疗颅底疾病112例报告

目的探讨鼻内镜径路治疗颅底疾病的价值。方法2002年5月~2006年12月,对112例颅底疾病行鼻内镜径路手术,其中脑脊液鼻漏39例,垂体瘤4例,脑膜膨出或脑膜脑膨出3例,蝶筛囊肿9例,蝶窦炎伴息肉2例,真菌性蝶窦炎12例,内翻性乳头状瘤11例,鼻咽纤维血管瘤6例,骨化纤维瘤2例,骨纤维异常增殖2例,脊索瘤7例,颅咽管瘤2例,鳞癌10例,未分化癌1例,乳头状瘤癌变2例。结果全组均在鼻内镜下处理,其中20例病变为次全切除,包括鳞癌8例、未分化癌1例、脊索瘤7例、颅咽管瘤2例、骨纤维异常增殖2例。脑脊液鼻漏1次手术成功31例(79.5%),2次成功4例,3次成功4例,最终成功率100%。1例脑膜脑膨出术后2个月复发并伴脑脊液漏,内镜下再次手术成功。1例内翻性乳头状瘤术后11个月复发,改行鼻侧切开术。1例真菌性蝶窦炎术后4个月复发行再次内镜手术。1例脑脊液鼻漏术后颅内感染。结论鼻内镜径路可以处理多种颅底疾病,是一种安全、有效、微创的手术方式,但仍需严格掌握手术适应证,特别是恶性肿瘤。     

鼻内镜经鼻入路手术治疗颅底脊索瘤

目的:探讨鼻内镜经鼻入路手术治疗颅底脊索瘤的手术方法,临床效果.方法:2002年5月-2006年12月收治9例颅底脊索瘤病人,运用鼻内镜经鼻入路切除蝶骨斜坡区脊索瘤,7例肿瘤未能全切除者术后辅以埋置放射性粒子(125Ⅰ)进行内照射,帮助杀灭残余的肿瘤组织.结果:肿瘤全切除2例,次全切除4例,部分切除3例,无手术后并发症.9例患者术后随访,平均18个月.正常生活工作6例,生活自理3例.术后6例患者头痛消失,3例头痛减轻.结论:鼻内镜经鼻人路最适宜切除病变主要位于中、上斜坡,肿瘤大部在硬膜外、生长到鼻窦、鼻腔鼻咽部的肿瘤.鼻内镜经蝶入路手术治疗颅底脊索瘤是一种安全、有效、创伤小、容易操作、省时的手术入路,疗效满意.     

闭合性喉外伤17例的诊治体会

目的 :提高对颈部皮肤完整的闭合性喉气管外伤的认知水平和急救处理能力 ,减少闭合性喉外伤所致的后遗症。方法 :回顾性分析 17例闭合性喉外伤的临床特点及处理。结果 :17例中 14例痊愈 ,3例遗留喉气管狭窄、声嘶 ,需长期带管。结论 :对闭合性喉外伤 ,在呼吸困难解除 ,病情相对稳定后 ,早期仔细的喉部常规扪诊、纤维喉镜及喉部CT扫描检查 ,及时探查、修复和喉腔成形 ,对伤后病情的转归有重要意义。     

鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术25例

鼻内翻性乳头状瘤（nasal inverted papilloma，NIP）属上皮源性肿瘤，发病率为0．4％～4．7％。以往多采用鼻外径路切除病变，损伤大。近10年，国内外学者相继报道了采用鼻内镜技术切除NIP，并取得了良好效果。本文将我院2002年1月～2004年12月期收治的25例NIP患者的临床资料回顾性分析如下。     

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的手术方法和治疗效果。方法2002年6月~2007年5月,对自发性脑脊液鼻漏14例和外伤性(包括医源性)脑脊液鼻漏28例,依据缺损部位位于额隐窝、筛顶及筛板、蝶窦顶或侧壁,在鼻内镜下采用不同方式显露漏口,修补材料包括鼻腔黏膜、颞肌肌筋膜、脂肪,修补物放置方法采用多层内置、外置或"浴缸塞"法。结果1次手术成功34例,首次成功率81.0%,2次成功4例,3次成功4例。首次修补成功率漏口≥10mm者(53.8%,7/13)明显低于漏口<10mm者(93.1%,27/29)(χ2=6.606,P=0.010)。术后并发症2例,1例为颅内感染,1例为脑积水,均治愈出院。42例随访6~36个月(平均14个月),无复发。结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效和微创的手术方式,但并发症的预防和控制不容忽视。漏口大小对手术效果有影响,较大漏口(≥10mm)宜结合使用自体脂肪组织进行修补。     

鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术

目的探讨鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的疗效。方法2002年6月～2007年6月对15例鼻中隔穿孔应用阔筋膜包裹自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物修补,穿孔时间6月～5年,平均1.8年;穿孔直径0.8～1.6cm,平均1.2cm。在鼻内镜下刮除鼻中隔穿孔边缘黏膜上皮,造成新鲜创缘,用鼻中隔黏膜下矫正术的方法分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜及骨膜,取合适大小的大腿阔筋膜,包绕自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物封闭穿孔,两侧鼻腔填塞膨胀海绵,注射碱性成纤维细胞生长因子让其膨胀,使穿孔缘黏膜与移植物完全贴合。结果术后6～10周鼻腔黏膜上皮完全覆盖移植物,鼻中隔穿孔愈合。15例随访6～12个月,平均8.2月,未发生再穿孔。结论鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法。     

Over-Under法鼓膜成形术在鼓膜大穿孔患者中的临床应用分析

目的 探讨Over-Under法鼓膜成形术在鼓膜大穿孔患者中的临床应用.方法 回顾性分析2000年至2006年接受Over-Under法鼓膜成形手术且术后随访半年以上的慢性化脓性中耳炎患者52例(54耳),比较手术前后的穿孔愈合率、听阈变化和随访结果 .结果 术后3个月,54耳中鼓膜穿孔愈合的49耳(90.7%),平均语言听阈(0.5、1、2 kHz)下降10 dB以上31耳,下降20 dB以上5耳,听力改善率达63.3%.手术前后气骨导差缩小≥10 dB以上的31耳,缩小≥20 dB以上4耳.随访6个月～2年,鼓膜再穿孔2耳(4.1%),钝角愈合5耳(10.2%),鼓膜内陷4耳(8.2%),无鼓室胆脂瘤发生.结论 Over-Under法鼓膜成形术适用于鼓膜大穿孔的患者,它能克服了内植法和外植法的不足.     

内外植法与内植法鼓膜成形术的近期对比分析

目的:探讨内外植法修补鼓膜的成功率和对听力的影响.方法:回顾性分析2002年以来行内植法鼓膜成形术且术后随访6个月以上的74例(77耳)患者,A组44例(45耳)采用传统的内植法,B组30例(32耳)将移植膜放置在残余鼓膜与锤骨柄之间(内外植法),比较2组患者术后3个月时的听力.结果:A组鼓膜1次修补成功40耳(89.0%),语言区平均听阈改善≥10 dB者23耳,手术成功率57.5%.B组鼓膜修补1次愈合28耳(87.5%),语言区平均听阈改善≥10 dB者23耳,手术成功率71.9%.并发症:A组再穿孔2耳(5.9%),鼓膜内陷8耳(17.8%);B组再穿孔2耳(6.25%),钝角愈合3耳(9.38%),鼓膜内陷2耳(6.25%).结论:将移植膜放置在残余鼓膜与锤骨柄之间可避免术后鼓膜和锤骨柄脱离,减少移植膜与鼓岬发生粘连.对鼓膜较大穿孔患者听力的改善明显优于移植膜放置在锤骨柄内侧者.     

鼻内镜经鼻蝶窦入路手术治疗蝶窦及其周围病变的临床应用

内镜下经鼻蝶窦入路手术是近些年来出现的一种新的外科技术,正在逐渐被耳鼻咽喉科和神经外科医师所接受和应用。我科从2002年5月开始应用鼻内镜经鼻蝶窦入路下手术,取得了一定的临床经验和效果,现报告如下。     

颌骨骨肉瘤的X线分析

骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤 ,通常好发于四肢长骨 ,偶发于扁骨、不规则骨 ,骨外更少见。发生于上、下颌骨的骨肉瘤占所有部位骨肉瘤的 5 .1% [1] 。本组共收集 9例发生于上、下颌骨 ,经手术、病理证实的骨肉瘤 ,现报告如下。1　临床资料本组 9例 ,男 5例 ,女 4例 ;年龄