39例颞下窝A型入路切除颈静脉球瘤的疗效:改进与实践

  目的  对颞下窝A型入路进行改进,并对其切除颈静脉球瘤(glomus jugulare tumor, GJT)的临床效果进行总结。  方法  回顾性纳入2014年5月至2019年12月首都医科大学附属北京天坛医院行肿瘤切除术的GJT患者。手术方式以颞下窝A型入路为基础,并在面神经前移、乙状窦处理方式方面予以改进。术后6 h复查CT评估有无出血灶,术后2周复查MRI明确有无肿瘤残留。对患者定期随访,术后1年复查MRI了解有无复发征象并评估面神经功能。  结果  共纳入39例行改进的颞下窝A型入路肿瘤切除术GJT患者。其中术前面神经功能House-Brackmann(HB)分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为12例、6例、8例、9例、3例、1例。39例患者均顺利完成手术,术后无死亡、偏瘫、颅内感染等严重并发症发生。1例发生脑脊液漏,经脑脊液引流等保守治疗后症状消失。术后6 h颅脑CT检查均未发现颅内出血;术后2周MRI检查示37例(94.9%)患者肿瘤病灶完整切除,2例(5.1%)患者为近全切除。术后1年,面神经功能HB分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级分别为8例、16例、9例、4例、2例、0例,面神经功能较术前改善(P＜0.05)。术后1年,1例患者肿瘤复发,予以补充放疗,随访过程中肿瘤无显著增大。  结论  改进的颞下窝A型入路GJT切除术不仅可保留经典颞下窝A型入路的优势,且通过改变面神经前移方式有助于保全面神经功能、通过压闭而非结扎乙状窦减少脑损伤及脑脊液漏的发生,提高了手术效果。     

注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠致三叉神经痛一例

1病例简介 患者，男，69岁。因发热、咳嗽、憋喘5d入院，患者有慢性支气管炎病史5年。入院查体：T38．2℃，P88次／min，R 25次／min．Bp130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。一般情况差，意识清楚，呼吸急促，缺氧貌，两肺满布哮呜青，双下肺可闻及大量水泡音，无胸膜摩擦青。[第一段]     

耳部恶性肿瘤12例临床分析

目的 探讨耳部恶性肿瘤的治疗策略。方法 回顾性分析2014年3月—2020年12月收治的12例耳部恶性肿瘤患者的临床资料,其中鳞状细胞癌6例,腺样囊性癌6例;10例为初诊患者,根据改良匹兹堡分期标准,10例初诊患者中T1者1例,T3者3例,T4者6例,2例复发患者无法分期;4例手术切除,8例综合治疗(手术+放/化疗)。手术方式包括颞骨外侧切除术1例,颞骨次全切除术10例,颞下窝B型入路1例。利用生命表法计算生存率和Log-rank检验比较患者的生存差异。结果 随访8~53个月,3年生存率73%;单因素分析提示切缘阳性(P=0.033)与不良预后相关。结论 耳部恶性肿瘤发病率低且病程隐匿,手术切除结合术后放疗是有效的治疗方法。     

谈耳朵瘙痒的病因及科学解决方法

<正>     

面神经分级2.0对周围性面神经麻痹的评价研究

目的比较House-brackmann分级(HBGS)和面神经分级2.0(FNGS 2.0)对周围性面神经麻痹的评价效果。方法 3名高年资医师和3名低年资医师分别使用HBGS和FNGS2.0分级方法,对50项周围性面神经麻痹患者的表情视频进行评价。对两种分级方法的重复性、一致性进行分析、比较。结果使用HBGS,低年资医生之间的评价一致性为39.5%,kappa值为0.30,高年资医生之间的评价一致性为56.5%,kappa值为0.43,两组之间具有显著性差异(p<0.05);使用FNGS2.0,低年资医生间的评价一致性为62.0%,平均ICC值为0.763,高年资医师之间的评价一致性为62.8%,平均ICC值为0.785,两组之间均没有显著性差异(P>0.05);HBGS和FNGS2.0的总体相关性ICC值为0.760,SCC值为0.746,kappa值为0.42;FNGS2.0与口的相关性为71%。结论 HBGS与FNGS2.0中度相关;使用HBGS,评判者间的一致性受医生的经验水平影响很大,而使用FNGS2.0,评判者重复性和一致性较好,与评判者的经验无关,与口的运动有较强的相关性。     

异烟肼与维生素B_6的配伍使用问题

异烟肼作为较强的抗结核药物在治疗中使用广泛,对于服用异烟肼(INH)是否需要并用维生素B_6的问题,学术上有不同的见解,现综合如下。     

改良经耳囊径路在听神经瘤手术中的初步应用

目的探讨改良经耳囊径路在听神经瘤手术中的初步应用。方法回顾性纳入2017年3月至2017年8月首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻喉科采用改良经耳囊径路行手术切除的8例听神经瘤患者,术后6h复查头颅CT排除颅内出血;术后1周复查头颅MRI判定有无肿瘤残留。所有患者均行门诊随访,随访内容为按House—Brackmann（H—B）分级标准评估面神经功能。结果8例患者均完全切除肿瘤,面神经结构均保留。术后6h复查头颅CT,8例患者均无颅内出血;术后1周复查头颅MRI,8例患者均未见肿瘤残留。术后8例患者的患耳均丧失听力,其中5例出现眩晕,经对症治疗后症状缓解。所有患者术后均无脑脊液耳漏、颅内出血,颅内感染、偏瘫等并发症,无一例死亡。8例患者的随访时间为2周至5个月,平均（10．3±7．2）周。按照H—B分级标准评估面神经功能,其中3／8的患者为I级,3／8的患者为Ⅱ级,1／8的患者为Ⅲ级,1／8的患者为Ⅳ级。结论改良经耳囊径路可在保留耳蜗结构的基础上实现对听神经瘤的完全切除,同时可以最大限度地保留面神经功能,并减少脑脊液漏等术后并发症。     

维生素K临床应用的进展

维生素K(VK)在临床上主要用于预防和治疗VK缺乏所引起的出血。自70年代初发现该药对家兔离体肠肌有解痉的作用后,遂引起临床广泛注     

口服降血糖药物临床应用中的有关问题

随着我国人民生活水平的提高、生活方式的改变及平均寿命的延长 ,患糖尿病的病人正逐渐增多 ,据报道〔1〕非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)的患病率 1 980年为 0 .9% ,1 995年已达 2 .5 % ,增长了三倍。由于这些病人在控制饮食、锻炼的基础上大多数还要以口服降糖药为主要治疗手段 ,促使许多新药投放市场 ,为临床提供选择用药的余地 ,但同时也带来了应用上的混乱 ,不合理用药的情况时有发生。现将口服降糖药物的有关问题简述如下。一、口服降糖药物的种类及作用机制(一 )磺酰脲类磺脲类是临床应用较多的口服降糖药物 ,有 5 0年代就开始使用的…     

高效液相色谱法测定克林霉素磷酸酯注射液的含量

目的建立克林霉素磷酸酯注射液的含量测定方法。方法以ODS为固定相,0.01mol/LKH2PO4溶液-甲醇(40∶60)为流动相,检测波长为210nm。结果克林霉素磷酸酯浓度在0.06~0.6mg/ml范围内线性关系良好,回归方程:Y=687615.2X+2375.6,r=0.99996。精密度试验RSD=0.13%(n=5),回收率(n=3)为98.23%(RSD=2.8%)。结论此方法简单、快速、结果准确。