三维CT在颅底缺损重建中的作用

目的 用三维CT技术进行颅底重建手术的分析、设计、提高一期重建的成功率。方法 手术前联合采用三维CT、MRI或CT了解病变与颅底的关系,颅底缺损的大小、范围及所涉及的重要结构。根据不同情况设计相应手术方案,以自体骨、颞肌瓣和硅橡胶为修复材料。结果 10例中1例颅骨纤维结构不良者发生脑膜炎。3周后痊愈。余9例无类似或组织下垂、脑脊液鼻漏等并发症。结论 三维CT为分析颅底重建手术方案提供了立体分析资料,同时也为手术后评价颅底重建效果提供了直接的实体影像。     

游离腓骨肌(皮)瓣在下颌骨重建中的应用

目前已有多种不同游离骨瓣或骨肌（皮）瓣成功应用于颌骨重建,如髂骨肌（皮）瓣、肋骨瓣、肩胛骨瓣等,但均有各自的适用范围或一定的局限性。１９８９年Ｈｉｄａｌｇｏ［１］首次应用腓骨肌瓣重建下颌骨缺损。腓骨肌（皮）瓣应用于颌骨重建能较好地恢复面部外形及口腔功...     

颅颌面切除术治疗累及颅底的口腔颌面- 头颈部肿瘤-单中心10年回顾性研究

目的：回顾性分析近10年颅颌面联合切除手术资料的基础上,探讨对该类手术适应证的选择。方法：2003年2 月至2013年12月,上海交通大学医学院附属第九人民医院共行颅颌面联合切除术治疗累及颅底的肿瘤116 例,根据CT及MRI 冠状位所示的颅底受肿瘤侵犯情况分为3 类,Ⅰ型为肿瘤紧邻颅底但尚未破坏颅底骨质（n= 45）、Ⅱ型为肿瘤破坏颅底骨质但硬脑膜完整（n= 30）、Ⅲ型为肿瘤侵犯硬脑膜但未侵犯脑实质（n= 41）。 116 例患者的肿瘤均行颅颌面联合切除手术,并根据缺损情况分别采用邻近局部或区域组织瓣（n= 62）和游离血管化组织瓣（n= 54）修复缺损。结果：所有患者均顺利完成颅颌面联合切除手术,未发生术中并发症。组织瓣转移成功率为 98.3%,游离组织瓣转移成功率为96.4%。3 例分别因术后颅内感染（n= 2）和颈内动脉出血（n= 1）死亡。围手术期的并发症率为14.7% ,死亡率为2.6% 。94例患者随访6 月～11年,36例发现肿瘤复发或远处转移,总复发及转移率为38.5% 。肿瘤复发转移所致的死亡率为17.7% ,恶性肿瘤复发转移的死亡率为23.2% 。结论：对于颅颌面联合切除术应严格把握其适应证,注意肿瘤根治和术后功能、生存率和生存质量之间的平衡,即注重功能和外形、生存率和生存质量、供区和受区、重要功能和次要功能之间的平衡。     

口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理:附44例报告

目的 回顾分析832例口腔颌面部游离组织瓣移植病例，探讨发生组织瓣危象的原因，提高游离组织瓣移植的成功率。方法：自1997年8月～2003年4月，共制备游离组织瓣832块，对皮瓣危象发生的时问、原因、临床表现、演变过程、应急处理等进行总结和分析。结果：832例组织瓣中．44例出现危象，占5．29％，以静脉栓塞为主占绝大多数(38／44)。发生于术后72h内者38例，占86．36％；其中对32例进行手术探查，21例抢救成功，占65．63％。结论：游离组织瓣移植成功率高，关键在于局部处理得当。术后3d内要密切观察，一旦出现危象．应在6h内进行积极手术探查。     

腭部多形性低度恶性腺癌伴颈淋巴结及全身多处广泛转移:1例报告及文献复习

多形性低度恶性腺癌是一种少见的唾液腺肿瘤,局部转移率低,全身转移更为罕见,预后良好.本文报告1例腭部多形性低度恶性腺癌伴颈淋巴结及全身多处广泛转移病例,并结合有关文献,对其临床表现、病例特征、鉴别诊断、治疗及预后等进行讨论.     

256 例局部晚期口腔癌的生存分析*

目的:根据前瞻性临床试验随访数据,探讨晚期口腔鳞癌患者生存率提高的原因。方法:将2008年3 月至2010年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院256 例晚期口腔鳞癌临床Ⅲ、ⅣA 期患者分为试验组和对照组,即术前诱导化疗和非化疗联合根治性手术及同期修复重建术后接受放射治疗,再定期随访;生存分析采用Kaplan-Meier 方法和Log-rank 检验。结果:256 例患者中,术前诱导化疗组和手术组各128 例,中位随访时间为60个月,5 年总体生存率为61.7%,5 年无病生存率为53.9%,术前诱导化疗组与手术组之间的总体生存率和无病生存率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论:根治性手术切除肿瘤为主的综合序列治疗对提高患者生存率意义重大,功能性修复重建可以显著提高生存质量;诱导化疗不能整体提高局部晚期口腔鳞癌患者的生存率,但疗效好的患者可以显著生存获益。      

颈动脉体瘤的影像学诊断

目的 探讨CT、MRI、DSA检查在颈动脉体瘤诊断中的价值.方法 病理证实的10例颈动脉体瘤,其中4例行MRI T1WI、T2WI及对比增强MRA,6例行CT平扫加增强扫描,10例均行DSA和TBO试验.结果 10例术前CT、MRI、DSA均诊断为颈动脉体瘤,与临床及病理诊断符合率为100%.10例病变均位于颈动脉分叉处.CT平扫主要表现为均匀性低密度球形病灶,CT值25～37 Hu.MRI的特征为T1WI、T2WI均为高信号,中心有流空信号,MRA均清楚显示出病变的部位、大小、形态及血流动力学的特点.DSA表现为肿瘤包绕颈动脉,颈动脉分叉角度增大,肿瘤均匀染色,可显示供血动脉.结论 CT、MRI和DSA均有特征性表现,诊断比较容易,若将三种方法优化组合,可优势互补,为制定最佳手术方案提供科学、准确而全面的依据.     

脱细胞异体真皮在预防腮腺手术后Frey综合征中的作用

目的：评价脱细胞异体真皮用于预防腮腺术后味觉出汗综合征的疗效。方法：2004年1月～2005年4月间住院手术治疗的腮腺良性肿瘤患者168例，其中多形性腺瘤89例，腺淋巴瘤45例，基底细胞腺瘤17例，其他17例。根据患者意愿分为2组，第1组104例，施行腮腺浅叶或部分切除术；第2组64例，在腮腺浅叶或部分切除术后，根据缺损大小，于腮腺咬肌筋膜瓣和剩余腮腺组织之间植入脱细胞异体真皮。所有病例均通过调查问卷形式对味觉出汗综合征进行评价，并随机抽取60例（2组各30例）进行两侧面部碘一淀粉试验（starchiodinetest）。应用SPSS10．0统计软件包对所得数据进行X^2检验。结果：问卷调查显示，第1组63／104例（60．58％）、第2组1／64例（1．56％）出现味觉出汗综合征主观症状。客观检查的患者中，第1、2组Frey综合征客观症状的发生例数分别是24例和2例。术后第1组18例、第2组1例出现涎漏。2组检验结果，X^2=32．851，P＜0．05，有显著差异。结论：脱细胞异体真皮植入是预防腮腺区手术后发生味觉出汗综合征的有效方法。     

口腔鳞癌中Bax,Bcl-2和Survivin 蛋白表达与预后相关性研究

目的:研究凋亡相关蛋白Bax,Bcl-2及Survivin的表达与口腔鳞癌预后的相关性,确定预后判断的有效标志物。方法:采用免疫组织化学方法,检测110例口腔鳞癌患者术后石蜡切片组织中Bax、Bcl-2及Survivin蛋白的表达。通过目标蛋白阳性染色细胞比例和阳性细胞中蛋白的染色强度判定各种蛋白的表达水平;应用SAS 9.0软件中的Kaplan-Meier及Cox回归分析Bax、Bcl-2及Survivin蛋白表达与口腔鳞癌预后的相关性。结果:110例标本检测和统计分析结果表明,Bax、Bcl-2和Survivin蛋白单独表达水平与口腔鳞癌术后生存时间并无显著的相关性;Bcl-2/Bax的比值与口腔鳞癌的术后生存时间呈显著相关(P<0.05)。结论:口腔鳞癌患者组织标本中的Bcl-2/Bax值是影响预后的重要指标,提示该指标在临床上可作为口腔鳞癌患者预后判断的有效标志物。     

腓骨游离瓣重建口腔下颌骨缺损──26例临床分析

目的：探讨腓骨游离瓣在口腔下颌骨缺损修复中的应用价值。方法：对１９９６年４月以来以腓骨游离（皮）瓣存活情况，分析病人术后３个月颜面外形，张口度及供区并发症，并摄Ｘ线片了解移植骨愈合、固位以及剩余腓骨段及髁关节变化情况。结果：１７例移植骨瓣及９例骨皮瓣全部成活。２５例受区创口一期愈合。术后３个月颜面外形１５例为优，７例中等，４例差；２３例张口度大于２．５ｃｍ。所有病人吞咽功能的正常。２例供区有肿瘤，１例小腿外侧皮肤麻木，２例跑步受限，１例轻度跛行。Ｘ线片显示２４例骨端对位良好，骨痂形成正常，除１例远端残骨腓骨段外移外，其余未见腓骨及髁关节位置变化。结论：腓骨游离瓣是一种比较理想的下颌骨缺损修复材料。可用于修复各类下颌骨缺损，尤适于涉及双侧下颌体直线缺损的修复；可同期植入种植体，恢复咀嚼功能。上海第二医科大学口腔医学院口腔颌面外科