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目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月~6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月~12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1%;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06%.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P<0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P>0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P<0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P>0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异. 相似文献
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目的:在大鼠切口痛模型中研究腹腔注射曲马多对脊髓c-fos蛋白表达和血液IL-6含量的影响.方法:雄性SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、切口痛组、术前3个浓度曲马多预处理组(剂量分别为1 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)和术后曲马多治疗组(剂量为10 mg/kg).按Brennan法制成大鼠切口痛模型,以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛的行为学变化.手术后2 h取脊髓,并以免疫组织化学检测脊髓c-fos表达(Fos蛋白,以FLI阳性神经元表示),ELISA法测定血清IL-6含量.结果:与假手术组比较,在术后2 h时切口痛组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阈值明显降低(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期明显缩短(P<0.01),累积疼痛评分明显升高(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阚值均明显增加(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期均明显延长(P<0.01),累积疼痛评分均明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性;PT10组大鼠的行为学改变与T10组相似.切口痛组FLI细胞主要分布在Ⅰ~Ⅱ层,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组FLI细胞与切口痛组相比减少.与假手术组比较,切口痛组大鼠脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显增加(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组能使脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性,而术后曲马多治疗组这种抑制作用弱于曲马多预处理10 mg/kg组(P<0.05).与切口痛组比较,曲马多预处理1 mg/kg组的痛阈和脊髓c-fos表达以及血液IL-6含量差异无显著性意义(P>0.05).结论:曲马多能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多和血液IL-6含量增加的效应产生剂量依赖性的抑制作用,曲马多预处理效果更强;脊髓灰质背角Ⅰ~Ⅱ层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位.在大鼠切口痛模型中,曲马多的抗伤害作用可能与抑制脊髓c-fos的表达和减少血液IL-6含量有关. 相似文献
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我们应用经食道超声多普勒技术在麻醉中监测心输出量(CO),并结合MAP、CVP监测指导术中处理,现报告如下。资料与方法择期手术病人22例,其中20例腹部手术者ASAⅠ~Ⅱ级,年龄21~67(451±136)岁,体重543±87kg,主要观察全麻下行硬膜外阻滞对血流动力学影响。2例为全麻下行嗜铬细胞瘤手术病人,术中行CO监测并指导血管扩张药应用。术前用药为哌替啶1mg/kg,局麻下左桡动脉、右颈内静脉穿刺,监测血压及中心静脉压。经T9~10或T10~11硬膜外间隙穿刺,置管后注入1%利多卡因5ml并在诱导前测试阻滞平面。以咪唑安定3mg、硫喷… 相似文献
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国产维库溴铵量-效关系的多中心研究 总被引:1,自引:0,他引:1
维库溴铵 (Vecuronium ,简称Vec)是较为理想的非去极化类肌松药。国产维库溴铵由南京药科大学和浙江仙居制药有限公司共同研制并已在临床使用 ,其时 效、不良反应及安全性的方面已有研究资料[1] 。本试验旨在研究其量 效关系。资料和方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期手术全麻病人 30 0例。将病人分为国产维库溴铵组(15 0例 )和进口维库溴铵组 (15 0例 )。其中北京协和医院、浙江医科大学附属第一医院和邵逸夫医院各 10 0例。各家医院将病人随机分为国产组 5 0例 ,进口组 5 0例 ,各组再将病人随机分为 5个维库溴铵剂量组 ,即 10、2 … 相似文献
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异丙酚和异氟醚对食管癌手术患者围术期细胞因子平衡的影响 总被引:3,自引:0,他引:3
目的研究异丙酚和异氟醚对开胸食管癌手术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响.方法择期食管癌手术患者25例,随机分为两组.异氟醚组平均呼末浓度为0.6%,异丙酚组微泵输入剂量为6mg@kg-1@h-1.监测麻醉前、手术开始切皮时、进胸后2h、鼓肺后60min、术后1h、4h、24h血清IL-6、IL-8、IL-10的浓度.观察围术期血液动力学变化及术后临床征象.结果两组进胸后各时点IL-6、IL-8、IL-10的浓度均较术前显著增加(P<0.01),炎性与抗炎性细胞因子分别于术后1h、4h达到高峰.IL-6组问比较无显著差异,异氟醚组膨肺后60min至术后4h各时点IL-8增加的幅度明显高于异丙酚组(P<0.05),但术后24h两组无差别.异丙酚组术后1h、4h、24h IL-10的产生均显著高于异氟醚组(P<0.05或P<0.01).结论临床剂量的异丙酚促进IL-10的产生,而异氟醚促进了IL-8的分泌,但麻醉选择对于细胞因子平衡的干预尚未影响到机体的免疫自稳. 相似文献
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经食管超声多普勒与温度稀释法对心输出量测定的相关性研究 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 研究经食管超声多普勒和温度稀释法在心输出量监测中的相关性。方法 15例ASA ~ 级 ,择期在全麻下手术的病人 ,其中嗜铬细胞瘤切除术 2例 ,心脏瓣膜置换术 13例 ,采用经食管超声多普勒 ( TED)与温度稀释法 ( TD)同体配对测定心输出量 ,进行两种心输出量测定方法的相关性研究。结果 两种方法监测下 15例病人心输出量具有良好的相关性 ,相关系数为 0 .83 ,回归方程 ( TED) =1.0 8TD- 0 .2 5 ,偏离 ( bias)为 0 .11。心脏瓣膜置换术病人主动脉阻断前两种监测方法的相关系数为 0 .85 ,TDE=1.0 9TD- 0 .16,偏离为 0 .2 3 ,主动脉阻断后两种监测方法的相关系数为0 .77,TED=1.13 TD- 0 .72 ,偏离为 - 0 .0 4。结论 经食管超声多普勒是一种无创、简便、连续的测定心输出量的方法 ,与温度稀释法有良好的相关性。 相似文献
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我科1992年建立麻醉恢复室,后易名麻醉后监测治疗室(PACU),至1997年10月共收治病人8455例,现就期间发生心血管及呼吸系统异常的病例作一分析。 相似文献
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潘生丁——^201铊显像在冠心病病人术前估价中的作用 总被引:1,自引:0,他引:1
本文简述了潘生丁--^201铊显像的基本方法及它在对可疑或确诊冠心病人进行非心脏手术术前在价及预后判断的应用 相似文献
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目的 探讨幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染在喉鳞癌(LSCC)发生发展中的作用及可能机制。 方法 选取2016年3月至2018年2月期间就诊的患者124例,包括71例LSCC患者(LSCC组)和53例良性病变患者(对照组),采集喉黏膜组织标本和血清标本,采用PCR法和ELISA法检测两组组织和血清标本中H.pylori表达;分析H.pylori感染与LSCC患者病理特征间的关系;采用免疫组化法和PCR法检测H.pylori感染与未感染LSCC患者喉黏膜组织中RASSF1A和FHIT表达;采用PCR法和Western blotting法检测H.pylori感染FaDu细胞株RASSF1A和FHIT表达。 结果 PCR检测结果显示,LSCC组与对照组H.pylori阳性表达率分别为71.83%(51/71)、26.42%(14/53),两组比较,P<0.001。PCR检测LSCC患者肿瘤组织和癌旁组织结果显示,6例(11.76%)患者只有肿瘤组织H.pylori呈阳性表达,24例(47.06%)患者只有癌旁组织H.pylori呈阳性表达,21例(41.18%)患者肿瘤组织和癌旁组织H.pylori均呈阳性表达,癌旁组织和肿瘤组织+癌旁组织H.pylori阳性表达率高于仅肿瘤组织H.pylori阳性表达率(P<0.05)。ELISA检测结果显示,LSCC组与对照组H.pyloriIgG抗体阳性率分别为78.87%(56/71)、64.15%(34/53),两组比较,P=0.069。单因素Logistic回归分析结果提示,H.pylori感染是喉癌的危险因素(OR=7.09, 95% CI 3.11~17.28, P<0.001)。纳入年龄、性别、吸烟史、饮酒史等因素,多因素Logistic回归分析结果提示,H.pylori感染是喉癌发生的独立危险因素(OR=6.94, 95% CI 2.87~15.31, P<0.001)。经Mann-whitney秩和检验分析,LSCC患者肿瘤不同发病部位、不同T分型及不同TNM分期H.pylori阳性表达率未见统计学差异(P>0.05)。免疫组化法检测结果显示,H.pylori感染与未感染LSCC患者喉黏膜组织中RASSF1A相对表达量分别为4.46±1.93、8.78±1.82,FHIT相对表达量分别为7.52±1.69、2.86±1.15,二者比较,P均<0.05。qRT-PCR法检测结果显示,H.pylori感染与未感染LSCC患者喉黏膜组织中RASSF1AmRNA相对表达量分别为0.74±0.10、0.19±0.06,FHITmRNA相对表达量分别为0.42±0.10、1.16±0.12,二者比较,P均<0.05。不同H.pylori干扰量与FaDu共培养48 h后,随着细菌干扰量升高,RASSF1A相对表达量升高(P均<0.05),而FHIT相对表达量降低(P均<0.05)。qRT-PCR法检测H.pylori干扰量分别为30∶1、100∶1、300∶1时RASSF1A表达量分别为0.20±0.08、0.43±0.10、1.41±0.08,FHIT表达量分别为1.26±0.22、0.70±0.13、0.18±0.10;Western blotting法检测H.pylori干扰量分别为30∶1、100∶1、300∶1时RASSF1A表达量分别为0.53±0.12、0.59±0.10、1.07±0.14,FHIT表达量分别为0.69±0.11、0.42±0.14、0.28±0.09。 结论 H.pylori定植于喉癌患者的喉黏膜组织,是喉癌发生的重要危险因素;其机制可能通过影响抑癌基因RASSF1A和促癌基因FHIT的表达而参与调控喉癌的发生。 相似文献