高龄股骨颈骨折合并心血管疾病患者的围术期处理

随着社会人口的老龄化,人均寿命的延长,社会活动的增加,老年股骨颈骨折的发病率呈上升趋势.保守治疗、长期卧床易引起并发症,预后极差.目前很多学者主张采用手术治疗,争取早期活动.此类患者往往合并高血压、冠状动脉性心脏病(冠心病)、心律失常等心血管疾病,是引起围术期死亡和各种并发症的重要因素之一.本研究通过总结天津市第四中心医院近3年收治的合并各类心血管疾病的高龄股骨颈骨折患者的临床资料,对此类患者的围术期处理作一总结.     

冠心病联合瓣膜病患者行非心脏手术麻醉处理1例

1病历报告 患者,男,71岁,体重67kg,因间断心前区疼痛2年,加重伴心悸2h,ECG示:快速房颤,心室率160次/min.于2008年8月15日入院治疗. 原有风心病病史多年,UCG示:风心病,二尖瓣狭窄(中度,瓣口面积1.5cm2),EF59％,主动脉硬化,瓣叶钙化、轻度狭窄,左房增大左室壁增厚,轻度三尖瓣、主动脉瓣反流,左室收缩功能正常,肺动脉收缩压30mmHg.2年前间断出现心前区疼痛、压榨感,每次3～5min,含服速效救心丸后可缓解,曾于当地胸科医院行冠脉造影,诊断冠心病.     

22例雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在小儿扁桃体切除术中的应用效果。方法ASAⅠ～Ⅱ级扁桃体炎、腺样体肥大患儿44例,随机分为雷米芬太尼（R）组和芬太尼（F）组,每组22例。分别记录患儿麻醉前（T0）、气管插管时（T1）、气管插管后即刻（T2）、手术开始时（T3）、停药时（T4）、拔除气管导管时（T5）的HR、SBP、DBP。记录术毕停药后患儿自主呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间。观察拔管时有无喉痉挛、拔管后有无呼吸抑制、躁动及呕吐等,术后24h内随访有无明显疼痛及恶心、呕吐情况。结果R组各时点SBP、DBP明显低于F组,HR明显慢于F组（P〈0．05）。R组患儿术后呼吸恢复时间、呼唤睁眼时间、拔管时间与F组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,F组发生呼吸抑制3例、喉痉挛2例,R组无1例发生呼吸抑制、喉痉挛。苏醒期躁动R组（5例）和F组（4例）比较,差异无统计学意义。术后恶心、呕吐的发生率无统计学意义。术后疼痛的发生率R组（6例）明显高于F组（2例）。结论雷米芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对小儿血压、心率等血流动力学有良好的可控性,能提供足够的麻醉镇痛效果,苏醒迅速完全,不良反应小,应用于小儿扁桃体摘除手术,是理想的选择。     

舒芬太尼用于老年骨科术后静脉自控镇痛观察

【摘要】 目的 探讨不同剂量舒芬太尼用于老年骨科手术患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果及不良反应。 方法 40例择期于全麻下行骨科手术的老龄患者（74～88岁），ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为A组和B组，每组20例，术毕后行PCIA，镇痛药液：A组为舒芬太尼1.0ug/kg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl至100ml，B组为舒芬太尼1.5ug/kg+恩丹西酮8mg+0.9%NaCl至100ml，PCIA持续剂量2ml/h，PCA为0.5ml，锁定时间15min，分别于术后24ｈ和48h记录静息和运动时的视觉模拟评分（VAS）及镇静评分，记录使用镇痛泵48h内副作用的发生情况。 结果 术后两组静态和动态VAS评分的差异无统计学意义(p>0.05)；术后两组镇静评分，B组中有2例发生重度镇静，中度镇静发生率明显高于A组，组间差异有统计学意义（p<0.05）。 结论 舒芬太尼用于老年骨科患者的术后镇痛1.0ug/kg的剂量相对安全有效。     

硬膜外病人自控镇痛对高龄前列腺切除术预后的影响

目的：观察硬膜外病人自控镇痛（PCEA）对高龄前列腺切除术预后的影响。方法：96例ASAⅠ～Ⅲ级的高龄前列腺切除术病人,随机分为两组,I组为观察组（n＝48）,术后用PCEA;Ⅱ组为对照组（n＝48）;术后按需肌注哌替啶。观察两组病人镇痛效果、呼吸循环状况、术后恢复情况及并发症和副反应出现情况。结果：I组镇痛效果非常显著,利于呼吸、循环功能稳定,减少术后再出血的发生率,使膀胱冲洗时间缩短,患者可早下床活动,减少下肢静脉栓塞和心肺脑重要脏器并发症的发生,而对胃肠功能的恢复无明显影响,并且病人的皮肤瘙痒及恶性呕吐与对照组相比差异无显著意义。结论：PCEA可明显改善高龄前列腺切除 术的预后,但应加强监测,确保安全。     

老年患者鼻内镜手术的麻醉处理

目的总结老年患者行鼻内镜手术的麻醉方法。方法87例老年患者选择全麻插管手术治疗,术中用硝酸甘油＋艾司络尔静脉点滴行控制性降压。结果术中控制性降压后,出血少,全组无心跳骤停和麻醉意外死亡,全麻效果好。结论麻醉实施和处理得当,可使患者取得满意效果,使老年患者安全度过鼻内镜手术关。     

帕瑞昔布钠对甲状腺腺瘤切除术患者超前镇痛的临床观察

本研究分别在术前和术后静脉注射帕瑞昔布钠（40mg），比较不同时机给药对甲状腺腺瘤切除术患者镇痛效果的影响，旨在选择最佳的用药时机和镇痛方案。     

不同剂量右美托咪定对小儿鼾症手术中七氟醚呼气末浓度的影响

目的观察不同剂量的右美托咪定对在七氟醚静吸复合全麻下行小儿鼾症手术患儿七氟醚呼气末浓度的影响。方法选择2012年1月～2012年12月天津市第四中心医院接受全麻鼾症手术的患儿90例,随机分为生理盐水对照组（C组）,右美托咪定0.4μg/kg组（D1组）,右美托咪定0.8μg/kg组（D2组）,每组各30例。D1、D2组分别予以静脉泵入0.4μg/kg和0.8μg/kg右美托咪定,C组静脉泵注同样容量的生理盐水。记录入室时（T0）、泵负荷量用药后即麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、手术开始（T3）、切除扁桃体时（T4）、术毕（T5）及拔管后2 min（T6）各时点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并记录T3～5时七氟醚呼气末浓度、麻醉苏醒时间、出麻醉恢复室（PACU）时间;观察术后躁动发生率。结果①C组T2～5时点HR[（104.1±4.9）、（98.8±5.3）、（101.2±6.9）、（100.4±3.9）次/min]低于T0时点[（115.6±5.9）次/min],D1、D2组T1～6时点HR低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;D1、D2组T1、T2、T5、T6时点HR低于C组,D2组低于D1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组T2～5时点MAP[（55.0±4.6）、（54.1±4.2）、（53.5±4.4）、（56.2±3.2）mm Hg]低于T0时点[（62.1±6.3）mm Hg],D1、D2组T1～5时点MAP低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;C、D1组T6时点MAP与T0时点比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,D2组T6时点MAP低于T0时点,差异有统计学意义（P〈0.05）;D1、D2组T1、T5时点MAP差异无统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组T1、T5时点MAP均低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;C组与D1组、D1组与D2组T6时点MAP差异无统计学意义（P〉0.05）,D2组T6时点MAP低于C组,差异有统计学意义（P〈0.05）。②D1、D2组患儿麻醉苏醒时间[（7.3±2.7）、（7.7±2.1）min]均短于C组[（9.4±2.0）min],差异有统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;C组术后躁动发生率[63.3%（19/30）]高于D1、D2组[16.7%（5/30）、6.7%（2/30）],差异有统计学意义（P〈0.05）,D1、D2组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。③T3～5时点D1、D2组七氟醚呼气末浓度均低于C组,且D2组低于D1组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪啶呈剂量依赖性地降低七氟醚呼气末浓度,减少麻醉苏醒时间和降低术后躁动的发生率。     

纳洛酮药理研究及临床应用进展

纳洛酮是一种特异性阿片受体拮抗剂,可作为阿片类药物中毒的特异解毒剂,是一种安全性高、副作用很小的药物。近年来许多关于其的新研究成果不断涌现,展现了许多新用途,且广泛应用于临床各科,取得了较好的疗效。     

心理暗示疗法在椎管内麻醉下子宫切除术中的应用

子宫切除术作为生活中的一个负性生活事件，是一个强烈的应激源，可引发患者强烈的心理应激反应．对术后恢复产生不利影响，术中采用心理因素治疗报道较少。本研究应用镇静健眠加心理暗示疗法，探讨其对子宫切除术后病人一般心理状态的影响，并用疾病症状自评量表（Symptom-Check-List-90，SCL-90）进行评价，为今后临床广泛实施心理干预提供参考。