胆脂瘤型中耳炎患者鼓室成形术前后骨导听力变化的观察

目的　探讨单侧胆脂瘤型中耳炎患者接受鼓室成形术后骨导听力的改变。方法　对 1995～ 1999年间住院的 188例接受鼓室成形术的单侧胆脂瘤型中耳炎患者手术前后的骨导听阈进行分析 ,以 0 .5、1.0、2 .0、4 .0、6 .0kHz至少 2个频率骨导听阈改变超过 15dBHL以上为阳性 ,否则为阴性。记录阴、阳性例数 ,并比较术前阴、阳性组之间在术中所见的听骨链固定或坏死、前庭窗或蜗窗功能不良的发生率的差异。结果　与健侧对比 ,4 4例(2 3.4 % )术前为阳性 (阳性组 ) ,14 4例 (76 .6 % )为阴性 (阴性组 ) ,阳性组中 5 6 .8% (2 5 / 4 4 )术后骨导听力改善 ,术中发现听骨链或两窗功能不良的有 75 % (33/ 4 4 ) ,较阴性组的 10 .4 % (15例 )高 (P <0 .0 1)。结论　在部分接受鼓室成形术的单侧胆脂瘤型中耳炎患者中 ,术前骨导听力可因听骨链和两窗功能不良而下降 ,但部分病例术后骨导听力可以有所改善。     

内镜下鼓膜成形术

目的评价内镜下修补干性鼓膜中、小穿孔的效果并与传统的烧灼法作对照。方法按完全随机法将鼓膜干性中央性中、小穿孔130耳分为两组,第一组100耳接受内镜下同种异体颞肌筋膜鼓膜成形术(内镜组),另30耳采用传统的40%三氯醋酸烧灼法进行修补(对照组)。比较两组间术后3个月鼓膜穿孔完全愈合的耳数以及术后6个月的语言频率纯音听阈的差异。结果术后3个月,内镜组鼓膜穿孔完全愈合率为91/100,较对照组的20/30高(P<0.01),术后6个月,两组鼓膜穿孔完全愈合者的骨-气导差在10dB以内的占90.1%。结论使用内镜修补鼓膜穿孔具有明显的优势,可代替手术显微镜且更容易通过狭窄或弯曲的外耳道,该手术是一种简单易行、安全有效的方法。     

耳朵藏水，怪事连篇

一怪：耳朵生水，听力下降 “为什么我小孩的耳朵里有水，是洗头时不小心让水进去的吗？”家长最常问我这一句。“中耳里的液体是耳朵“己生成的。”我解释，“这是分泌性中耳炎所致。”     

三种不同方式鼓膜修补术疗效的比较

慢性化脓性中耳炎是耳鼻咽喉科临床上的常见病和多发病，炎症后遗瘤鼓膜穿孔，临床上多采用烧灼法修补中小穿孔，或在显微镜下局麻手术修补大穿孔，但前者需时日久，后者手术费用较高，自1997年起采用内窥镜电视监视下对该类患者进行内窥镜下鼓膜修补术，取得了令人满意的效果，现对上术种方法进行比较，报告如下。     

急性单侧耳鸣患者对侧白噪声刺激对畸变产物耳声发射的影响

目的:了解急性单侧耳鸣患者耳蜗外毛细胞和内侧橄榄耳蜗系统的功能。方法:选择2003-2005年期间就诊中山大学附属第一医院的听力正常或轻度下降(4～8kHz之间每倍频程纯音听阈≤25dB)并伴有轻度感音神经性聋的单侧急性耳鸣患者28例(急性耳鸣组)。正常对照组为正常听力无耳鸣(125～8000Hz之间每倍频程听阈≤15dB)的20～22岁医科大学生14例。进行畸变产物耳声发射检测和健耳白噪声抑制后再次检测,并对耳鸣进行匹配。①以两个等强度(L1=L2=70dBSPL)初始纯音,f1和f2的几何均数f0为畸变产物耳声发射的反应频率,f2/f1=1.22,取频率谱中2f1-f2处的反应幅值,以反应幅值高于噪声底3dB以上并超过1倍标准差为引出畸变产物耳声发射,得出畸变产物耳声发射反应幅值听力图,共取0.5,1,2,4和8kHz等5个频率点进行测量。对侧抑制方法为在对侧耳给与70dBSPL的宽带白噪声掩蔽,正常组+白噪声为正常组对侧耳加70dHSPL的白噪声,急性耳鸣组+白噪声指急性耳鸣组对侧耳加白噪声,记录畸变产物耳声发射幅值。②采用对侧健耳进行耳鸣匹配,声信号为125～8000Hz的纯音、窄带噪声、白噪声和啭音,给予阈上10dBHL的纯音,从低频至高频以0.1个倍频程进行扫频以进行音调匹配,若不成功再采用窄带噪声进行匹配,或改用白噪声,然后再以2dB的步长调整响度,以能达到与耳鸣相似度80%以上才认为匹配成功,记录时取所给声信号的主频,响度为健耳感觉级(dBSL)。结果:两组患者均完成各项指标的测量,全部进入结果分析。①两组患者在0.5kHz、1kHz和8kHz3个频率点的白噪声抑制后畸变产物耳声发射幅值差异有显著性意义(P<0.05);正常对照组的对侧白噪声抑制后畸变产物耳声发射幅值下降,抑制后的幅值与未抑制时比较,差异有显著性意义(P<0.05);急性耳鸣组给与对侧白噪声抑制后畸变产物耳声发射幅值与未抑制时比较差异无显著性意义(P=0.645)。②急性耳鸣组28例(28耳)成功匹配24例(24耳,85.7%),其中窄带噪声匹配成功的有20例(83.3%),3例为纯音,主频分布为0.5～6kHz,响度5～20dBSL;1例为白噪声,响度为10dBSL。结论:急性耳鸣组的病例有中高频段的耳蜗损害;耳鸣患者可能有内侧橄榄耳蜗系统传出系统作用的下降或缺乏。     

耳聋耳鸣，小心鼻咽癌

老张是我们科的一个病人，今年50岁。最近半年，他总觉得右边耳朵听力不如从前，经常会有像坐飞机时的那种压耳朵的感觉，有时候还会有“嗡嗡”的耳鸣声。他自己以为年纪大了，“肾虚了”，就找人开了些补肾的中药，但吃药后，情况却不见好转。最近，朋友提醒他还是去大医院作检查靠谱。结果，老张查出了鼻咽癌。     

赶走耳朵里的虫子

凌晨一点,耳鼻咽喉科的急诊室外突然传来一阵嗷嗷的惊叫声,我顺着门向外看,只见一个十来岁模样的男孩用手抓着左耳,满脸惊恐地叫喊着,旁边一个老奶奶慌乱不已：“医生!医生!快来看看我孙子啊!”我一看这情形就奔了出去。     

分泌性中耳炎患者血清与中耳积液中的肿瘤坏死因子测定

用放射免疫法测定３８例分泌性中耳炎患者的血清和中耳积液中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）的浓度，结果显示：①分泌性中耳炎患者血清ＴＮＦ浓度高于正常人对照组（Ｐ＜０．０１）。②中耳积液ＴＮＦ浓度明显高于血清ＴＮＦ含量（Ｐ＜０．００１）。③分泌性中耳炎慢性组中耳积液ＴＮＦ浓度高于急性组（Ｐ＜０．００１）。提示分泌性中耳炎积液中ＴＮＦ可能主要由中耳粘膜局部产生，在分泌性中耳炎炎症反应中起免疫抑制作用。中耳积液中高浓度的ＴＮＦ可能是慢性分泌性中耳炎经久不愈的一个因素。     

鼻腔鼻窦气流动力学研究的进展

以生物流体力学的研究作为切入点,从气流动力学的角度阐明鼻腔鼻窦解剖结构与鼻腔生理-病理之间的关系是目前鼻科学基础研究的热点之一。本文介绍了鼻腔鼻窦气流动力学的研究方法和目前的研究状况,并对今后的研究方向作了初步的设想。     

经鼻内窥镜手术治疗先天性脑膜脑膨出

目的：探讨鼻内镜下手术修补颅底鼻内型先天性脑膨出的可行性。方法：根据CT及MRI等影像学资料,应用不同角度的高解像度内镜及图像监视系统探查鼻内颅底脑膜脑澎出病灶及骨壁缺损情况,切除疝入鼻内的变性脑组织和脑膜（如膨出不多可回纳者则不用切除）,刮除骨缺损边缘及周围粘膜,用肌浆、筋膜、鼻粘膜及生物材料修补骨壁和脑膜缺损。结果：2例位于筛顶的脑膜脑膨出1次手术成功。1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出并蝶窦和筛顶两处脑脊液鼻漏者,先后3次手术成功。1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出骨缺损较大者,3次手术成功。结论：鼻内镜下经鼻入路进行颅底鼻内型先天性脑膜脑膨出修补术,具有安全、简便、损伤小、并发症少等优点.