全麻下鼻内镜手术术后并发舌下神经麻痹1例

1 临床资料 患者,男,49岁。因慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲于2003-03-06在全麻插管下行内窥镜下全组鼻窦开放加鼻中隔矫正术。麻醉诱导为咪唑安定3 mg、芬太尼0.1 mg、阿曲库胺30 mg、异丙酚150 mg依次静脉注射,吸纯氧后使用SHUC-MAN喉镜经口明视下ID7.5#导管顺利插入,导管套囊注入空气8 ml,固定于左口角,插入导管距门齿23 cm,术中1％～1.5％异氟醚、N2O-O2(1:1)吸入Drager SA2 IPPV维持麻醉,持续泵入SNP控制降压收缩压维持在70 mmHg左右降压1.5小时,术     

S100B蛋白与小儿七氟烷麻醉躁动的相关性研究

目的 探讨星形胶质细胞标志物S100B蛋白浓度变化与七氟烷麻醉躁动中的相关性.方法 选择在全麻下行择期白内障手术的患儿30例,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄3～6岁.吸入麻醉诱导为8％七氟烷,待患儿睫毛反射消失后插入喉罩.术中采用3.0％～3.5％的七氟烷维持,调节氧流量2～3 L/min,保持患儿自主呼吸.术毕停止吸入七氟烷,拔除喉罩,记录躁动发生情况.分别于吸入七氟烷前,吸入七氟烷后15 min和术后10 min 3个时间点采集外周静脉血2～3 ml,静置离心后,检测血清S100B蛋白的浓度.结果 30例患儿术前、术中和术后血清S100B蛋白平均浓度分别为(62.76±32.51)、(47.90±22.20)、(48.05±23.53)ng/L,术中和术后浓度值较术前明显降低(P＜0.01),但术中和术后二者浓度值的差异无统计学意义(P＞0.05).其中,躁动患儿术中和术后平均血清S100B蛋白浓度均较术前明显下降[(49.71±25.20) ng/L vs.(68.26±39.40) ng/L,(55.59±30.54)ng/L vs.(68.26±39.40)ng/L,P均＜0.01],术中和术后的差异无统计学意义(P＞0.05);未发生躁动患儿术中和术后平均血清S100B蛋白浓度均较术前明显降低[(46.71±20.64)ng/Lvs.(59.1 1±27.62)ng/L,(43.18±16.95)ng/L vs.(59.11±27.62)ng/L,P均＜0.01],术中和术后的差异无统计学意义(P＞0.05).躁动患儿术前、术后S100B蛋白浓度差值与与躁动评分无相关性(r=0.045,P＞0.05).结论 S100B蛋白浓度在麻醉恢复期患儿躁动发生时明显下降,星形胶质细胞并未在躁动过程中表达增强,S100B蛋白浓度的变化与躁动的严重程度无相关性.     

赖氨匹林减轻阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后吞咽痛

目的 观察围术期连续应用赖氨匹林(lysine acetyl salicylate,LAS)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(uvul opalatopharyngoplasty,UPPP)后吞咽痛的影响.方法 中度OSAHS患者30例,美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅱ级,随机分为2组,Ⅰ组15例,诱导前30分钟静脉注射LAS10 mg/kg,术中以5 mg/kg·h泵入LAS至术毕;Ⅱ组15例,为对照组.分别记录术后即刻、2、4、6、12、24小时患者的疼痛、镇静、恶心和呕吐的评分,记录各时段镇痛液消耗量及有效按压次数/实际按压次数比值.结果 Ⅰ组术后各时段VAS普遍低于Ⅱ组,在前12小时有显著差异(P＜0.05),两组患者术后即刻～2小时自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)有效按压次数/实际按压次数比值Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P＜0.05).术后24小时镇痛药消耗量Ⅱ组明显高于Ⅰ组,两组患者术后即刻～2小时、2～4小时、4～6小时镇痛药消耗量有显著性差异(P＜0.05).结论 围术期连续应用LAS可减轻OSAHS术后吞咽痛,有一定的超前镇痛作用.     

芬太尼预防鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动

目的 探讨芬太尼对鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动的预防作用.方法 鼻咽部手术69例,美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists,ASA)Ⅰ、Ⅱ级,随机分为3组,每组23例.均采用静吸复合全麻,七氟醚吸入诱导维持,麻醉用药相同.术毕停麻醉前10分钟分别静脉注射芬太尼1 μg/kg(稀释1倍,Ⅰ组)、2 μg/kg(Ⅱ组)或生理盐水体积等同于Ⅱ组(Ⅲ组,对照组).观察各组术后躁动发生率、清醒情况、拔管时间及恶心和呕吐发生率.结果 与对照组比较,Ⅰ、Ⅱ组拔管后躁动发生明显减少(P＜0.05),Ⅱ组的拔管时间和苏醒时间长于对照组(P＜0.05),恶心和呕吐发生率大于Ⅲ组(P＜0.05).结论 静脉注射1 μg/kg芬太尼可以减少鼻咽部手术七氟醚全麻术后躁动的发生,且不明显延长拔管苏醒时间,不增加术后恶心和呕吐发生率.     

6%贺斯及林格氏液对高凝患者凝血功能的影响

目的比较6%贺斯及林格氏液对高凝患者凝血功能的影响.方法择期行胃癌根治术、胃大部切除术、胆囊切除术、结肠癌根治术、直肠癌根治术等患者30例,年龄36～72岁,ASAI-Ⅲ级,符合下列条件:两周内未服用影响凝血的药物;术前经TEG检测MA＞68mm.术中出血＞500毫升的除外.随机分为A、B两组.采用静吸复合全麻,其中A组术中输液用林格氏液维持;B组入室后输入6%贺斯15ml/kg,其后用林格氏液维持.两组患者入室后及术毕拔管后分别取血做TEG检测及PT、APTT、FIB凝血分析,并记录两组出血量,术中的输液量.结果两组术中出血量及输液总量差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术前TEG参数及凝血分析指标差异无统计学意义(P＞0.05),A组术毕R、K、FIB值与术前比较减小,差异有统计学意义(P＜0.05),MA值与术前比较增大,差异有统计学意义(P＜0.05),PT、APTT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组术毕R、K、PT、APTT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),MA、FIB值与术前比较减小,差异有统计学意义(P＜0.05).结论高凝患者术中单纯输注林格氏液可能会加重患者的高凝状态,同时输入6%贺斯则对高凝状态有改善作用     

不同剂量瑞芬太尼在喉显微外科手术麻醉中的应用

目的观察不同剂量瑞芬太尼在抑制喉显微外科手术中心血管反应的效果及对术后麻醉恢复的影响。方法择期激光声带息肉切除手术60例,随机分为0.1μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组、0.2μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组和异氟醚组,每组20例。3组麻醉诱导用药均为咪唑安定、瑞芬太尼、异丙酚及氯化琥珀胆碱。麻醉维持:0.1μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组:瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1,体积分数0.7%异氟醚;0.2μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组:瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1,体积分数0.7%异氟醚;异氟醚组:体积分数1.5%~2.5%异氟醚。3组均吸入氧化亚氮(氧化亚氮与氧气流量比为1.5 1,氧流量1.0 L.min-1),静脉泵入氯化琥珀胆碱50~80μg.kg-1.min-1维持肌肉松弛。患者入室10 min时(T0)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)作为基础值,分别于气管插管时(T1)、固定支撑喉镜时(T2)、固定支撑喉镜3 min(T3)、固定支撑喉镜5 min(T4)、去除支撑喉镜时(T5)及拔管后3 min(T6)记录上述各项指标。记录手术时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及恢复室观察时间。结果3组患者SBP、DBP在T1均低于T0(P<0.05);0.1μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组SBP、DBP及HR在T4明显高于T0、T1、T2及T3(P<0.05);0.2μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组SBP、DBP及HR在T4明显低于0.1μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组和异氟醚组(P<0.05)。异氟醚组SBP、DBP及HR在T2、T3及T4高于T0及T1(P<0.05);异氟醚组SBP、DBP及HR在T2、T3、T4高于0.1μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组和0.2μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组(P<0.05);0.1μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组和0.2μg.kg-1.min-1瑞芬太尼组清醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及在恢复室观察时间均短于异氟醚组(P<0.05)。结论瑞芬太尼可有效抑制气管插管及固定支撑喉镜时的心血管反应,患者术后清醒迅速;瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1的维持量抑制心血管副反应的效果更佳,且不延长清醒时间。     

心律平对缺血再灌注心脏保护作用的实验研究

目的 探讨心律平（抗心律失常药）对缺血再灌注心肌的保护效果.方法 大鼠24只,离体心脏灌注,随机分为试验组与对照组：2组均应用停跳液,心脏停跳后,停灌注120 min,再灌注30 min,实验组在停跳液中加入心律平.分别测定再灌注5,10,30 min时,左心室收缩功能（LVDPi）及冠脉流量（Vi）,检测冠脉流出液中CPK-MB、LDH、TnT量;再灌注30 min,取左心室前壁内膜,检查心肌超微结构变化.结果 再灌注5,10,30 min实验组左心肌收缩功能恢复均好于对照组;漏出液中CPK-MB、LDH、TnT含量均少于对照组组.实验组超微结构损害较对照组轻.结论 停跳液中加用心律平,可减少缺血再灌注损伤,有显著的心肌保护作用.     

经术野蛛网膜下腔阻滞用于椎管手术

经术野蛛网膜下腔阻滞用于椎管手术丁斌，吴颖川，李天佐多发腰椎间盘脱出及椎管狭窄病人３０例，均为一般情况良好、无腰麻禁忌证的成年病人，手术均为侧卧位，手术时间最短１６０ｍｉｎ，最长３００ｍｉｎ，平均２１０ｍｉｎ。病人术前常规准备，７腰穿计侧卧位腰穿，穿...     

心理干预对不同年龄儿童围术期焦虑的影响

儿童因其身、心发育不成熟,在围术期会经历从心理到生理的一系列应激反应,不仅影响麻醉诱导及手术的平顺,还会造成儿童术后不同程度的心理及行为异常。针对这一问题我院已经开展了对儿童进行围术期心理干预的一系列措施,并取得了很好的效果。但同时临床发现不同年龄的儿童其心理,生理发育存在阶段性的差异,因此在进行心理干预时应考虑各年龄段儿童的特点,有针对性地实施干预。本     

腰麻下剖宫产术及血流动力学变化的观察

观察腰麻用于剖宫产术对血流动力学的影响，以探求腰麻用于剖宫产术的安全性。一般资料ＡＳＡＩ或Ⅱ级拟行剖宫产术４０例，年龄２６．４±３．２岁，体重６５．１±８．９ｋｇ，身高１５９±４．６ｃｍ。以ＮＣＣＯＭ３型无创心功能监测仪（美国）观察心排血量（ＣＯ）、每搏量（ＳＶ）、心率（ＨＲ）、射血流速指数（ＥＶＩ）、心室射血时间（ＶＥＴ）、胸腔液体指数（ＴＦＩ），分别于腰麻注药后１、２、５、１０、２０分观察上述指标并与基础值进行统计学比较（ｆ检验）。术中持续监测ＥＣＧ和血压，将收缩压下降＞４ｋＰａ或低于１２ｋ…