神经眼科学临床研究生教育探索

神经眼科学是一门广泛涉及神经病学、眼科学、神经外科等的交叉学科,北京同仁医院神经内科&神经眼科积极引导临床研究生加强临床技能训练及交叉学科知识学习,特别注重从实证病例入手学习融会贯通,培养研究生选择临床实用性强且是当前热点的课题进行研究,并将提升研究生科研素养、人文精神纳入医学教育探索的范围.     

嘌呤敏感途径影响视网膜节细胞轴突再生

目的：探讨影响视网膜节细胞轴突再生的细胞内信号传递途径。方法：采用金鲁视网膜节细胞培养及Western blot观察几种神经营养因子对视网膜节细胞轴突再生的影响。结果：AF－1、AF－2、CNTF能刺激视网膜节细胞轴突再生及GAP－43表达增强；6－硫鸟嘌呤（6－TG）能抑制AF－1、AF－2、CNTF对神经再生及GAP－43表达的促进；肌苷不仅能刺激视网膜节细胞轴突再生及GAP－43表达增强，而且能竞争性逆转6－TG对AF－1、AF－2、CNTF诱导神经再生的抑制。结论：上述几种神经营养因子通过一种嘌呤敏感途径的调节，能增强视网膜节细胞轴突再生及GAP0－43的表达。     

脑梗塞患者微量阿司匹林的临床应用

业已证明,大剂量(300～1500mg/d)阿斯匹林(Aspirin)能显著降低短暂性脑缺血发作(TIA),小剂量Aspirin正逐渐应用于临床。本文旨在通过应用不同剂量(50～500mg/d)Aspirin治疗急性缺血性脑血管病(AICVD),探寻其微小有效剂量。材料与方法一、对象。AICVD病人30例,男22例,女8例,年龄64.27岁(42～85岁)。按随机化原则分三组,每组10例,抽血前一月均未服用过影响血小板功能及前列腺素(PGS)代谢的药物。二、材料与方法。 (一) 药品:Aspirin,50mg/片,湖北医学院     

3种不同术式治疗重症肌无力的比较

目的探讨不同时期不同手术方式治疗重症肌无力的疗效。方法回顾分析我院1991～2006年有随访资料的269例重症肌无力采用不同术式胸腺切除术治疗的临床资料,根据不同时期开展不同术式分为3组：胸骨劈开组（1991年1月～2002年5月,n=161）胸腔镜组（2002年2月～2005年7月,n=67）、胸腔镜联合颈部切口组（2005年2月～2006年11月,n=41）。结果胸骨劈开组手术时间（97.5±17.5）min显著短于胸腔镜组（130.3±31.5）min（q=12.991,P〈0.05）和胸腔镜联合颈部切口组手术时间（152.2±33.9）min（q=18.005,P〈0.05）。胸骨劈开组术后发生肌无力危象41例显著高于胸腔镜组4例和胸腔镜联合颈部切口组4例（χ^2=14.394,P=0.000）,但后2组肌无力危象发生率无统计学差异（χ^2=0.532,P=0.466）。胸骨劈开组术后第1年完全稳定缓解率26.7%（43/161）,与胸腔镜组25.4%（17/67）和胸腔镜联合颈切口组31.7%（13/41）差异无统计学意义（χ^2=0.554,P=0.758）。胸骨劈开组术后第2、3年的完全稳定缓解分别为31.7%（51/161）、35.4%（57/161）,与胸腔镜组无统计学差异31.3%（21/67）、43.3%（29/67）（χ^2=0.002,P=0.961;χ^2=1.251,P=0.263）。结论胸腔镜下胸腺切除术能取得胸骨正中劈开手术同样理想的中远期治疗效果,胸腔镜联合颈部切口胸腺切除术是否能够提高远期疗效,有待进一步随访观察。     

血管病相关性眼肌麻痹病因的研究进展

眼肌麻痹是神经内科、眼科、神经眼科的常见体征。根据病变部位,血管病相关的眼肌 麻痹可分为核上型、核型、核间型、周围神经型,不同型别的眼肌麻痹有不同的病因。核上型、核型 及核间型眼肌麻痹多见于卒中,其中核型眼肌麻痹以动眼神经核受累最常见。周围神经型眼肌麻痹 病因众多,如糖尿病性眼肌麻痹、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等。糖尿病性眼肌麻痹多累及动眼神经, 瞳孔受累较轻,一般数周后开始恢复;动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘所致眼肌麻痹需行数字减影血管 造影（digital subraction angiography,DSA）明确诊断;垂体卒中所致眼肌麻痹症状严重,需紧急处理; 海绵窦血栓形成所致眼肌麻痹多由感染所致,以抗感染治疗为主;眼肌麻痹性偏头痛多见于青年女 性,多为良性病程。临床对眼肌麻痹患者需仔细询问病史,予以适当的辅助检查,及时明确诊断。     

视神经炎与多发性硬化的视神经功能障碍

目的：探讨视神经炎与多发性硬化（MS）视神经功能改变的特点,方法：采用x^2检验与t检验对患者视神经功能改变的特点进行分析。结果：（1）视神经炎视力障碍严重,82％视力低于0．1,MS视功能障碍常见,其中尤以MS视神经脊髓炎型严重,81％视力低于0．1,77％双眼视力低于0．1。（2）视神经炎,MS的VEP异常率高达80－88％,MS视神经脊髓炎型VEP异常率高达95％,主要表现为潜伏期延长,（3）视神经炎鞘内IgG合成率低于MS。（4）两组部分患者经过大剂量肾上腺糖皮质激素治疗后,视力恢复到0．5以上者约31％－33％。结论：视神经炎是MS的最常见症状之一,视神经炎与MS视神经脊髓炎型的视神经损害发生频率高且程度重,迫切需要对急性视神经炎患者进行早期诊断并及时给予大剂理肾上腺糖皮质激素治疗。     

重症肌无力患者胸腺乙酰胆碱受体亚单位基因的表达

重症肌无力(myastheniagravis,MG)患者50%～70%有胸腺增生,10%有胸腺瘤,且胸腺切除后部分患者临床症状改善,使人们有理由相信MG与胸腺异常有关。我们对11例MG患者胸腺乙酰胆碱受体(acetylcholinereceptor,AChR)亚单位基因的表达进行研究,旨在探讨胸腺是否系患者自身致敏的起始部位。资料和方法1.研究对象:对于2002年1月至12月期间到首都医科大学附属北京同仁医院神经内科就诊的肌无力患者进行神经系统检查、新斯的明试验、疲劳试验,必要时加做冰试验、睡眠试验;结合血清AChR抗体、电生理、胸腺CT,必要时结合头部CT、头部磁共振成像(M…     

胸腔镜胸腺切除术治疗重症肌无力150例

2002年2月至2007年10月采用胸腔镜下胸腺切除术治疗重症肌无力(MG)共150例,现总结报道如下.资料和方法本组中男67例,女83例;年龄13 ～72岁,平均31.2岁.Osserman Ⅰ型(眼肌型)82例,Ⅱ型41例(Ⅱa型28例、Ⅱb型13例),Ⅲ型21例,Ⅳ型6例.合并甲亢31例、视神经炎8例.AchR抗体＞2.99 μmol/L 97例,＜2.99 μmol/L 57例.术后病理诊断胸腺瘤26例(良性17例,恶性9例)、胸腺囊肿5例、单纯胸腺增生88例、胸腺萎缩22例、正常胸腺9例.术后服用溴吡斯的明120～360 mg/天,不同程度服用激素.     

甲型H1N1病毒感染后中枢神经系统广泛脱髓鞘一例

患者女性,56岁,主诉"发烧(体温39.8 ℃)、嗓子痛",就诊时血白细胞计数14×109/L,中性粒细胞76.5%.给予头孢美唑钠抗感染治疗.入院后第一天体温正常,但仍感头痛、四肢乏力.第5天出现排尿费力,胸背部疼痛.病程第7天时主诉胸闷、气短,双下肢无力.随后2 d肢体无力加重,伴精神差、嗜睡、纳差.神经系统检查:神志清,能够清晰问答,颅神经未见异常.双上肢肌力5级,左下肢肌力4级,右下肢3级.