IgG4相关性疾病的临床病例评析

目的提高对IgG4相关性疾病颅内病变的认识。 方法描述1例IgG4相关性疾病（IgG4-RD）颅内病变患者的诊治过程,总结其临床、影像学、病理特点,诊断和鉴别诊断,治疗和预后。 结果22岁女性,头痛、左眼视力下降10个月。6个月前左眼失明,眼球固定,左眼球后占位,病理示大量淋巴浆细胞浸润,IgG4＋浆细胞>50/高倍视野,IgG4（＋）/IgG比值>10%,予足量激素及小剂量免疫抑制剂治疗病情维持原状。2个月前停药。半月前突发右眼视力下降伴头痛加重,5天前右眼失明伴烦渴多尿,高钠血症。头颅MRI提示右侧视神经、鼻窦、鞍区、左侧颞叶及邻近脑膜异常信号。脑脊液压力、细胞学、生化均正常。予大剂量激素冲击治疗,序贯减量,联合环磷酰胺冲击治疗,患者右眼视力逐步恢复至0.3,头痛完全缓解,尿量改善,血钠正常。40余天后复查头颅MRI本次新发病灶明显好转。 结论IgG4-RD颅内病变可同时累及多个部位,但不伴颅外表现,可出现病情快速进展,及时治疗可避免不可逆损害。     

乳突根治术后不干耳的原因及再根治手术要点分析

目的研究中耳炎患者乳突根治术后不干耳的原因,并分析乳突再根治手术的注意要点。 方法回顾性分析北京大学第三医院2013年9月至2020年1月收治的35例乳突根治术后不干耳患者的临床资料,包括详细病史、影像学资料、听力资料、手术情况、术后术腔和听力恢复等情况。 结果35例乳突术后不干耳患者全部行术前颞骨CT检查及纯音测听检查。34例患者（97.1%）本次手术行开放式乳突再根治术+鼓室成形术,1例（2.9%）行完壁式乳突再根治术+鼓室成形术,30例（85.7%）行耳甲腔成形术。术中发现所有患者前次手术均存在不同程度的乳突术腔开放不完全、病灶清除不彻底。有25例（71.4%）存在胆脂瘤复发,26例（74.3%）存在面神经嵴偏高。病变残留或复发位置主要位于上鼓室或上鼓室前腔、后鼓室、镫骨底板周围、圆窗膜或圆窗龛周围、中鼓室、鼓窦或鼓窦入口、面后气房、迷路周围气房等部位。所有35例患者术后均达到干耳,未再复发。 结论乳突根治术后不干耳的主要原因为：耳甲腔未成形,乳突术腔与外耳道口未形成合适的比例;前次手术为避免手术并发症,重要部位解剖暴露不充分,导致隐匿部位的胆脂瘤残留。乳突再根治手术应首选开放术式,轮廓化乳突形成碟形术腔,彻底清理隐匿部位的病变,磨低面神经嵴。     

CO2点阵激光治疗绝经期泌尿生殖综合征的临床疗效观察

目的 评估CO2点阵激光治疗绝经期泌尿生殖综合征的临床效果.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月于我院妇科门诊就诊、行CO2点阵激光治疗的绝经期泌尿生殖综合征患者61例,对比患者自主感受评价、阴道健康评分以及临床疗效总体评价,并观察长期疗效.结果 CO2点阵激光治疗后,干涩、瘙痒、灼热感、性交痛的患者自主感...     

鼻窦和鼻颅底手术解剖的历史与进展

当今时代,鼻窦与鼻颅底外科手术技术不断发展和更新,这是数百年来解剖学进步带来的成果。随着科技和医学日新月异的进步,鼻窦与鼻颅底手术解剖的理论和技术还在持续发展。我们在文中回顾了鼻窦与鼻颅底解剖的历史与进展,从大体解剖、显微镜和内镜解剖、影像学与虚拟现实解剖等角度对相关内容进行综述。     

光学影像导航系统在疑难鼻内镜手术中的应用

目的探讨光学影像导航系统在疑难鼻内镜手术中的应用价值。方法 2012年10月~2016年6月我科在光学影像导航系统引导下行32例疑难鼻内镜手术。术前常规检查及鼻窦CT扫描,其中3例加行鼻窦核磁扫描,将CT及核磁影像数据输入影像导航系统进行三维重建。全麻后术中进行头部标记配准及面部轮廓注册,保证导航手术器械实际位置偏离导航影像位置≤1 mm。鼻内镜下进行手术操作,遇到需要定位的结构时,将有定位导航手术器械置于靶点,在导航显示器上进行定位。结果影像导航术前准备时间14~37 min,平均24.4 min。5例(15.6%)术中出现较明显误差(误差1mm),均及时发现并纠正。3例术后额部固定头颅定位架的相应部位出现皮肤局部充血,次日均恢复正常。32例手术过程顺利,无明显术中、术后并发症。术中对颅底、眶纸板、筛前动脉、视神经管、额窦、蝶窦开口等重要结构精确定位100%。7例肿瘤、4例鼻眼相关疾病、15例慢性鼻窦炎、2例鼻窦骨瘤、3例蝶窦囊肿病变清理彻底,1例脑脊液鼻漏修补成功。32例术后随访6~12个月,局部无复发。结论影像导航技术可以提高疑难复杂病例鼻内镜手术的安全性、精确性及病变清除的彻底性,尤其适用于鼻窦解剖变异、修正手术后解剖标志不清、鼻腔鼻窦肿物范围较广或伴眶、颅底侵犯者。     

围绝经期一日门诊多学科健康宣教模式对女性绝经激素治疗认知的影响

目的 评价围绝经期一日门诊多学科健康宣教模式对妇女绝经激素治疗(MHT)人知的影响.方法 介绍重庆医科大学附属第三医院于2017年开设的围绝经期一日门诊:由医师、药师、营养师、音乐心理治疗师、护师等多学科成员参与,为围绝经期或即将步入围绝经期的妇女(称为"学员")提供系统化、全方位、人文化、面对面的团体式科普宣教、实操...     

鼻内镜下总腱环区域减压治疗甲状腺相关眼病视神经病变的疗效分析

目的评估鼻内镜下总腱环(annulus of zinn, AZ)区域减压作为难治性甲状腺相关眼病视神经病变(dysthyroid optic neuropathy, DON)手术治疗方案的早期疗效及安全性, 并初步分析术后视功能转归的影响因素。方法回顾性纳入2021年7月至2023年1月于北京大学第三医院接受鼻内镜下AZ区域减压的DON患者35例(56眼), 年龄(52.2±12.0)岁, 男性9例(13眼), 女性26例(43眼)。其中接受单纯经鼻内镜内、下壁(以下简称2壁)眶减压35眼, 鼻内镜联合经眶入路深外壁减压的内、外和下壁(以下简称3壁)眶减压21眼, 记录治疗前后的最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA)、视野(MD值)、眼球突出度(突眼度)、眼压等指标, 同时记录不良反应及其发生率, 以手术后1个月的复查结果作为治疗后数据。统计学分析采用配对t检验和Spearman相关分析法。结果患者术后BCVA、视野、眼压及突眼度明显改善, 手术前后相比, 差异有统计学意义(t值分别为8.37、6.17、4.50和9.20, P值均<...     

128例扁桃体肿物的临床及病理分析

扁桃体肿物是指发生在扁桃体表面但外观与正常扁桃体不同的新生物。肿物可以发生在扁桃体的局部,多呈外生状,也可以占据整个扁桃体。2002-2011年我科收治扁桃体肿物患者128例,现对其临床及病理资料进行回顾性分析,报告如下。     

助听器干预对西藏高原地区听障患者的疗效分析

目的 探讨助听器干预对久居(超过40年)西藏高原地区听障患者的疗效情况。方法 选取49例(63耳)助听器佩戴者进行分析，包括听力情况、听阈、助听器后言语及助听器效果国际问卷主观感受相关分析等，并对助听器补偿效果进行了综合评价。结果 63耳中，中度听力损失34耳，重度听力损失25耳，极重度听力损失4耳。其中单耳35例，问卷平均得分(20.34±4.39)分；双耳14例，问卷平均得分(27.07±4.16)分；双耳得分高于单耳分数。助听言语分辨率与问卷主观评估呈正相关(r=0.528,P<0.01)。助听阈值显示大多数患耳未得到最佳的听力补偿，但助听器干预前后听力比较具有统计学意义(P<0.05),高频听力补偿更为明显。助听后言语测听显示，助听后言语最大分辨率较助听前高(P<0.05)。结论 高原地区听障者对助听器的使用客观听力参数与主观评价相对一致，助听效果较为显著而且双耳验配较单耳验配更具优势，总体助听效果持肯定态度。