鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤15例临床分析

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)属上皮源性良性肿瘤，其特点是上皮向基质内呈乳头状增生，高复发性、破坏性生长方式及易恶性变为其临床特性，手术切除是治疗NIP的最佳选择。以往所采取的手术方式为鼻侧切开术、Caldwell-luc手术及鼻内径路肿瘤切除术，国内许庚、韩德民最早将鼻内镜手术技术应用于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤。我科1999～2001年应用鼻内镜技术治疗NIP 15例，取得了较为满意的效果，现总结如下。     

上半规管良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ,BPPV )是最常见的前庭系统疾病 ,其主要表现为头部运动到某一特定位置时 ,出现持续时间短暂约 1 min 以内的眩晕 ,恢复体位眩晕好转 ,是具有自限性的疾病 . 该病在人群中发病率约为 2.4% [1] . 最早 Barany (1921)阐述 ,Hallpike (1952)首次阐述了 BPPV 的特征 . BPPV 分为 4 种类型 :后半规管 BPPV (PSC-BPPV ) 、水平半规管BPPV (HSC-BPPV ) 、上半规管 BPPV (ASC-BP-PV)及多管发作的混合型 BPPV . ASC-BPPV 报道发病率为 12% ~ 19% [2] .     

面神经隐窝进路骨性通路解剖及人工耳蜗植入术鼓阶开窗法

目的探讨面神经隐窝进路人工耳蜗植入术骨性通路的显微解剖和鼓阶开窗的立体定位方法,该手术进路骨性通路大小对人工耳蜗植入术的影响。方法对6例成人尸头12侧颞骨行颞骨高分辨率CT扫描，在手术显微镜下模拟经面神经隐窝进路行人工耳蜗植入术，观察和测量面神经隐窝进路骨性通路和鼓阶开窗口的大小以及鼓阶开窗处与面神经、镫骨头、锥隆起、圆窗、匙突等解剖结构的距离，数据进行统计学处理。结果12侧颞骨标本中，颞骨CT观察到面神经隐窝气房11侧（91.7%），1侧无明显气房。面神经隐窝进路骨性通路内外宽度为（2.94±0.28）mm，上下高度为（8.79±0.88）mm，深度为（3.54±0.17）mm，面积为（20.32±3.19）mm2；鼓阶开窗口直径为（1.27±0.21）mm，植入鼓阶内电极长度为（26.2±1.82）mm，鼓阶开窗点与面神经水平段、面神经乳突段、锥隆起、镫骨头、匙突的距离分别为（4.22±0.39）mm、（7.25±0.26）mm、（3.40±0.44）mm、（3.82±0.46）mm和（5.10±0.60）mm。结论颞骨CT可了解面神经隐窝气房情况，面神经隐窝进路骨性通路的大小影响人工耳蜗植入术电极插入，圆窗龛、圆窗、镫骨头、锥隆起、匙突等解剖结构可作为鼓阶开窗的参考标志。     

面神经隐窝进路相关解剖测量及临床应用

目的:探讨面神经隐窝进路手术的显微解剖,为临床开展相关手术提供解剖学基础。方法:8例(16侧)成人尸头颞骨按照面神经隐窝进路行手术解剖,观察和测量面神经隐窝进路入口、面神经、镫骨头、圆窗、圆窗龛、锥隆起、匙突等解剖结构,将数据进行统计学处理。结果:面神经隐窝进路骨性入口内外宽度为(2.94±0.32)mm,上下高度为(8.83±0.84)mm,深度为(3.51±0.17)mm。镫骨头与面神经水平段的距离为(1.38±0.21)mm,与面神经乳突段的距离为(6.94±0.47)mm,与圆窗的距离为(3.60±0.55)mm,与匙突的距离为(2.23±0.33)mm,与锤骨前韧带的距离为(4.93±0.61)mm。锥隆起与面神经水平段的距离为(1.05±0.09)mm,与面神经乳突段的距离为(5.63±0.41)mm,与圆窗的距离为(3.01±0.34)mm,与圆窗龛的距离为(3.29±0.44)mm,与匙突的距离为(4.13±0.51)mm。圆窗与匙突的距离为(5.11±0.61)mm,与面神经水平段的距离为(3.97±0.61)mm。圆窗龛与面神经水平段的距离为(4.13±0.38)mm,与面神经乳突段的距离为(7.28±0.29)mm。结论:面神经隐窝进路在现代耳显微外科手术中有重要地位,砧骨短脚、镫骨、锥隆起、匙突的解剖位置比较恒定,可作为术中的参考标志。     

面神经隐窝进路的相关解剖研究

目的：对面神经隐窝进路涉及解剖区域的相关显微解剖和影像学解剖的研究进展进行综述。方法：选用近几年关键词为“面神经”、“颞骨”及“后鼓室”的文章进行分析和总结。结果：其解剖结构复杂精细,涉及面神经乳突段、鼓索神经、砧骨窝之间的解剖区域。一些重要解剖结构的位置相对恒定,如锥隆起、圆窗龛、圆窗、前庭窗、镫骨、砧骨短脚、匙突、面神经鼓室段、水平半规管凸、后半规管凸等,可以作为手术的参考标记。结论：面神经隐窝进路在现代耳显微外科中有重要地位,熟悉其解剖关系,可以指导临床手术,避免损伤。     

上半规管良性阵发性位置性眩晕诱发试验的研究

目的　探讨运用自主研制的SRM- IV良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal posit ional ver t igo,BPPV）诊疗系统在上半规管BPPV的诱发试验中的临床应用价值。方法　本研究中将367例高度怀疑BPPV患者随机分成两组,一组181例依序进行Dix-Hallpike试验及SRM-IV BPPV诊疗系统采用后半规管BPPV诱发试验和上半规管BPPV诱发试验检查,有20例被确诊为上半规管BPPV;另一组186例检查顺序相反,共有21例被确诊为上半规管BPPV,观察并记录该41例确诊为上半规管BPPV的每位患者每种体位下的特异性眼震,计算每种检查方法的检出率,并运用SPSS13.0软件进行统计分析。结果　Di x-Hal lpike试验中有26（63.4%）例患者诱发出典型垂直向下眼震;SRM-IV后半规管BPPV诱发试验中有28例（68.3%）患者诱发出典型垂直向下眼震;SRM-IV上半规管BPPV中有35例（85.4%）患者诱发出典型垂直向下眼震。Dix-Hallpike试验与SRM-IV后半规管BPPV诱发试验检出率的差异无统计学意义（P >0.05）;SRM-IV上半规管BPPV诱发试验对上半规管BPPV检出率高于其余两种方法,差异均有统计学意义（P <0.05）。结论　SRM-IV上半规管BPPV诱发试验对上半规管可产生有效的刺激,对诊断上半规管BPPV敏感性高,此方法应该在临床得到推广。     

悬雍垂癌、喉癌同时性多原发癌1例

患者男,71岁,2013年2月19日入院。患者于6个月前无明显诱因出现咽部异物感,进食刺激性食物时偶有疼痛；1个月前感声嘶,无发热,无咳嗽及咳痰,无吞咽阻挡感,无胸闷及憋气,当地医院给予对症治疗效果不佳。门诊以“悬雍垂肿物、声带肿物(左)”收入院。患者19年前有脑出血发作,有高血压史10年,冠心病史5年,口服药物治疗。有吸烟史50年,约每日20支；偶尔饮酒,量不多。查体见咽部黏膜慢性充血,软腭对称；悬雍垂肿胀,表面不平,被菜花样新生物浸润,尤以背面明显(图1)；软腭及扁桃体未见肿物浸润,双侧扁桃体Ⅰ度,无充血,隐窝内无脓性分泌物,未见新生物。鼻咽部无充血,无异常分泌物附着,未见新生物。会厌无充血、水肿,未见新生物。电子喉镜检查示：左侧声带前端可见菜花样新生物,累及前联合,双侧声带活动好,闭合欠佳(图2)。动态心电图示：心房颤动、偶发多源性室性早搏、短阵室性心动过速,ST-T改变。颈部淋巴结彩超示未发现异常肿大淋巴结。入院诊断：(1)悬雍垂肿物；(2)声带肿物(左)；(3)心房颤动；(4)高血压；(5)冠心病。患者入院后行病理活检,病理报告：悬雍垂鳞状细胞癌；左侧声带浅表黏膜鳞状上皮增生较著,部分区域呈中-重度不典型增生。于2013年2月24日全身麻醉下行气管切开+悬雍垂癌切除术+额侧喉部分切除术。术后病理示：悬雍垂高中分化鳞状细胞癌(图3),癌组织侵及固有层,切缘均未见癌组织,未见乳头状瘤病毒感染；左侧声带高中分化鳞状细胞癌(图4),癌组织侵及固有层,未侵及骨组织,声带上下切缘未见癌组织,免疫组织化学检测p63阳性、ck5/6阳性。术后20 d后行放疗。术后随访1年,患者轻度声嘶,活动后无憋气,吞咽无反呛,无开放性鼻音；未见肿瘤复发。     

上半规管良性阵发性位置性眩晕41例

目的 探讨上半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗的最佳方案。方法 回顾性分析41例上半规管BPPV患者的病历资料,并对所有患者的诊断及复位进行评估分析。结果 SRM-Ⅳ模拟Dix-Hallpike试验诱发出典型垂直向下眼震28例(68.3%),其中眼震伴有向地扭转的成分19例,不伴有扭转成分9例;SRM-Ⅳ上半规管BPPV诱发试验诱发出典型垂直向下眼震35例(84.6%),其中眼震伴有向地扭转的成分30例,不伴有扭转成分5例。在所有41例患者中有38例能通过两种诱发试验对受累侧别做出判断,其中因诱发眼震伴有扭转成分而判断侧别30例,单侧诱发诱发出垂直向下眼震且不伴有扭转成分3例,双侧诱发出垂直向下眼震5例,且不伴有扭转成分,但因眩晕及眼震的强度有明显差别而判断出侧别,患者对受累侧别不能判断3例。在能判断出侧别的38例患者中有左侧上半规管受累25例,右侧上半规管受累13例。对41例采用SRM-Ⅳ上半规管BPPV复位法进行治疗,通过一次治疗痊愈28例,有效12例,无效1例。结论 上半规管BPPV 临床上被越来越重视,应用SRM-ⅣBPPV诊疗系统对上半规管BPPV进行诊治效果好,应该在临床得到推广。     

金果饮加微波热凝术综合治疗慢性增生性咽炎的临床观察

目的观察中成药金果饮结合微波热凝术综合治疗慢性增生性咽炎的临床疗效。方法将符合诊断的126例慢性增生性咽炎患者按数字表法分为冶疗组和对照组各63例。对照组予以微波热凝术及术后口服常规消炎含片；治疗组在对照组的基础上加以中成药金果饮口服液治疗。在治疗结束半年后随访比较总体疗效。结果综合治疗组总有效率为92．1％；微波治疗组总有效率为87．3％。经统计学分析2组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论金果饮加微波热凝术综合治疗慢性增生性咽炎可明显改善患者症状，提高患者生活质量。