胆囊粘膜剔除术21例疗效观察

用胆囊粘膜除术治疗复杂胆囊炎２１例，平均出血量５０ｍｌ，无肝外胆管损伤病例和切品感染病例。对于胆囊切除比较困难者，采用胆囊粘膜剔除术，可替代胆囊造瘘术，且可避免因强行切除胆囊而带来的许多医源性损伤。     

浅谈合理应用抗菌药物管理的体会

医院感染管理是医院管理的一项重要内容 ,而抗菌药物应用的管理则是医院感染管理的主要内容之一[1] 。合理应用抗菌药物 ,能有效控制感染 ,减少抗菌药物的毒副作用 ,避免产生耐药菌株和正常菌群失调 ,防止药物浪费。抗菌药物合理应用的管理 ,直接关系到医疗质量 ,而医疗质量的优劣反映了医院的管理水平和医德医风 ,良好的医疗质量是治病救人的根本保证。建立强有力的管理网络是抓好抗菌药物应用管理的前提 ,抗菌药物应用知识的宣教和培训是搞好抗菌药物应用管理工作的关键 ,建立健全和落实各项规章制度是搞好抗菌药物应用管理工作的基础。19…     

非开胸胃肠组织重建食管手术的麻醉特点

对１９８３～１９９４年１３９例因下咽癌或颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、食管重建手术病例的麻醉特点进行了总结。作者认为：（１）下咽癌、颈段食管癌存在着潜在的呼吸困难，正确选择麻醉插管方式，可提高麻醉插管的成功率。（２）本组非开胸纵隔操作时，６６例（４７．５％）患者血压下降＞３ｋＰａ，２７例（１９．４％）发生心律失常。术前、术中的妥善处理，可控制其变化程度。（３）分离食管时，本组２例发生气管膜样部撕裂，对此应予以重视。（４）保证有效的呼吸，维持稳定的循环是手术麻醉的关键。     

试论如何做好医院基本建设工作

医院基本建设是医院管理工作的重要组成部分,基建工作是帮助医院管理者实现医院建设规划不可缺少的一项工作.本文针对如何做好医院基本建设工作,结合我们的体会,谈点粗浅的认识.……     

RA、SLE患者血清中抗胶原Ⅱ型抗体与其活动指标之间的关系

为探讨天然胶原Ⅱ型在RA、SLE等自身免疫性结缔组织病中的临床意义。用ELISA法检测抗Nat Ⅱ IgG、抗dsDNA;采用乳胶增强的速率散射比浊法检测类风湿因子。结果显示71例RA患者中,RF阳性的RA患者的抗Nat Ⅱ IgG结合指数显著高于RF阴性的RA患者。60例SLE患者中,抗dsDNA阳性患者的抗Nat Ⅱ IgG结合指数显著高于抗dsDNA阴性者及RA患者和正常对照组。但抗Nat Ⅱ IgG结合指数的高低与RF及抗dsDNA的含量无显著相关。提示在RA患者中抗Nat Ⅱ IgG阳性的RA患者临床症状明显,X线分期较严重,常有关节骨破坏,表明抗Nat ⅡIgG阳性可预示RA病情的进展程度和严重性。     

A comparison of malignant fibrous histiocytoma of head, neck and extremities

ＳｉｎｃｅｔｈｅｆｉｒｓｔｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎｂｙＯ’ＢｒｉｅｎａｎｄＳｔｏｕｔ1ｉｎ1964,ｍａｌｉｇｎａｎｔｆｉｂｒｏｕｓｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｍａ (ＭＦＨ)ｈａｓｃｏｎｔｉｎｕａｌｌｙｂｅｅｎｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ,ａｎｄｉｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｋｉｎｄｏｆａｄｕｌｔｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓａｒｃｏｍａ 2 　ＭＦＨｉｓｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｉｎｔｈｅｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓａｎｄｔｒｕｎｋｔｈａｎｉｎｔｈｅｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋ Ｐａｐｅｒｓ…     

术前放疗控制声门上型喉癌患者的颈部复发(附201例随机对照研究)

目的研究术前放疗对声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的控制作用。方法随机对照的声门上型喉癌患者共２１０例，９例失随，不包括在此分析中，其余２０１例均随诊３年以上或到死亡，其中放疗＋手术９９例（包括１５例未完成治疗），术前放疗量４０Ｇｙ。单纯手术１０２例。结果两组Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲线差异无显著性；采用Ｃｏｘ回归模型分析发现，与单纯手术组相比，放疗＋手术组颈部复发的相对危险性有下降趋势（Ｐ＝０．１５７）。放疗＋手术组中Ⅰ～Ⅲ期患者的颈淋巴结复发率明显低于单纯手术组Ⅰ～Ⅲ期患者（Ｐ＝０．０１９８），后组颈部复发的相对危险性是前组的１．７６６倍。但Ⅳ期患者两随机组颈部复发率相似。在多因素分析中，只有ＴＮＭ分期和病理有无颈淋巴结转移是影响颈部复发有意义的因素。颈清扫对侧或未清扫侧颈部淋巴结复发是颈部复发的主要部位，占６９％。对侧颈部复发较多地发生于晚期（Ｐ＝０．０２０）和未接受过放射治疗的患者（Ｐ＝０．０１８）。结论研究表明，术前放疗４０Ｇｙ对Ⅰ～Ⅲ期患者颈部淋巴结复发控制有效，但对Ⅳ期患者作用不大。     

下咽环周缺损重建方法的选择

目的 比较下咽环周缺损的两种主要重建方法,即游离空肠移植术(简称游离空肠)和胃上提咽胃吻合术(简称咽胃吻合)的优缺点。方法 回顾性分析1979年7月-2002年7月行喉全切除下咽全切除的晚期下咽癌或喉癌复发患者共125例的资料,其中采用咽胃吻合术式92例,游离空肠术式33例。结果 咽胃吻合组出现并发症40例(43％),手术死亡10例(11％),游离空肠组并发症7例(21％),没有手术死亡病例,两组差异有显著性(P值分别为0.023和0.048)。多因素分析发现与重建有关的并发症发生的危险因素分别是:咽胃吻合术式(风险比2.97;95％可信区间1.14;7.76)和术前血浆白蛋白水平<40.0g/L(风险比2.87;95％可信区间1.33;6.16)。咽胃吻合组发生进食反流或梗阻的比例(76％)明显高于游离空肠组(12％),差异有显著性(P=0.00)。前者术后体重平均下降3.3 kg(95％可信区间-5.7;-1.0),后者术后体重平均增加了2.8kg(95％可信区间0.9;4.7)。结论 选择游离空肠术的患者手术死亡率、外科并发症均明显低于咽胃吻合术的患者,游离空肠组生活质量明显好于咽胃吻合组的患者。建议下咽环周缺损重建首选游离空肠移植术。     

303例下咽癌的外科治疗及组织移植修复重建术的临床分析

目的探讨下咽癌的外科治疗及术后下咽食管缺损不同组织移植Ⅰ期重建方法在下咽癌治疗中的远期疗效。方法回顾性分析1965～1998年外科治疗下咽癌患者303例，其中130例经不同组织移植重建下咽食管手术治疗(1997年UICC分期：Ⅱ期5例；Ⅲ期16例；Ⅳ期109例)，其中梨状窝区94例，咽后壁区18例，环后区18例。游离空肠15例，胃代下咽食管81例，结肠代下咽食管10例，胸大肌肌皮瓣修复20例，其他方法4例。173例下咽癌患者不需要重建(Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期51例，Ⅳ期103例)，其中梨状窝160例，咽后壁8例，环后5例。结果Kaplan-Meire法统计生存率，130例组织移植重建患者3年生存率为43．2％，5年生存率为36．4％；173例不需要组织重建患者3年生存率为59．2％，5年生存率为47．7％。各组吞咽功能良好率均在80％，以上。胃代下咽食管手术死亡率为8．6％(7／81例)；胸大肌肌皮瓣修复手术死亡率15．0％，(3／209例)；游离空肠及结肠代食管下咽无手术死亡。总手术并发症20世纪90年代之前为44．3％(35／79例)，90年代手术并发症为13．7％(7／51例)，x^2=13．457，P=0．004，差异有显著性；其中90年代胸大肌肌皮瓣修复并发症最高为18．2％(2／11例)。结论游离空肠、胃代下咽食管、胸大肌肌皮瓣修复在下咽癌的生存率、吞咽功能的恢复及手术并发症等方面均取得较好的治疗效果，是值得提倡的重建方法。     

基于血糖负荷概念的食物交换份在糖尿病营养治疗中的应用

目的:建立以控制血糖负荷和总能量为特征,体现食物血糖应答差异的新型食物交换系统,探索其在糖尿病人饮食管理中的应用价值。方法:根据食物血糖指数(glycemicindex,GI)与碳水化物含量计算血糖负荷(glycemicload,GL),比较GI与GL的相关性以及对食物血糖效应的影响。融合GL和食物交换份方法的特点,提出基于GL的新型食物交换份。结果:粮谷类、豆类及制品的GI与GL%有较好的一致性,相关系数分别为0.64、0.55。而蔬菜、水果类食物的GI与GL%无明显相关性。基于GL的食物交换份既保留了传统交换方法简单易行的特点,又充分考虑了碳水化物在质和量方面的差异,有助于在控制总能量的同时,定量预测或调整混合膳食的血糖应答效应。结论:基于GL的食物交换份有较高的应用前景,值得实践和推广。