垂体生长素腺瘤的手术和伽玛刀治疗效果及相关因素分析

目的 评价经鼻蝶入路手术和伽玛刀对垂体生长索腺瘤的治疗效果和特点,并分析预后的相关影响因素.方法 回顾性分析经鼻蝶入路手术切除生长素腺瘤病例30例、单纯伽玛刀治疗47例和手术联合应用伽玛刀治疗25例的临床资料,并统计分析其不同方法治疗效果和并发症以及术前服用药物、激素水平等相关影响因素.结果 所有病例平均随访56.5个月,手术组、伽玛刀组和联合组治愈率分别为53.3%、51.1%和64.0%,有效控制率分别为83.3%、87.2%和92.0%;手术组肿瘤复发率为6.67%.结论 显微外科手术和伽玛刀均是治疗垂体生长素腺瘤的有效方法.伽玛刀治疗垂体腺瘤中术前服用生长抑素类似物和GH水平是预后的明显影响因素.伽玛刀治疗后5年内不建议接受进一步的放射和手术治疗,在此期间激素水平仍有下降的趋势.     

神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科中的应用

目的回顾性分析神经内镜经双鼻孔入路在颅底外科手术中的应用。方法收集70例颅底疾病患者神经内镜经双鼻孔入路行颅底手术治疗的临床资料。其中垂体腺瘤40例,鞍结节脑膜瘤11例,嗅沟脑膜瘤、脊索瘤、脑脊液鼻漏修补及视神经管减压各3例,颅咽管瘤、齿状突畸形各2例,眶内海绵状血管瘤、表皮样囊肿及鼻咽癌各1例。术后观察患者临床疗效。结果手术切除肿瘤62例,完全切除54例(87.1%),次全切除8例(12.9%);其中3例脑脊液鼻漏修补完全治愈,3例视神经管减压后视力好转,2例齿状突切除术后神经症状明显改善。结论神经内镜经双鼻孔入路能充分暴露鞍区等颅底结构,有效避免因空间狭窄所引起的操作不便,值得临床推广应用。     

自体骨髓间充质干细胞移植治疗颅脑损伤后痉挛性瘫痪

目的探讨应用自体骨髓间充质干细胞治疗颅脑损伤后痉挛性瘫痪的临床疗效。 方法回顾性分析第四军医大学西京医院神经外科自2009年5月至2014年4月治疗的33例颅脑损伤后痉挛性瘫痪患者,完成4次自体骨髓间充质干细胞移植,每周1次,每次经腰椎穿刺蛛网膜下腔注射,细胞数为2×10⁷,移植前、移植后1个月、3个月、6个月通过改良Ashworth分级、Brunnstrom分级评估患侧上下肢肌张力、运动功能,并行脑PET/CT、脑电图、偏瘫肢体肌电图检查。 结果移植后1个月开始Brunnstrom分级较移植前改善。移植后3个月开始Ashworth分级较移植前改善。5例移植后3个月头颅PET/CT见脑葡萄糖代谢减低较前改善。临床观察未发现明显不良反应,脑电图、偏瘫肢体肌电图检查未见明显变化。 结论自体骨髓间充质干细胞移植对颅脑损伤后痉挛性瘫痪的肢体肌张力增高和运动障碍均有改善,移植后6个月内通过临床观察及影像学检查未发现不良反应,为临床治疗颅脑损伤后遗症提供了新方法。     

局限性脑干胶质瘤的伽玛刀分次治疗研究

目的 分析和评价伽玛刀分次低剂量治疗局限性脑干胶质瘤的临床疗效.方法 我中心应用OUR-G旋转式伽玛刀治疗局限性脑干胶质瘤42例进行历史前瞻性研究,按就诊先后顺序随机分成两组,一组采用常规一次性照射,肿瘤边缘剂量为10.0～12.0Gy,等剂量曲线50%～60%;另一组采用分次低剂量(2次)治疗,每次边缘剂量为7.5 Gy,等剂量曲线50%～60%.结果 全部病例随访时间3～37个月;平均28.4个月,单次治疗组:好转5例(23.8%),稳定4例(19.0%),恶化7例(33.3%),死亡5例(23.8%),有效率为42.9% ;分次治疗组:好转9例(42.9%),稳定7例(33.3%),恶化4例(19.0%),死亡1例(4.8%),有效率为76.2% .结论 伽玛刀分次低剂量治疗局限性脑干胶质瘤效果较单次治疗组明显,大大提高了病人的生存率、生活质量,是一种相对有效的治疗局限性脑干胶质瘤的方法.     

垂体生长激素腺瘤伽玛刀治疗的预后及相关因素分析

目的评估立体定向伽玛刀对垂体生长激素腺瘤的治疗效果,并分析预后的相关影响因素。方法回顾性分析垂体生长激素腺瘤应用伽玛刀治疗病例90例,统计分析治疗效果及其与服用生长抑素类药物、边缘剂量、术前生长激素（GH）水平、肿瘤体积大小之间的关系。结果所有病例平均随访51．5个月,生长激素水平恢复正常者46例,治愈率51．1％;生长激素〈5．0μg/L者78例,有效控制率86．7％;84例患者肿瘤缩小明显,有效控制率为93．3％;13例（14．4％）出现垂体功能低下。结论伽玛刀是一种治疗垂体生长激素腺瘤的有效方法;服用生长抑素类药物、术前GH水平、边缘剂量是预后的明显影响因素;肿瘤体积与疗效没有显著的相关性。     

内镜经鼻视神经管减压和经颅减压术的对比研究

目的 比较分析经鼻蝶和经颅入路行视神经管减压术的临床疗效和手术优势.方法 回顾性分析我科收治的视神经损伤病人28例(29眼).神经内镜经鼻入路减压12例(13眼),经颅显微镜下视神经管减压术16例(16眼).结果 经颅组有效7例,无效9例,并发症3例;内镜组有效7例,无效5例,无并发症的发生.结论 内镜下经鼻入路视神经管减压术临床效果优于经颅减压,创伤小,并发症少,临床应用前景好.     

神经内窥镜下经鼻视神经管减压术的临床应用

视神经管减压术以去除视神经管部分骨壁，减低管内压力，改善微循环，促进视神经功能的恢复为理论依据。     

伽玛刀分次治疗功能性垂体巨腺瘤的近期疗效观察

目的分析和评价伽玛刀分次治疗功能性垂体巨腺瘤的疗效。方法对95例功能性垂体巨腺瘤短期内进行了分次伽玛刀治疗,男性29例,女性66例,年龄13~74岁,平均38.6岁。每次周边剂量为5.5~20 Gy(平均9.5 Gy),等剂量曲线35%~55%,两次治疗间隔10~19 d,平均15.5 d,平均随访43.2个月,分析肿瘤体积及激素分泌水平的变化,观察其不良作用。结果肿瘤生长的局部控制率为94.7%,其中体积缩小超过50%的占64.2%,激素水平恢复正常者占61.1%,激素水平较治疗前下降达50%以上者占30.5%。21例于治疗后3~10个月出现顽固性头闷、钝性头痛。2例治疗后1年内出现视物模糊,视力进行性下降,经开颅手术治疗后1例恢复,1例病情控制;9例治疗后2~3年血清激素复查发现新发垂体激素水平下降。随访期内未见其余并发症出现。结论伽玛刀分次治疗功能性垂体巨腺瘤可以有效提高功能性垂体腺瘤局部控制率和降低激素分泌水平,近期疗效肯定。     

神经内镜下双鼻孔入路垂体腺瘤切除术临床分析

目的总结分析内镜下双鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除术的经验和体会。方法回顾性分析60例内镜下双鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术患者的临床资料,分析总结其疗效、并发症,总结该方法的优越性。结果 53例(88.3%)全切,6例(10.0%)次全切,1例(1.7%)部分切除。所有病例随访6～24个月,39例头痛症状明显缓解;27例视力、视野明显改善。术前泌乳素增高的26例中,16例术后降至正常,7例降低50%以上;生长激素增高的15例中,11例术后降至正常,2例降低50%以上。结论内镜下双鼻孔经蝶窦入路垂体腺瘤切除术,能够在有效的切除肿瘤组织,提高了切除率,降低了并发症的发生,临床应用前景好。