鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变7例临床分析

【目的】鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一类少见的良性肿瘤,少部分病例可以发生恶变。迄今为止,有关该病恶变的临床报道甚少。本文旨在总结分析7例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变病例的临床特点、治疗及疗效。【方法】回顾性分析2000年1月至2008年6月在本院治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤及恶变患者的临床资料。【结果】7例恶变病例占我院同期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的22．6％（7／31）。7例肿瘤恶变患者均为单侧发病;年龄45～70岁;男女比例为2：5;2例接受了鼻内镜肿瘤切除术,2例鼻侧切开肿瘤切除术,1例面中部掀翻术,1例上颌骨次全切除术,1例颅面联合手术,其中手术后给予辅助放射治疗3例;除1例失随访,2例死亡肿瘤复发外,余4例患者均无瘤生存至今。3年、5年生存率分别为80％、40％。【结论】鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变患者应采取积极彻底的手术切除,必要时辅以放、化疗。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后延迟拔管并发症分析

目的　分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）术后延迟拔管出现的严重并发症、原因和防治措施。方法　回顾性分析548例术后延迟拔管的OSAHS患者的临床资料,分别探讨严重并发症的发生率、发生原因及防治措施。结果　548例OSAHS患者中有14例发生严重并发症,其中大出血2例、气管插管移位2例、呼吸机抵抗2例、呼吸机相关性肺炎3例、败血症1例、脑梗死1例、鼻翼瘢痕1例和拔管窒息2例。14例患者经相应对症处理后均恢复健康,无死亡病例。结论　OSAHS手术延迟拔管并发症发生率相对较高,应重视患者术前、术中、拔管前后的各项护理与操作,及时对并发症做出处理,改善预后。在确定气道通畅、呼吸功能正常前提下尽早拔管可降低并发症发生率。     

喉部非鳞状细胞癌的临床特征分析（附11例报告）

目的探讨喉部非鳞状细胞癌的临床特点、治疗经过及疗效。方法回顾性分析1990年1月～2003年12月在本院经过病理确诊和治疗的11例喉部非鳞状细胞癌患者的临床资料。应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果11例喉部非鳞状细胞癌中黏液表皮样癌2例,未分化小细胞癌2例,腺泡细胞癌1例,腺癌2例,腺样囊性癌1例,滑膜肉瘤1例,恶性纤维组织细胞瘤1例,恶性淋巴瘤1例。手术治疗10例,其中单纯手术治疗5例,术后辅助放疗4例,术后辅助放疗加化疗1例;放疗加化疗1例。随访3～188个月,1、3、5年生存率分别为90.9%、51.1%、38.4%。结论喉部非鳞状细胞癌有其自身特点,颈淋巴结转移及远处转移较常见;除恶性淋巴瘤外治疗上应选择手术治疗为主,必要时辅以放疗及化疗。     

建立稳定表达融合自杀基因CD／UPRT．UL49的CNE-2鼻咽癌细胞株

目的：建立稳定表达融合自杀基因CD／UPRT．UL49的CNE-2鼻咽癌细胞株。方法：构建表达载体pcDNA3．1（一）E6．BARFlP．cD／UPRT．UL49,经脂质体法转染CNE-2细胞,G418和前体药物5-氟胞嘧啶筛选出阳性克隆细胞并扩大培养。抽提阳性克隆细胞总蛋白质,Western-blotting检测目的基因表达。结果：融合自杀基因CD／UPRT．UL49在CNE2转染细胞内稳定表达。结论：本组通过脂质体转染技术,成功地建立了稳定表达融合CD／UPRT．UL49基因的CNE-2细胞株。     

p53和Rb与甲状腺乳头状癌分化程度关系的研究

目的:通过检测p53和Rb蛋白在不同分化程度甲状腺乳头状癌中的表达,探讨其在不同分化程度甲状腺乳头状癌发生、发展中的意义。方法:采用免疫组化LSAB法,对62例甲状腺乳头状癌术后原发灶标本中p53及Rb蛋白表达情况进行检测,按显微镜下甲状腺乳头状癌细胞的组织学特点,分为Ⅰ型(分化较好型)、Ⅱ型(中间型)、Ⅲ型(分化较差型)三型。结果:1)三型不同分化程度甲状腺乳头状癌中,癌细胞分化程度越好,p53的阳性表达率越低,而Rb的阳性表达率越高,p53阳性表达率差异有统计学意义,P=0.005,Rb阳性表达率差异也有统计学意义,P=0.001。2)在甲状腺乳头状癌中p53和Rb的蛋白表达无相关性,P=1。结论:p53蛋白的高表达与Rb蛋白的低表达在甲状腺乳头状癌向不同分化方向发展方面可能起重要作用,甲状腺乳头状癌细胞分化程度越差,p53的阳性表达率越高,而Rb的阳性表达率越低,但两者并无关联性。     

BARF1基因的启动子活性及其在鼻咽癌细胞中肿瘤特异性分析研究

目的探讨BARF1基因的启动子活性及其在鼻咽癌细胞中是否具有肿瘤相对特异性。方法结合启动子预测软件结果(TRANSFAC和MATINSPECTOR)及引物设计软件(Primer premier 5.0),设计BARF1基因的启动子序列,验证其启动子活性,并比较该启动子在NP69细胞和CNE-2细胞中的的启动子活性的差异,验证其肿瘤相对特异性。结果测序和酶切结果证明所设计的BARF1基因的启动子的序列完全正确,其在CNE-2细胞中具有启动子活性,而在NP69细胞中不具备启动子活性,且该启动子在CNE-2细胞中的启动子活性远高于NP69细胞,差异有统计学意义(<0.05)。结论本研究设计的BARF1基因的启动子具有启动子活性,且该启动子具有肿瘤相对特异性。     

融合自杀基因对鼻咽癌细胞的体内杀伤作用

[目的]研究融合自杀基因对鼻咽癌细胞的体内杀伤作用.[方法]培养鼻咽癌CNE-2细胞,建立裸鼠荷瘤模型.随机分为6组,每组5只,A组:脂质体包裹质粒瘤内注射瘤内组;B组:脂质体包裹质粒瘤内注射+肿瘤局部照射γ射线(总剂量9Gy)组;C组:脂质体包裹质粒瘤内注射+腹腔注射5氟胞嘧啶(5-Fc)组;D组:脂质体包裹质粒瘤内注射+肿瘤局部照射γ射线(总剂量9Gy)+腹腔注射5-Fc组;E组:肿瘤局部照射γ射线(总剂量9Gy)+腹腔注射5-Fc,以及空白对照组.记录肿瘤体积变化;计算各组肿瘤抑制率,绘制肿瘤生长曲线;取肿瘤组织进行病理观察;鉴定肿瘤组织中CD/UPRT.UL49基因.肿瘤体积变化的比较采用单向方差分析,组间多重比较采用LSD法.[结果]成功建立鼻咽癌裸鼠荷瘤模型,生长曲线显示:5组瘤体积差异有统计学意义(F=720.684,P＜0.01),测序结果证实,除E组外,其余各处理组均检测到目的基因,且Western blot检测结果示:B和D组肿瘤组织内自杀基因的表达高于其余各组.病理切片证实肿块为低分化鳞癌,其中D组肿瘤组织在干预作用下出现明显坏死.[结论] E6.BARF1p.CD/UPRT.UL49自杀基因载体联合前药5-Fc在放射线的作用下,可明显抑制鼻咽癌移植瘤的生长,转染该融合自杀基因可增强放疗敏感性,为鼻咽癌的基因—放射治疗开辟了新思路.     

E6．BARFlpN控自杀基因CD／UPRT．UL49的表达对鼻咽癌细胞的体外杀伤效应

目的体外实验观察及检测E6．BARFlP．CD,UPRT．UL49,5-Fc系统对鼻咽癌上皮细胞系2（nasopharyngealcarcinomaepithelial-2,CNE-2）的杀伤效应。方法用高效液相色谱法测定Y射线干预对前体药物5．氟胞嘧啶（5．fluorocytosine,5．Fc）转换效率的影响：用相对存活率表示γ射线联合前体药物5．Fc对转染自杀基因E6．BARFlP．CD／UPRT．UL49的CNE-2细胞和野生型CNE-2细胞的杀伤作用;流式细胞仪检测1,射线联合前体药物5-Fc对转染自杀基因E6．BARFlP．CD／UPRT．UL49的CNE-2细胞的杀伤作用及旁杀效应。统计分析采用SPSSl0．0软件进行f检验及方差分析,P〈0．05表示有统计学意义。结果转染自杀基因E6．BARFlP．CD／UPRT．UL49的CNE．2细胞在接受放射治疗联合前体药物5．Fc的作用后,其生长受到不同程度的抑制。即使仅有10％的CNE一2细胞成功转染了自杀基因E6．BARFlP．CD／UPRT．UL49,亦可因旁杀效应而杀死37．46％的肿瘤细胞。结论E6．BARFlP．CD／UPRT．UL49／5．Fc自杀基因,前体药物系统对鼻咽癌CNE-2细胞具有直接杀伤和旁杀效应。     

非内视镜下Müller呼吸检测上气道顺应性

目的:应用320排CT与Müller呼吸检测上气道顺应性,探讨OSAHS患者高顺应性平面的非侵入、客观检测方法及意义。方法:经PSG确诊的OSAHS患者50例(OSAHS组)和无打鼾的咽异感症者10例(对照组),采用320排CT分别于平静呼气时与Müller呼吸时扫描各组咽喉部气道,获得腭后区、舌后区的最小矢径、最小横径、最小截面积,计算各壁的顺应性,并分析咽壁总顺应性、BMI、AHI的相关性。采用常规纤维内镜下Müller试验,比较2种检测方法的差异;采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。结果:OSAHS组咽壁顺应性大于对照组;腭后区咽壁顺应性大于舌后区咽壁顺应性;腭后区咽侧壁顺应性大于前后壁顺应性;BMI、AHI、咽壁总顺应性之间呈正相关,但AHI与咽壁顺应性之间非线性相关,有些轻度OSAHS者之咽壁顺应性高于中、重度者,部分中、重度者咽壁顺应性反而较低。不同程度OSAHS患者咽壁顺应性与传统Müller试验气道塌陷的百分比成正比。结论:非内视镜下Müller呼吸320排CT检测上气道顺应性,是一种简捷、客观检测OSAHS高顺应性平面的方法,有助于OSAHS的临床诊断、病因研究及治疗方案的制订。为减少辐射剂量,在临床应用时只在Müller吸气相扫描1次上气道,结合咽喉视察即可确定OSAHS患者上气道高顺应性塌陷平面或解剖狭窄平面。