耳内镜手术治疗先天性听骨链畸形效果分析

目的　对比耳内镜手术与显微镜手术对听骨链畸形患者的治疗效果,明确耳内镜手术是否是听骨链畸形治疗的有效手段。方法　回顾听骨链畸形患者16例,进行耳内镜手术共8例（10耳）,为耳内镜组,进行显微镜手术8例（9耳）,为显微镜组,对比两组的手术时间、术后住院天数及术后听力学改善情况。结果　耳内镜组的手术时间、年龄与显微镜组均没有统计学差异。耳内镜组住院天数（3.4±1.64）天,显微镜组住院天数（5.2±0.6）天,两组比较差异有统计学意义（t =3.093,P =0.007）。耳内镜组和显微镜组术后气导听阈均较术前明显减低（Z =3.292,P =0.001;Z =3.403,P =0.001）,骨导听阈改变无统计学差异（Z =0.038,P =0.97;Z =0.489,P =0.625）。两组的气骨导差变化值差异无统计学意义（Z =1.800,P =0.079）。结论　耳内镜手术对听骨链畸形的治疗效果与显微镜手术效果相当,是听骨链畸形患者诊断和治疗的有效选择,但耳内镜手术要求术者熟悉局部解剖结构,能熟练进行单手操作。     

慢性阻塞性肺疾病对食管癌患者术后近期预后的影响

目的分析合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)对食管癌根治术后并发症及近期预后影响,为合并不同程度COPD食管癌患者的围手术期管理提供临床参考。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月于重庆医科大学附属第一医院胸心外科行食管癌根治术163例患者的临床资料,其中男124例、女39例,中位年龄64(23.8)岁。根据术前是否合并COPD,将患者分为COPD组(n=87)和非COPD组(n=76),收集临床资料,对比分析两组间术后并发症及2年生存情况。结果COPD组患者术后出现主要并发症(肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和吻合口瘘)发生率均较非COPD组高(P均<0.05);Spearman相关性分析结果显示,术前COPD严重程度与食管癌患者术后并发症发生率呈正相关性(r=0.437,P<0.001);其中合并重度COPD的食管癌患者术后呼吸衰竭发生率及死亡率均高于非COPD者以及轻、中度COPD患者(P均<0.05);COPD组食管癌患者术后2年生存率低于非COPD组(56.1%vs.78.5.%,P=0.001),且COPD严重程度与术后2年生存率呈负相关。结论合并COPD显著增加食管癌患者术后并发症发生率,不利于患者预后,且COPD严重程度与术后并发症及术后2年生存率存在相关性。     

音乐联合认知行为疗法治疗主观性耳鸣及脑电图变化

目的　探讨音乐联合认知行为疗法对主观性耳鸣患者的治疗效果以及在闭眼状态下治疗前后的静息态脑电图（electroencephalogram，EEG）中的频谱特征变化。方法　对8例主观性耳鸣患者为实验组，其中男4例，女4例，年龄18～40岁，平均（33.57±8.52）岁，病程（6.00±3.63）个月，右利手。进行音乐联合认知行为治疗，共6次会谈治疗。初次会谈治疗包括：与患者建立基本信任，了解患者性格、耳鸣症状、病史等基本情况；根据患者耳鸣频率、强度匹配频率和强度近似、经特殊处理的轻音乐，作为联合认知行为治疗的音频；收集主观性耳鸣患者7分钟EEG、耳鸣致残量表（tinnitus handicap inventory，THI）、耳鸣主观严重 程度视觉模拟标尺（visual analogue scale，VAS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）。后5次会谈是训练和辅导患者一种放松疗法，主要是依每次会谈治疗的反馈，量身制定放松疗法。音乐联合认知行为治疗3个月后随访，复查8例患者7分钟EEG，以及THI、VAS和SAS量表。比较治疗前后7分钟EEG，以及THI、VAS和SAS量表结果。另招收8位无耳鸣，且听力正常受试者为对照组，其中男4例，女4例，年龄20～45岁，平均（21.26±7.56）岁。均右利手。对照组均行7分钟EEG检查。结果　治疗前两组EEG比较，差异有统计学意义（t =4.404，P＜0.05）。8例主观性耳鸣患者治疗前后EEG全频段（0.5～44 Hz）能量比较，差异有统计学意义（t =3.705，P＜0.05），且治疗后实验组和对照组EEG平均功率更为相似。比较治疗前后患者THI量表（t =3.664，P＜0.05）、VAS量表（t =3.265，P＜0.05），差异有统计学意义；SAS量表比较，差异无统计学意义。结论　音乐联合认知行为治疗对主观性耳鸣患者具有显著疗效，EEG能客观 显示患者康复状况，具有一定康复指导意义。     

突发性聋患者的平衡障碍特征分析

目的 分析突发性聋患者平衡障碍的损伤特征。方法 本研究收集自2016年6月至2020年6月中山大学孙逸仙纪念医院收治并确诊单侧急性以及亚急性突发性聋患者105名。对患者行纯音听阈测试、冷热试验、前庭诱发肌源性电位以评估患者听力-前庭功能,通过感觉整合测试（SOT）评估其平衡功能。结果 1）本研究105名患者中,轻度听力损失17例,前庭功能损伤（23.53%,4/17）;中度听力损失18例,前庭功能损伤（38.39%,7/18）;重度听力损失28例,前庭功能损伤（64.29%,18/28）;极重度听力损失42例,前庭功能损伤（66.67%,28/42）。2)105名突发性聋患者的SOT结果显示,极重度听力损失患者VES＿LAT异常率显著高于其他患者组（c2=12.09,P=0.002）。3)93名突发性聋患者的患侧耳PTA与主观DHI评分具有显著的线性相关（P<0.001, r=0.71）。结论 突发性聋会导致患者眩晕及平衡障碍,极重度听力损失患者冠状方向的稳定性显著低于其他听力损失患者。患者的主观眩晕程度与听力损失的程度具有显著的相关性。     

音乐联合认知行为疗法治疗耳鸣的疗效及多因素回归分析

目的　评估音乐联合认知行为疗法对慢性主观性耳鸣的治疗效果及影响因素。方法　对2017年8月～2017年12月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科43例慢性主观性耳鸣患者随机分成对照组和联合治疗组共两个组，分别进行音乐治疗和音乐联合认知行为疗法治疗，分别评估两组治疗方法的主观疗效及有效率，同时在治疗前及治疗后3个月分别采用耳鸣残疾评估量表（tinnitus handicap inventory，THI）、视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），对患者耳鸣严重程度及负性情绪进行评估，对患者基本信息（包括性别、侧别、耳鸣频率、响度）等做单因素回归分析，评估两种方法对主观性耳鸣患者的治疗效果更佳。结果　耳鸣个人主观恢复为疗效的评定标准，联合治疗组明显改善12例，改善6例，不改善2例，总有效率90.00%；对照组明显改善8例，改善8例，不改善7例，总有效率69.57%。两组比较差异有统计学意义。音乐治疗及认知行为治疗均对耳鸣患者显效，两组治疗前后的THI、VAS和SAS得分差值比较，差异有统计学意义。经单因素回归分析表明，性别、年龄、病程、耳鸣频率、耳鸣响度、耳鸣侧别、是否伴体力下降与耳鸣疗效均无统计学意义（P＞0.05），对耳鸣疗效无明显影响。结论　认知行为治疗相比于音乐治疗，对慢性主观性耳鸣患者有更明显疗效，可有效改善主观性耳 鸣患者的耳鸣主观感受及伴随的焦虑抑郁症状，值得临床推广。