上颌窦脊索瘤1例

患者，男，34岁。因左面颊部隆起伴左上列牙龈出血胀痛1年，于2006年3月8日入我院。患者3年前因左后上磨牙疼痛伴牙龈出血，服药后无缓解，在当地医院拔除左上第2、3磨牙，     

中医药治疗耳鼻咽喉头颈外科领域临床优势病种的探讨

在耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊疗中，中西医各有优势与局限。临床诊疗中，中西医结合治疗的疗效肯定，但在优势病种选择及诊疗方案选择方面尚无统一意见。中华中医药学会组织中西医耳鼻咽喉头颈科专家一起进行探讨，从病因、机制、临床诊疗方法等方面出发，基于多项临床研究结果，综合专家意见，推荐将急性咽炎、慢性咽喉炎、咽异感症、癔症性失音、过敏性鼻炎、主观性耳鸣、耳源性眩晕遴选为优势病种，制定出中西医融合的诊疗方案及建议并形成专家指导意见，供临床参考。以期通过中西医结合治疗，使更多的患者受益。     

鼻腔呼吸上皮腺瘤样错构瘤临床和病理特征分析

目的　分析发生于鼻腔的呼吸上皮腺瘤样错构瘤（respiratory epithelial adenomatoid hamartoma,REAH）临床和病理特征。方法　回顾性分析2014年9月～2021年11月首都医科大学附属北京同仁医院鼻过敏科收治的24例鼻腔REAH患者的临床资料,分析其视觉模拟量表（VAS）评分、鼻内镜检查Lund-Kennedy（L-K）评分、鼻窦CT影像Lund-Mackay（L-M）评分以及病理特征。结果　VAS评分以鼻塞和嗅觉得分最高,均为6分;L-K评分以鼻息肉和嗅裂（olfactory cleft,OC）阻塞为主;L-M评分总分8.75,筛窦、窦口鼻道复合体、OC得分较高。24例患者鼻窦CT冠状位OC宽度（10.5±1.5）mm,水平位（11.5±1.5）mm。病理结果显示发生于鼻腔REAH常与鼻息肉同时存在。结论　发生于鼻腔的REAH常与鼻息肉同时存在,症状、内镜以及影像学诊断缺乏特异性,确诊主要依靠病理学。REAH是否可以定义为错构瘤、炎症反应过程或肿瘤性病变仍有待确定。     

SerpinB2和SerpinB4基因在过敏性鼻炎患者鼻刷细胞的表达

目的　探讨SerpinB2和SerpinB4基因mRNA在过敏性鼻炎（AR）患者鼻刷细胞中的表达及其与鼻刷细胞嗜酸细胞数目、血清总IgE（total IgE,tIgE）和AR严重程度的关系。方法　募集29例健康对照和59例AR患者,其中特异性IgE阳性AR患者（specific IgE positive AR,sIgE-P-AR）29例,特异性IgE阴性自我报告AR患者（specific IgE negative self reported AR,sIgE-N-SR-AR）30例。收集鼻刷细胞和外周血,检测鼻刷细胞SerpinB2和SerpinB4基因mRNA表达、计数嗜酸细胞数目、检测外周血tIgE和过敏原特异性 IgE。结果　鼻刷细胞SerpinB2和SerpinB4基因mRNA在sIgE-P-AR中的表达相对值分别为5.17（2.33～18.96）、0.6（0.355～1.08）,在sIgE-N-SR-AR中的表达相对值分别为3.27（1.59～13.4）、0.75（0.42～1.64）,均显著高于健康对照1.21（0.1～3.285）、0.29（0.165～0.505）（sIgE-P-AR：P <0.001,P =0.013;sIgE-N-SR-AR：P =0.002,P <0.001）。AR患者鼻刷细胞SerpinB2和SerpinB4基因mRNA表达与鼻刷细胞嗜酸细胞数目和tIgE无相关性。SerpinB2在中重度AR患者中的表达相对值为4.74（2.68～47.5）,显著高于轻度AR患者2.495（1.333～5.603）（P =0.025）,而SerpinB4基因在轻度AR患者中的表达相对值为3.95（2.6～7.59）,显著高于中重度AR患者2.83（0.715～5）（P =0.042）。结论　SerpinB2和SerpinB4基因可能参与了AR的发生,可作为候选基因后续进一步扩大样本量评价其作为AR诊断指标的效果。     

实验性变应性鼻炎鼻黏膜组织重塑的特点

目的观察变应性鼻炎动物造模状态下鼻黏膜组织重塑的特点。方法Hartley系豚鼠24只,雄性,体重250~300g,随机分为4组,即对照组、短期(1周)抗原攻击组(实验1组)、抗原攻击8周组(实验2组)和抗原攻击12周组(实验3组),每组6只豚鼠。实验组动物采用腹腔注射卵清蛋白致敏后卵清蛋白鼻腔攻击1周,制成变应性鼻炎动物模型,长期抗原攻击组给予卵清蛋白鼻腔攻击分别8周(实验2组)和12周(实验3组)。组织标本石蜡包埋,采用苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)、阿辛蓝-过碘酸-希夫(alcian blue-periodic acid-Schiff,AB-PAS)和Masson三色胶原染色(Masson′s Trichrome,MT)法染色,计数鼻中隔黏膜中嗜酸粒细胞、上皮杯状细胞数量,半定量测量上皮细胞损伤及鼻中隔黏膜和鼻甲基底膜区及上皮下胶原含量。结果①对照组鼻黏膜未见明显嗜酸粒细胞浸润,实验组鼻黏膜可见大量嗜酸粒细胞浸润;②对照组和短期抗原攻击组黏膜上皮较完整(完整上皮分别占87.7%±11.1%,77.1%±7.1%;x-±s,下同),长期抗原攻击组鼻黏膜发生上皮细胞损伤(实验2组完整上皮占36.7%±16.9%,实验3组占37.9%±12.9%);③长期抗原攻击组鼻中隔黏膜杯状细胞明显高于对照组和短期抗原攻击组;④长期抗原攻击组鼻中隔黏膜及鼻甲基底膜增厚,黏膜内细胞外基质沉积。结论黏膜上皮细胞损伤、杯状细胞化生和细胞外基质沉积是变应性鼻炎中鼻黏膜组织重塑的特点。     

普仑司特对实验性变应性鼻炎鼻黏膜组织重塑的影响

目的观察半胱氨酸白三烯受体拮抗剂——普仑司特(pranlukast)对变应性鼻炎动物模型鼻黏膜组织重塑的影响。方法Hartley豚鼠14只,随机分为3组,即阴性对照组、卵清蛋白(ovalbumin,OVA)组和OVA+普仑司特组。OVA组:致敏的豚鼠经鼻长期OVA激发共12周;OVA +普仑司特组:致敏的豚鼠经鼻抗原激发1周后,抗原激发的同时给予普仑司特腹腔注射11周;阴性对照组仅给予生理盐水腹腔注射。标本石蜡包埋,做苏木素-伊红、阿辛蓝-过碘酸-希夫(alcian blue- periodic acid-Schiff,AB-PAS)和Masson三色胶原(Masson Trichrome,MT)染色,计数鼻中隔黏膜中的嗜酸粒细胞、上皮杯状细胞数量,半定量测量上皮细胞损伤及鼻中隔黏膜和鼻甲基底膜区及上皮下胶原含量,测定数值以x±s表示。结果与阴性对照相比,OVA组发生鼻中隔黏膜嗜酸粒细胞浸润[400倍镜下细胞数,(106．90±13．66)个／镜下]、上皮细胞损伤(完整上皮占47．25％±7．67％)、杯状细胞化生[每毫米基底膜对应上皮细胞中杯状细胞数,(22．05±5．81)个／mm]和鼻中隔黏膜及鼻甲内细胞外基质沉积明显增多;OVA+普仑司特组未见明显鼻中隔黏膜嗜酸粒细胞浸润[(8．95±2．32)个／镜下]、上皮细胞损伤(完整上皮占83．15％±8．05％),杯状细胞化生[(5．73±1．07)个／mm]以及鼻中隔黏膜及鼻甲内细胞外基质沉积。OVA+普仑司特组与阴性对照组差异无统计学意义。结论普仑司特能够阻止长期抗原激发导致的鼻黏膜组织重塑的发生,早期应用普仑司特对变应性鼻炎的治疗具有一定意义。     

变应性鼻炎屋尘螨变应原皮下免疫治疗的远期疗效研究

目的 评价皮下注射标准化屋尘螨变应原疫苗治疗变应性鼻炎的远期疗效.方法 将92例单一屋尘螨过敏的变应性鼻炎患者随机分为免疫治疗组(46例)和药物治疗组(46例).通过症状评分、药物评分和屋尘螨特异性皮肤反应指数评价临床疗效,同时检测血清中屋尘螨特异性IgE、特异性IgG4的水平.结果 经过3年治疗后,免疫治疗组患者的症状评分、药物评分(中位数[25分位数;75分位数])和屋尘螨特异性皮肤反应指数(均值±标准差)分别为3.32 [2.49;5.12]分、0.31[0.28;0.45]分、1.34 ±0.29,较治疗前的9.20[7.50;11.13]分、0.72[0.47;0.83]分、1.71±0.53,均明显减少,差异有统计学意义(检验值分别为-5.13、-5.78、6.37,P值均＜0.05),以上3项指标免疫治疗组与药物治疗组相比差异亦有统计学意义(P值均＜0.05).血清屋尘螨特异性IgE水平治疗前为16.32[4.34;38.65] kU/L,免疫治疗3年后为15.85[4.93;46.27] kU/L,差异无统计学意义(Z=-0.84,P＞0.05);免疫治疗组患者血清中螨特异性IgG4治疗后为8387[ 7732;16 634]AU/L,较治疗前的486[ 319;1439] AU/L明显升高,差异有统计学意义(Z=-2.81,P＜0.05).7.5％(3/40)的免疫治疗组患者在3年后出现了哮喘症状,明显低于药物治疗组哮喘症状的发生率(27.8％),差异有统计学意义(x2=5.50,P＜0.05).15.0％ (6/40)的免疫治疗组患者在3年后出现了新的过敏原反应,明显低于药物治疗组(47.2％),差异有统计学意义(x2=9.32,P＜0.05).结论 对于变应性鼻炎患者而言,标准化屋尘螨变应原免疫治疗能够有效改善症状、减少药物使用及降低特异性皮肤反应,升高血清中特异性IgG4水平,有效减少哮喘和新的过敏反应的发生.