胸骨后甲状腺肿物的外科治疗

胸骨后甲状腺肿物因其与纵隔关系密切 ,给外科治疗造成较大的困难。以往因外科医生对此手术经验不足 ,常常以开胸或胸骨劈开入路来切除甲状腺肿物。近年来 ,头颈外科医生开始采用颈部低位领式切口入路切除胸骨后甲状腺肿物。我们回顾分析我院 6 8例胸骨后甲状腺肿病历资料 ,以探讨此手术的临床特点。1　资料与方法1.1　一般资料　 1980年— 2 0 0 0年我院头颈外科收治胸骨后甲状腺肿物患者共6 8例 ,女性 4 9例 ,男性 19例 ,女∶男 =2 .5 8∶ 1;年龄 2 9岁～ 75岁 ,中位年龄5 2岁。发生于甲状腺右叶 2 5例 ,左叶 17例 ,双叶 2 6例。临床检查…     

晚期上颌窦鳞癌432例临床治疗分析

为总结临床采用不同方法治疗晚期上颌窦鳞癌的经验，对资料完整的４３２例病人进行回顾性分析。Ⅲ期１４１例，Ⅳ期２９１例，男２４４例，女１８８例，年龄１４～８７岁。选用放疗、手术及放疗＋手术的综合治疗。结果：５年生存率分别是，放疗组１５．６％，手术组２１．７％，综合治疗组４０．１％（其中术前放疗者为４０％，术后放疗者为４３％），放疗剂量选择４０Ｇｙ和６０Ｇｙ者分别为４１．５％和４１．９％，侵犯上方结构者３１．７％，下方结构者４６．６％，上下均受侵者２０．０％。治疗失败者２３８例，有１９８例为局部复发。结论：晚期上颌窦癌多以面部肿胀，疼痛，鼻腔异常分泌物，鼻塞为首发症状。ＣＴ用于该病的诊断和分期是值得信赖的，治疗以计划性的综合治疗效果最好，选择术前或术后放疗方式以及术前或术后放疗剂量选择４０Ｇｙ和６０Ｇｙ，对生存率均无明显影响，肿瘤侵犯下方结构者预后明显好于侵犯上方结构和上、下均侵及者，有效地控制局部复发是上颌窦癌治疗成功的关键。     

外科治疗下咽癌96例分析

目的　探讨下咽癌的外科治疗效果。方法　回顾性分析 1970— 1998年间 96例 (男性 85例 ,女性11例 ,年龄 35～ 74岁 )经手术治疗的下咽癌 ,病理均为鳞状细胞癌。单纯手术 31例 ,综合治疗 6 5例。4 2例 (44 % )作了喉功能保留手术 ,5 4例 (5 6 % )未保留喉功能。同期单颈清扫 5 5例 ,双颈清扫 2 7例。结果　 96例总 5 a生存率为 35 %。单纯手术 5 a生存率为 2 3% ,综合治疗为 4 2 %。喉功能保留组为 38% ,未保留组为 33% ,两组差异无显著性。淋巴结转移率为 81% ,并发症发生率为 35 % ,以咽瘘最常见。结论　下咽癌治疗以综合治疗较单纯手术效果好。不影响生存率的前提下 ,保留喉功能的下咽癌手术较未保留喉功能者 ,有效地提高了生存质量。对于下咽癌 c N1～ 3者 ,应该行根治性颈清扫 ;对于 c N0 者 ,倾向行颈侧清扫术。     

上颌窦癌根治性手术眶内容处理的临床观察（附73例报告）

综合治疗上颌窦鳞癌７３例，五年生存率为３３％。其中眶底骨壁及眶内容受侵４２例，行眶内容切除１２例，保留眶内容３０例，两组五年生存率分别为２５％和３７％。经统计学处理，差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。眶底骨壁受侵或未受侵均保留眶内容，两组五年生存率分别为３７％和３３％，差异亦无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论：有眶底壁受侵的上颌窦癌，经术前放射后癌组织可发生显著退行性变，上颌窦癌根治手术中来切除眶底骨壁即能达到彻底切除肿瘤的情况下可以保留眶内容，对治疗生存率无明显影响。     

双蒂双肌瓣在喉狭窄治疗中的应用

目的　探讨喉肿瘤术后、喉外伤后导致的喉狭窄的手术治疗方法。方法　应用自行设计的双蒂双肌瓣 ,对 4 2例喉狭窄病例进行喉成形手术。结果　 36例解除了喉狭窄 ,拔除了气管套管 ,拔管率为 85 7% ;胃管术后 7～ 10d均拔除。结论　双蒂双肌瓣植入伤口创面 ,可避免瘢痕增生 ,使手术成功率大大提高 ;且利用自体组织 ,就近取材 ,简单易行 ,值得推广应用。喉恶性肿瘤术后 1 5年 ,进行喉狭窄成形术较为适宜。喉支架切除过多 ,是该方法的非适应证     

晚期上颌窦鳞癌远期疗效分析

目的 回顾性分析采用不同方法（放射治疗、手术治疗及综合治疗）治疗晚期上颌窦鳞癌的远期疗效。方法 资料完整的４３２例患者中，Ⅲ期１４１例，Ⅳ期２９１例；男２４４例，女１８８例；年龄１４～８７岁。选用单纯放射治疗、单纯手术及放射治疗＋手术的综合治疗。结果 ５年生存率分别为：单纯放射治疗１５．６％，单纯手术２１．７％，综合治疗４０．１％（其中术前放射治疗者为４０．０％，术后放射治疗者为４３．０％）。侵犯     

上颌窦鳞癌376例临床治疗随访

对我院收治的３７６全外颌窦鳞状细胞癌全部随访５年以上。Ⅱ期５例，Ⅲ期１２１例，Ⅳ期２５０例。Ⅲ，Ⅳ期共３７１例，占９８．７％，单纯放疗１７４例，单纯手术４５例，综合治疗１５７例，５年生存率分别为１３．８％，４４．４％和２９．９％。术前与术后放射对生存率无影响。单一依赖扩大手术范围并不能提高生存率。８０．７％的死因为局部复发。     

舌活动部鳞癌颈淋巴结阴性（cN0）的处理

目的：通过分析舌活动部鳞癌病人临床检查颈淋巴结阴性（cN0)的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布，显示舌活动部鳞癌的淋巴结转移规律，并指导舌活动部鳞癌cN0的分区性颈淋巴清扫的范围。方法：回顾分析33例cN0的舌活动部鳞癌行选择性全颈淋巴结清扫和挽救性颈淋巴结清扫术的病例，分析手术后病理阳性淋巴结（pN^ )在颈部各区的分布。结果：病理证实单个淋巴结转移14例，其中Ⅰ区淋巴结转移3例，Ⅱ区淋巴结转移7例，Ⅲ区淋巴结转移4例，Ⅳ区和Ⅴ区未见淋巴结转移，多个淋巴结转移19例，各区转移频率分别为：Ⅰ区27.45%,Ⅱ区39.22%，Ⅲ区31.37%,Ⅳ区0%，Ⅴ区1.96%。结论：舌活动部鳞癌cN0的颈部处理没有必要采用经典性全颈清扫术，建议行肩胛舌骨肌上的分区性清扫，即Ⅰ区清扫 Ⅱ区清扫 Ⅲ区清扫即可，避免全颈清术给患者造成的术后损害。     

舌活动部鳞癌颈淋巴结阴性(cN0)的处理

目的 :通过分析舌活动部鳞癌病人临床检查颈淋巴结阴性 (c N0 )的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布 ,显示舌活动部鳞癌的淋巴结转移规律 ,并指导舌活动部鳞癌 c N0 的分区性颈淋巴清扫的范围。方法 :回顾分析 33例 c N0 的舌活动部鳞癌行选择性全颈淋巴结清扫和挽救性颈淋巴结清扫术的病例 ,分析手术后病理阳性淋巴结 (p N+ )在颈部各区的分布。结果 :病理证实单个淋巴结转移 14例 ,其中 区淋巴结转移 3例 , 区淋巴结转移 7例 , 区淋巴结转移 4例 , 区和 区未见淋巴结转移。多个淋巴结转移 19例 ,各区转移频率分别为 : 区 2 7.4 5 % ; 区 39.2 2 % ; 区31.37% ; 区 0 % ; 区 1.96 %。结论 :舌活动部鳞癌 c N0 的颈部处理没有必要采用经典性全颈清扫术 ,建议行肩胛舌骨肌上的分区性清扫 ,即 区清扫 + 区清扫 + 区清扫即可 ,避免全颈清术给患者造成的术后损害。     

134例腮腺癌的临床治疗分析

选择我院 1978年 7月— 2 0 0 2年 4月收治的 134例腮腺癌患者 ,对其治疗方法和预后作回顾性分析 ,以探讨治疗以及影响预后的因素。1　资料与方法1.1　病例选择　本组选择原发于腮腺的癌症患者 ,均经病理确诊治疗以手术为主辅以放疗。全组病例均随访至 2 0 0 2年 4月 ,失访病例计入死亡组。1.2　年龄　本组年龄 8岁～ 75岁 ,男性78例占 5 6 .8% ,女性 5 6例占 4 3.2 % ,平均年龄 6 2岁。高发年龄在 30岁～ 5 9岁 ,占全组 5 7.3% ,国内报道高发年龄在 30岁～ 4 9岁 ,国外高发年龄在 5 0岁～ 6 9岁 ,性别比男性稍高于女性。1.3　病理分类和临…