4833例内科脓毒症入院患者中医证素分布规律回顾性研究

目的探讨内科脓毒症患者的中医证素分布规律。方法基于医院信息系统回顾性收集2013年1月1日至2018年12月31日在广东省中医院住院的内科脓毒症患者的病例资料,主要包括患者性别、民族、年龄、入院诊断等一般资料,以及患者入院时症状、体征、四诊资料。由2名住院医师（执业年限≥3年）进行证素辨证,并将高频证素采用关联分析法及聚类分析法探讨各证素的分布规律。结果共纳入内科脓毒症患者4833例,排名前3位的症状为神倦、纳差、气促,舌象为暗舌、淡舌、红舌,苔象为腻苔、黄苔、白苔,脉象为弦脉、滑脉、细脉。最常累及的脏腑为肺、心、脾（频率分别为56.51%、55.43%、50.84%）,证素分布前3位分别为气虚证、痰证和火热证（频率分别为79.43%、43.06%、35.30%）。关联分析提示,痰证-气虚证组合支持度最高,为0.431,湿证-痰证-气虚证组合的置信度较高,为0.952。聚类分析提示,气虚证是脓毒症患者独立证素分类。结论气虚证、痰证是内科脓毒症的关键证素,若脓毒症病情演变,可发展为腑实证、血瘀证、阳虚证等。     

艾麻口服液对慢性支气管炎大鼠支气管TNFα、ICAM-1蛋白及mRNA表达的影响

目的:研究中药复方"艾麻口服液"对慢性支气管炎(chronicbronchitis,CB)支气管TNFα、ICAM-1蛋白及mRNA表达的影响,探讨其治疗CB的疗效机制。方法:雄性Wistar大鼠随机分为假手术(Sham)组、慢支(CB)组和慢支+艾麻口服液治疗(CB+AM)组,每组5只。大鼠CB模型通过气管内注入低剂量脂多糖制成,利用免疫组织化学和原位杂交法并结合半定量图像分析技术观察各组大鼠支气管TNFα、ICAM-1蛋白、mRNA的表达情况。结果:Sham组支气管上皮细胞中可见TNFα、ICAM-1蛋白和mRNA弱阳性表达;CB组TNFα蛋白和mRNA在支气管上皮细胞、支气管周围的淋巴滤泡炎性细胞和肺泡间质炎性细胞中可见强阳性表达,ICAM-1蛋白和mRNA在CB组支气管上皮细胞中可见阳性表达。半定量图像分析显示,CB组支气管上皮细胞中TNFα、ICAM-1蛋白、mRNA表达明显强于Sham组(P＜0.01),CB+AM组的表达则明显弱于CB组(P＜0.05)。结论:下调CB支气管上皮细胞中TNFα、ICAM-1mRNA和蛋白的表达,从而减轻气道炎症反应是艾麻口服液治疗CB有效的部分机制。     

内镜下黏膜剥离术治疗食管颗粒细胞瘤2例报道

目的总结食管颗粒细胞瘤(GCT)的治疗情况。方法回顾性分析2例内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的食管GCT的临床资料。结果 2例手术均获得成功,术后恢复顺利,无严重并发症,随访无复发或转移。结论 ESD治疗食管GCT安全、可靠,可完整切除病灶。     

急性虚证与脓毒症

中医虽无脓毒症的病名,但临床采用中西医结合治疗脓毒症可以取长补短,提高治愈率,降低病死率,达到最佳疗 效[1].提高脓毒症疗效的前提是正确认识脓毒症的病机.我们在临床实践中发现,"急性虚证"是脓毒症的重要病机,"扶正"应贯穿于脓毒症治疗的全过程.     

论“虚不受补”及状态辨治策略

本文对临床常见"虚不受补"困境进行了思考和探索,提出"虚不受补"的主要原因是补不得法与措施不当。其深层原因是未能认识到"虚不受补"是一种复杂状态,采用线性思维下的"直补"策略常常不能有效解决。临证可从状态辨治思路,识状态,析病机,并处理好虚实及内外邪气等关系,采用调补、通补之法,兼顾重视调脾胃、畅气机等策略,综合施治,实现虚者可补,虚体可调。     

益气活血法治疗慢性心衰急性发作疗效观察

目的:观察益气活血法结合西药治疗慢性心衰急性发作的临床疗效,并探讨其可能机制。方法:将慢性心衰急性发作患者(NYHAⅢ~Ⅳ级)70例随机分为2组。对照组34例采用西医常规基础治疗,试验组36例在对照组治疗的基础上联用血必净注射液及黄芪注射液静脉滴注。观察2组治疗前及治疗第3天心功能分级改善程度、心力衰竭Benack评分及脑钠肽前体(NTproBNP)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)、肾素(PRA)、醛固酮(ALD)值。结果:总有效率试验组为91.7%,对照组为79.4%,2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后2组NYHA心功能分级较前改善(P0.01),且试验组NYHA心功能改善优于对照组(P0.05)。对照组治疗后Benack症状评分、NT-proBNP水平均较治疗前改善(P0.05,P0.01)。试验组治疗后Benack症状评分、NT-proBNP、AngⅠ、PRA水平均较治疗前显著改善(P0.05,P0.01);且与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P0.05,P0.01);治疗后试验组ALD水平亦较对照组显著改善(P0.05)。2组治疗前后hs-CRP水平变化无统计学意义(P0.05)。结论:益气活血法辅助治疗慢性心衰急性发作,能在短时间内改善患者心功能及NTproBNP水平,对改善RAAS系统的过度激活可能是益气活血辅助治疗心衰急性发作的机制之一。     

输精管结扎术对人心血管系统的远期影响——5143对回顾性定群研究

在四川省成都市远郊的7个公社,对4,596名已做输精管结扎和4,340名未做输精管结扎的农民进行了一次输精管结扎术对心血管系统的远期影响的回顾性定群研究。结扎者平均结扎年限为14.5年,范围10～25年。研究结果:结扎者在心血管临床症状、静息心电图改变,踏车运动试验,心电图阳性及眼底异常等广泛的健康指针方面,普遍的较未结扎者为佳。本次研究是在心血管疾病发病率低和危险因素也低的人群中进行的,结果表明输精管结扎术远期没有危害健康的作用。     

防旋股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的：观察DHS和PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法80例患者随机均分为DHS组和PFNA组（n=40）,通过观察2组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症以及髋关节Harris评分功能评分来评价治疗的效果。结果 PFNA组与DHS组相比,切口短、术中出血量少、手术时间短以及并发症低,组间对比具有统计学差异（P＜0.05）。DHS组、PFNA组的优良率分别为75.0%,92.5%,组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论 PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折上比DHS具有更好的效果,值得临床上应用推广。     

ICU呼吸机应用的三阶段临床带教法体会

目的：在ICU分三阶段对呼吸机治疗进行临床带教，进行教学效果的验证和评价。方法：对在广东省中医院中心ICU的18名实习和轮科医生，按其专业、基础、兴趣，采用三阶段的教学方法进行呼吸机应用的学习，评价带教效果。结果：以三阶段为教学法的医生，对呼吸机应用的掌握程度显著提高。结论：三阶段教学法切合临床实际，有利于提高ICU呼吸机治疗的带教效果。