论对医学生临床实践能力的培养

临床医学是一门实践性极强的应用学科,培养医学生临床实践能力,是适应素质教育,面向社会、面向未来、培养新世纪急需的高级专门人才的关键所在。我们必须多途径、多方式地采取具体手段来加以实现。     

马鞭草提取物在大鼠体内的组织分布及排泄研究

目的:建立马鞭草提取物中马鞭草苷、戟叶马鞭草苷在大鼠11种主要组织器官及尿液中的反相高效液相色谱(RPHPLC)分析方法,研究其在体内组织分布的规律特点及原形药物体内排泄情况。方法:50只SD大鼠随机分为5组,尾静脉注射给予8g生药/kg马鞭草提取物后,分别于5,15,30,60,120 min腹主动脉放血处死,时间点的选择包括药物的吸收相、分布相和消除相,迅速取出脑、心、肝、脾、肺、肾、胃、骨骼肌、小肠、生殖器(卵巢、子宫)、脂肪组织;另12只SD大鼠随机分为两组,尾静脉注射给予4g生药/kg马鞭草提取物后,收集给药前及给药后0~2 h、2~6 h、6~12 h、12~24h各尿液,RP-HPLC法测定各组织及尿液中马鞭草苷、戟叶马鞭草苷的浓度。结果:马鞭草苷和戟叶马鞭草苷在各组织的5个时间点上均有不同程度的药物浓度被检出,其中肾脏分布最高,其次为肺、生殖腺和肝脏。马鞭草苷和戟叶马鞭草苷以原形药物的形式经肾排泄,12 h马鞭草苷与戟叶马鞭草苷尿中原形药物累积排泄量分别占给药量的22.7%、32.6%。结论:马鞭草苷和戟叶马鞭草苷在大鼠体内分布快速而广泛,部分以原形药物的形式经尿排泄。     

从瘀论治肺炎延迟吸收期

正肺炎经过抗生素有效治疗,临床症状已明显改善,但是影像学检查常显示肺部炎症未能完全消散,这个时期称为肺炎延迟吸收期。肺炎延迟吸收期是指免疫健全的社区获得性肺炎(CAP)患者经有效抗菌治疗,临床症状改善,但第2周末胸部影像显示肺部炎症病灶消散50%,或第4周末肺部炎症病灶未完全消散[1]。此时,抗生素根据其使用指南已使用足     

手术床预置托盘支架对眼科患者术中舒适度的影响

目的:探讨手术床预置托盘支架对眼科患者术中舒适度的影响.方法:将200例眼科手术患者随机分为手术床预置托盘支架组(n=95)和手术床未预置托盘支架组(n=105),观察两组患者术中血氧饱和度、呼吸频率、心率及主观感觉情况.结果:术中手术床预置托盘支架组5例主观感觉不适,手术床未预置托盘支架组58例主观感觉不适,两组比较有极显著性差异(P<0.01);术中两组患者血氧饱和度与呼吸频率均无显著性差异(P>0.05);术中手术床预置托盘支架组心率为74±15次/min,手术床未预置托盘支架组心率为92±25次/min,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论:手术床预置托盘支架能明显改善术中眼科患者的舒适度,值得临床推广应用.     

114例胆道感染患者胆汁细菌培养分析

目的了解胆道感染患者胆汁中主要致病菌的分布及其耐药情况。方法对我院2001年7月~2005年12月间收治的114例胆道感染患者胆汁细菌培养阳性的125株致病菌的分布情况及耐药情况作回顾性分析。结果125株胆汁培养阳性致病菌中革兰氏阴性杆菌86株(占68.8%),革兰氏阳性菌32株(占25.6%),真菌7株(占5.6%)。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南/西司他丁的敏感率为100%,其次是丁胺卡那霉素(95.3%)。革兰氏阳性菌对万古霉素的敏感率为100%,丁胺卡那霉素93.8%敏感。结论胆道感染以革兰氏阴性菌为主,丁胺卡那霉素可作为治疗胆道感染的首选用药。     

我国碘伏预防导尿管相关尿路感染的Meta分析

摘要〓目的〓探讨浓度≤0.5%碘伏溶液护理尿道口对导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防效果。方法〓检索CNKI、万方数据库、VIP数据库,搜集使用浓度≤0.5%碘伏溶液护理尿道口预防CAUTI的随机对照试验(RCT)数据,检索时间均为数据库建立日至2020年2月20日。两位评价员独立筛选文献、提取资料,评价偏倚风险后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果〓本研究纳入8个RCT,共1 289例置管患者。Meta分析显示：在导尿0～3 d、5～7 d、7～14 d观察组与对照组预防CAUTI发生上差异无统计学意义。亚组分析发现,神经科及重症监护室(ICU)患者使用碘伏护理尿道口预防CAUTI效果优于对照组;而泌尿外科、骨科和其他科室预防效果无统计学差异。另外,使用碘伏护理尿道口产生的不良反应更频繁。结论〓在尿道口护理中使用浓度≤0.5%的碘伏溶液对CAUTI的预防总体上没有明显效果;使用碘伏护理尿道口出现不良反应的可能性较高。     

16例肺栓塞螺旋CT检查的临床分析

目的评价螺旋CT在诊断肺动脉栓基（Pulmonaryembolism．PE）中的作用。掌握肺栓塞的CT检查方法和诊断要点。方法对16例临床怀疑有肺动脉栓塞的患者,应用GE公司螺旋CT进行血管造影（SCTA）检查。受检患者均追踪随诊,并与D—dimer、血气分析、心电图、心动超声、DSA、MRA对比证实。结果16例全部经胸部螺旋CT非增强性扫描检查。病变位于左肺者4例,右肺3例,单肺多发者2例,双肺多发者7例,病变范围广,其肺内表现明显。有3例未见明确肺动脉栓塞征象。结论熟悉肺栓塞时肺实质及胸膜改变的CT特点,则是减少漏诊、误诊改善预后的关键。鉴别诊断须考虑各种低灌注性肺部疾病,特别是肺气肿砭小气道阻塞性疾病。     

基于MRI影像组学在脑胶质瘤分级中的研究

目的 构建基于MRI影像组学模型,以鉴别高级别胶质瘤（HGG）与低级别脑胶质瘤（LGG）。方法 回顾性收集经手术病理证实的120例脑胶质瘤患者病例,按照7∶3的比例随机分为训练集（n=84）和测试集（n=36）。入组患者均于术前行对比增强T1WI （CE-T₁WI）和T₂液体衰减反转恢复（T₂ FLAIR）序列扫描。使用ITK-SNAP软件手动勾画肿瘤,形成感兴趣区（ROI）。采用最小绝对收缩与选择算子法（LASSO）筛选影像组学特征,通过支持向量机（SVM）学习算法建立影像组学预测模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估预测模型的性能,得到曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度及准确率。结果 从CE-T₁WI和T₂ FLAIR序列中分别提取影像组学特征1 835个,经去冗除杂处理后,两个序列各筛选出10个、6个特征。在SVM构建的单一序列模型中,CE-T₁WI模型预测性能较佳,其训练集与测试集的AUC值分别为0.898和0.845。联合模型CE-T₁WI+T₂ FLAIR的性能优于单一序列模型,在训练集和测试集的AUC分别为0.952和0.818。结论 基于MRI影像组学所构建的影像组学诊断模型在预测脑胶质瘤高低分级中具有一定的诊断效能,其中联合模型CE-T₁WI+T₂ FLAIR的预测诊断价值最高。     

瑞芬太尼复合异丙酚在重症肌无力患者手术中的应用

目的研究瑞芬太尼与异丙酚对重症肌无力（MG）胸腺切除术及术后恢复的影响。方法择期拟行胸腺切除术的重症肌无力患者46例,ASAⅠ或Ⅱ级。靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,用2%利多卡因2～3ml进行气管内表面麻醉后行气管插管,进行机械通气。结果异丙酚复合异丙酚用于重症肌无力胸腺切除术的麻醉是较理想的麻醉用药。结论异丙酚复合异丙酚对重症肌无力胸腺切除术是一种较理想的麻醉维持方法。     

新生儿医院感染危险因素分析与干预对策

目的:探讨新生儿医院感染危险因素与干预对策,为降低新生儿的医院感染发生率提供理论依据。方法:在医院2015年1月到2016年1月期间诊治的住院新生儿中抽取126例作研究对象,分析其医院感染发生率、感染部位,并予以多因素Logistic回归分析,评估新生儿发生医院感染的危险因素,并提供相应干预对策。结果:①本组126例住院新生儿中,医院感染发生率是7.1%(9/126),其中皮肤感染作为多见,其次是肠胃感染;②经多因素Logistic回归分析法发现,侵入性操作、手卫生不达标和重症监护等为新生儿并发医院感染的主要因素。结论:新生儿发生医院感染多因医护人员手卫生不达标、侵入性操作和重症监护等所致,应针对其医院感染的高危因素予以针对性护理干预,以保证住院新生儿安全。