近距离腹部霰弹枪伤2例分析并文献复习

目的:探讨近距离腹部霰弹枪伤的特点和预后.方法:对2例腹部霰弹枪伤患者进行分析并复习相关文献.结果:近距离腹部霰弹枪伤患者腹部组织器官损伤严重,易出现失血性休克,常并发严重腹腔感染、感染性休克.治疗上手术修补难度大,残留弹多,经过抗感染、持续肾替代、辅助呼吸和支持治疗后疗效差,2例患者终因多器官功能衰竭而死亡.结论:近距离腹部霰弹枪伤治疗棘手,预后差,治疗上应尽早手术治疗,加强抗感染和器官功能支持治疗.     

纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜(纤支镜)下呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P<0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。     

基于重症医学理论课程教学的几点体会

目前重症医学理论教学的现状,明显滞后于该学科的快速发展,而临床中危重患者病情的多样性和复杂性使得相应的医学教育要求更高。因此,积极探索如何结合重症医学的学科特色,使理论课程授课的对象、教材和内容架构更为合理,使众多医学生能够更好掌握重症医学的重要理论知识,从而达到在实际临床工作中灵活运用的目标,成为了亟待思考和解决的问题。     

水通道蛋白-1、3在脓毒症大鼠肺组织表达的研究

目的研究脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(Acute lung injury,ALI)大鼠肺组织中水通道蛋白(aquaporins,AQPs)AQP1、3表达的变化,探讨水通道蛋白1、3表达与急性肺损伤的关系。方法 40只SD大鼠随机分为LPS 2h组、LPS 6h组、LPS 12h组(LPS5mg/kg,用生理盐水稀释至2ml)和对照组(生理盐水2ml),每组10只(给药途径均通过鼠尾静脉)。分别在用药后2h、6h、12h用RT-PCR法检测肺组织AQPsmRNA表达。结果 LPS2h组AQP-1蛋白量表达开始下降,LPS6h组AQP-1蛋白量表达最低,LPS12h组接近正常水平。AQP-3的表达无明显变化。结论 AQP-1参与ALI液体的异常转运,可能与肺水肿的发病机制有关。AQP-3可能不参与ALI肺水肿的形成过程。     

他汀类药物对脓毒症血管内皮细胞的保护作用机制进展

脓毒症（Sepsis）是感染引起全身失：腔的全身炎症反应综合征（SIRS）,易进展为多器官功能障碍综合征（MODS）,是危重病人死亡的主要原因,其病理过程复杂,涉及大量细胞因子和炎症介质释放,广泛地作用于全：身各个组织器官。血管内皮作为机体的一部分,既是细胞炎症因子的产生者,也是细胞因子作用的靶细胞,其功能的改变对脓毒症的发展演变起着重要的作用。     

血必净注射液对严重脓毒症患者血清生化指标影响的临床研究

目的探讨血必净注射液治疗严重脓毒症的临床疗效及对血清生化指标的影响。方法选取严重脓毒症患者62例,随机分成两组,治疗组32例,对照组30例,对照组按照严重脓毒症治疗指南常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用血必净注射液50 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注,每日2次,一共7 d。观察测量患者的体温(T)、呼吸频率(R)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N%)、血浆谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、磷酸肌酸激酶同工酶(CPK)等生化指标,以及CRP、TNF-α、IL-6、IL-10等炎症反应指标的变化。结果两组患者治疗后T、R、HR、WBC、N%、ALT、AST、Cr、BUN、CPK、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10各项指标均较治疗前降低(P<0.05),但治疗组较对照组降低明显,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论严重脓毒症患者在常规治疗的基础上加用血必净,能够较好地控制T、HR、R等生命体征,同时还能够使肝肾功能、心肌酶等生化指标得到较好的恢复。另外,又能够降低炎症细胞因子水平,具有多脏器的保护功能,临床效果满意。     

严重脓毒症患者低白蛋白血症的相关因素研究

目的探讨严重脓毒血症患者血浆肾上腺髓质素/内皮素-1值与低白蛋白血症的相关性。方法对我院治疗的严重脓毒症患者57例（观察组）及进行健康体检的健康人57例（对照组）进行AM和ET-1的检测,肾上腺髓质素的测定采用非平衡放射免疫法,内皮素-1的测定采用放射免疫分析法,分析两组患者的AM/ET-1值与患者低白蛋白血症的相关性。结果观察组57例患者的肾上腺髓质素、内皮素-1的水平均明显高于对照组（P〈0.01）;而白蛋白水平及AM/ET-1值则明显低于对照组（P〈0.01）;严重脓毒症患者血浆中的白蛋白水平与血浆中AM/ET-1值呈正相关。结论严重脓毒症患者进行肾上腺髓质素/内皮素-1值的测定,可以对患者病情的严重程度及预后进行评估,对临床治疗提供指导作用。     

纤支镜在呼吸机相关性肺炎诊断中的应用研究

目的观察纤维支气管镜（纤支镜）下呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的气道炎性改变情况及比较经纤维支气管镜和常规取痰法留取下呼吸道分泌物进行病原菌培养的灵敏性。方法收集2008年4月至2009年12月我院ICU应用纤支镜治疗的VAP患者80例,观察纤支镜下气道炎性改变情况。同时,每例患者分别采用经纤支镜和常规取痰法取气道分泌物行病原菌培养,分析比较两种方法取分泌物的病原菌培养结果。结果①纤支镜检查发现各VAP患者气道内均有不同程度分泌物增多,部分有粘膜充血水肿,更为严重的部分有粘膜出血糜烂;②经纤支镜取气道分泌物培养出病原菌的阳性率为90%;常规取痰法培养出病原菌的阳性率为75%,两组比较差异有统计学意义,χ2=6.722,P〈0.05。结论纤支镜检查可以直观反映VAP患者气道的病变程度;经纤支镜下取痰培养阳性率更高,能为VAP患者提供病原学诊断依据,对VAP患者下一步的治疗起积极的指导意义。