磁性纳米颗粒体外致栓性的研究

目的通过探讨体外不同浓度50am葡聚糖包裹磁性纳米材料的致栓性,评价其作为药物载体的发伞性。方法以PBS为对照组,将0．02mg／ml、0．1mg／ml、0．5mg／ml浓度的磁性纳米颗粒与血浆或全血在体外共孵育,检测血小扳聚集率、凝血功能、血凝块质量及血栓弹力图。结果（1）PBS组、0．02mg／ml SPIO组、0．1mg／ml SPIO组及0．5mg／ml SPIO组血小板聚集率分别为67．3±5．9％、68．3±4．5％、66．2±5．5％及69．5±5．9％（P〉0．05）;（2）4组的APTT值分别为28．1±2．7S、28．5±2．4S、28．2±2．5S及29．1±3．6S（P〉0．05）,PT值和TT值各组间也无统计学差异（P〉0．05）。（3）血栓弹力图各参数（反应凝血功能的R时间、反应纤维蛋自原功能的K时间及α角、反应血小板功能的MA值、凝血综合指数CI）,各组间比较差异均无显著性（P〉0．05）。（4）4组的血凝块质量分别为759．6±38．7mg、758.8±47．2mg、769．8±39．2mg和766．8±40．8mg,组问比较无统计学差异（P〉0．05）。结论50nm葡聚糖包裹磁性纳米材料在一定浓度范围内（0．02mg／ml-0．5mg／ml）对血小板聚集、凝血功能、血凝块质量及血栓弹力图均无明显影响,表明其无致栓性．血液相容性较好,可较为安全的应用于血栓性疾病的研究。     

国产血凝管和美国BD血凝管对血栓弹力图参数的影响与分析

目的 探讨使用国产血凝管和美国BD真空血凝管对血栓弹力图(TEG)各检测参数的影响.方法 比较采用浙江康是公司和美国BD公司生产的两种真空抗凝管检测TEG各个参数的差异.结果 经配对资料非参数秩和检验,TEG结果中的凝血反应时间(R值)、最大振幅(MA值)、MA后30min振幅减少百分率(LY30)参数差异有统计学意义(P＜0.05).凝血形成时间(K值)、凝固角(Angle角)2个参数结果的差异无统计学意义(P＜0.05).结论 不同品牌血凝管对TEG结果检测有一定的影响,建议各个实验窒确立自己TEG的参考范围.     

血栓弹力图用于指导冠状动脉支架术后患者的抗血小板治疗

目的 探讨血栓弹力图（TEG）指导下抗血小板治疗冠状动脉支架术后病人的效果。方法 我院心血管内科2014年11月~2015年8月收治行经皮冠状动脉介入术（PCI）患者108例,随机分为观察组（56例）与对照组（52例）。2组术后均予以阿司匹林（100 mg）联合氯吡格雷（75 mg）进行抗血小板治疗,观察组在此基础上每月应用TEG对患者抗血小板治疗效果进行评价以调整用药剂量。比较2组临床转归、治疗前及治疗后3个月的TEG参数（R值、K值、α角、MA值）,出院后给予半年时间随访,比较随访期间心血管不良事件发生率。结果 两组治疗前R值、K值、α角、MA值等TEG参数的差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组R值、K值均升高,α角、MA值均降低,组内前后差异有统计学意义（P〈0.05）,同时观察组治疗后的R值、K值高于对照组、α角、MA值低于对照组（P〈0.05）。两组术后均配合药物治疗住院1~2个月,观察组死亡率1.8%（1/56）,对照组为1.9%（1/52）,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组随访期间心血管不良事件发生率为7.3%（3/55）,低于对照组17.6%（9/51）（P〈0.05）。结论 TEG在PCI术后患者中的应用可指导抗血小板治疗方案的调整,确保血小板聚集活性的抑制效果,利于减少心血管不良事件。     

血栓弹力图评价替格瑞洛和氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死中抗血小板的疗效

目的:通过血栓弹力图评价替格瑞洛和氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)中抗血小板的疗效。方法:60例STEMI患者分为两组,阿司匹林+氯吡格雷组(Ⅰ组,n=30)和阿司匹林+替格瑞洛组(Ⅱ组,n=30),于抗血小板药物负荷剂量给药2 h后和维持治疗3个月后,使用血栓弹力图检测花生四烯酸(AA)途径和二磷酸腺苷(ADP)受体途径诱导的血小板抑制率。结果:抗血小板药物负荷剂量给药2 h后和维持治疗3个月后,Ⅱ组ADP受体途径诱导的血小板抑制率均明显高于Ⅰ组[(54.67±5.83)%对(45.75±16.72)%,P0.05;(59.53±12.18)%对(45.10±16.26)%,P0.05],AA途径诱导的血小板抑制率两组间无明显差异,患者的出血和缺血事件发生率两组间无明显差异。结论:替格瑞洛较氯吡格雷在STEMI治疗中能更快速充分地抑制血小板,血栓弹力图可用于指导STEMI患者抗血小板治疗。     

血栓弹力图在血液透析患者内瘘堵塞中的作用

目的研究血栓弹力图（TEG）与常规凝血检查在血液透析患者内瘘堵塞的关系。方法选择济南市中心医院血液净化中心规律血液透析患者50例,按内瘘是否堵塞分为两组,内瘘堵塞组（A组）和未堵塞组（B组）,回顾性检查血栓弹力图,凝血常规和血常规。结果①血红蛋白和凝血常规各指标在内瘘堵塞组（A组）和对照组（B组）间无显著性差异（国际标准化率INR（0．98±0．05）比（0．98±0．09）,P=0．48〉0．05;活化部分凝血时间APTT（33．78±4．85）比（32．05±4．15）,P=0．21〉0．05;凝血酶原时间PT（11．92±0．64）比（11．90±1．15）,P=0．48〉0．05,血小板数量两组间有显著差异（190．7±40．07）×10^9／L比（189．7±42．01）×10^9／L,P=0．04〈0．05）;②14例内瘘堵塞患者（A组）中经TEC提示高凝状态10例,血小板高度活化4例。36例对照组（B组）中TEC提示高凝状态30例,30例中血小板功能升高16例,血小板和凝血因子高度活化6例;③血栓弹力图（TEG）中,R,K,ANGLE,CI值在两组间均有显著差异,明显提示内瘘堵塞组（A组）的高凝状态。结论血栓弹力图与其他常规凝血检查比较更能反映血液透析患者的高凝状态,对尿毒症血液透析内瘘血栓形成倾向监测有很大的帮助。     

真实世界里根据血栓弹力图指导冠脉介入患者抗栓治疗的实际意义

【摘要】：目的 探讨真实世界里根据血栓弹力图（Thrombelastogram, TEG）指导个体化抗血小板治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支架植入术后的患者长期预后的影响。方法 搜集2015年3月至2018年9月于首都医科大学宣武医院心脏科因冠心病行支架植入术且氯吡格雷低反应（Clopidogrel low-responsiveness, CLR）的患者360例,根据患者实际口服抗血小板聚集药物分为氯吡格雷组（n=240）和替格瑞洛组（n=120）。随访24月,观察两组患者全因死亡、主要不良心脑血管缺血事件（Major adverse cardiac cerebrovascular events, MACCEs）及出血并发症的发生率。结果 在24个月的临床随访中,两组共有18名患者死亡、115名患者发生了MACCEs事件。与替格瑞洛组患者相比,氯吡格雷组患者全因死亡发生率（5.8% VS 4.6% P=0.608）无显著差异,而MACCEs事件发生率（23.3% VS 36.3% P＜0.05）明显升高,并且MACCEs事件中支架内血栓形成（5.0% VS 11.7% P=0.041）及再次血运重建（5.8% VS 12.9% P=0.039）的发生率两组间存在显著差异。而两组患者出血发生率无显著差异（P＞0.05）。而对于是否更换抗血小板药物是冠心病PCI术后的氯吡格雷低反应性患者发生MACCEs事件独立的危险因素。结论 在TEG指导下,调整替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板治疗将有助于降低氯吡格雷低反应性的冠心病PCI术后患者心脑血管事件的发生率,且出血事件发生率相似,改善长期预后。     

血栓弹力图在肝硬化患者围术期的应用

目的 评价肝炎肝硬化手术患者术中血栓弹力图（TEG）监测的临床意义。方法 45例乙型肝炎肝硬化患者与30例肝功能正常者进行TEG监测,肝硬化患者随机分为两组：22例用凝血酶原复合物600PE、纤维蛋白原1．0g、血小板10单位静脉输注（治疗组）;未经治疗的23例（对照组）。比较麻醉前、手术后TEG主要参数及红细胞比容、手术时间和术中出血量。结果 与肝功能正常者比较,肝硬化患者麻醉前TEG参数有异常变化：R和K时间明显延长（P〈0．05）;α角、MA、G和C1均显著降低（P〈0．01）;CI〉＋3者0例,α角、MA无一例异常增大;Ly30均在正常范围。与麻醉前比,治疗组术后R明显缩短（P〈0．05）,α角和MA值显著增大（P〈0．01）。对照组术后R明显延长（P〈0．05）;α角和MA值均明显降低（P〈0．05）;治疗组术中出血量显著少于对照组（P〈0．01）。结论 肝硬化患者麻醉前TEG监测反映血液低凝状态;经针对性治疗,术后TEG提示低凝状态被逆转。肝硬化患者围手术期TEG监测可为治疗提供重要依据。     

用血栓弹力图评价阿司匹林及氯吡格雷在缺血性卒中患者中血小板抑制效应的研究

目的用血栓弹力图评价缺血性卒中患者正规使用阿司匹林及氯吡格雷后血小板抑制率的变化。方法血栓弹力图检测我院123例住院患者抗血小板药物治疗后花生四烯酸(AA)通路和ADP受体途径诱导的血小板抑制率,患者抗血小板药物治疗包括阿司匹林组(n=7)、氯吡格雷组(n=8)、阿司匹林+氯吡格联合组(n=108)。结果 123例患者中,阿司匹林组AA诱导的血小板抑率为(87.04±22.71)%,氯吡格雷组ADP诱导的血小板抑制率平均值为(46.61±24.43)%,阿司匹林+氯吡格雷组AA和ADP诱导的血小板抑制率为分别(77.87±27.98)%和(50.23±29.27)%。服用阿司匹林和氯吡格雷的患者分别有115和116例,其AA和ADP途径血小板抑制率分别为(78.42±27.69)%;(49.99±28.88)%,差异具有显著统计学意义(P=0.000)。其中对阿司匹林和氯吡格雷敏感者(血小板抑制率≥50%)分别为97例(84.34%)和89例(75.72%),而不敏感者(血小板抑制率<50%)分别为18例(15.65%)和27例(23.28%),两种药物疗效间差异无显著统计学意义(χ2=3.706,P=0.054)。结论服用100mg/d阿司匹林,在绝大多数缺血性脑血管病患者中能产生较强的血小板抑制效应,而服用75mg/d氯吡格雷对血小板抑制稍弱,但多数患者仍能达有效的血小板抑制作用。     

CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导冠心病介入术后抗血小板治疗的临床研究

摘要 目的 探讨CYP2C19基因多态性联合血栓弹力图指导下的抗血小板个体化治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）支架植入术后患者临床预后的影响。方法 入选2015年06月至2016年04月因冠心病（CHD）就诊并成功完成经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者168例,最终纳入符合条件的患者124例。全部完成CYP2C19基因型及血栓弹力图(thrombelastography,TEG)检测。根据基因型将患者分为氯吡格雷正常代谢型(包括正常和超代谢型)和异常代谢型(包括中间和慢代谢型)2组。并采用改良（thrombelastography,TEG）法测定腺苷二磷酸（adenosine diphosphate, ADP)诱导的血小板抑制率。根据ADP诱导的血小板抑制率分为氯吡格雷正常反应型(NCR, 血小板抑制率≥30%)和氯吡格雷低反应型(LCR, 血小板抑制率＜30％)。结合基因型及TEG的检测结果,将基因型为正常代谢型+TEG结果为NCR患者分为A组;正常代谢型+TEG结果为LCR或异常代谢型+TEG结果为NCR组归为B组;异常代谢型+TEG结果为LCR组为C组。A组及B组给予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板,C组给予阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗。随访三组9~12个月内主要出血事件和不良心血管缺血事件的发生率。结果 三组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、多支病变、支架植入数量、辅助检查（总胆固醇、高密度 脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、尿酸）等方面均无统计学差异（P均>0.05)。 A组及B组安全终点（主要出血事件）和疗效终点（主要不良心血管事件、靶血管病变再狭窄、再发心绞痛）无统计学差异（P均>0.05),C组安全终点高于A组及B组。结论：根据CYP2C19基因型联合TEG指导PCI术后抗血小板治疗能降低心血管终点事件的发生,对于氯吡格雷基因型为中间代谢型/慢代谢型且同时合并ADP抑制率<30%的患者应给予阿司匹林+替格瑞洛抗血小板治疗。     

急性胰腺炎患者血浆H2S、Apelin-36水平与血栓弹力图参数及病情严重程度的关系

目的 检测急性胰腺炎（AP）患者血浆硫化氢（H2S）、Apelin-36水平,并分析其与血栓弹力图参数及病情严重程度的关系。方法 选取2016年3月到2017年12月期间在我院接受治疗的AP患者80例作为研究对象,根据AP患者的病情严重程度将其分为轻症急性胰腺炎（MAP）组45例和重症急性胰腺炎（SAP）组35例。另选取同期在我院进行体检的健康志愿者30例作为对照组。比较三组受试者血浆H2S、Apelin-36水平、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、血栓弹力图参数,分析H2S、Apelin-36水平与血栓弹力图参数、APACHEⅡ评分的相关性。结果 SAP组血浆H2S、Apelin-36水平及APACHEⅡ评分均高于MAP组和对照组,且MAP组高于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;SAP组的最大振幅（MA）值、凝血块强度（G）值大于MAP组和对照组,凝固角（α）角大于对照组（P<0.05）,MAP组的α角、MA值、G值大于对照组（P<0.05）;AP患者血浆H2S水平与血凝时间（R）值、血块成型时间（K）值、Apelin-36无明显的相关性（P>0.05）,与α角、MA值、G值、APACHEⅡ评分呈正相关（P<0.05）;Apelin-36水平与R值、K值、α角、MA值、G值均无明显的相关性（P>0.05）,与APACHEⅡ评分呈正相关（P<0.05）。结论 AP患者存在一定的凝血功能障碍,H2S与Apelin-36在AP患者血浆中呈高表达,且表达水平与病情严重程度密切相关,其中H2S表达水平与部分血栓弹力图参数存在一定的相关性。