沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的Meta分析

目的系统评价沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的效果。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、CNKI、VIP和CBM,查找沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的随机对照试验（RCT）,检索时限均为从建库至2011年11月,文种限中、英文。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳人研究的方法学质量后,采用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT,2815例患者。Meta分析结果显示：在改善2型糖尿病患者Homa．p方面,沙格列汀（或沙格列汀＋常规治疗）2．5mg、5mg、10mg组均优于对照组[MD=8．03,95％CI（4．57,11．48）,P〈0．00001;MD=7．50,95％CI（4．27,10．73）,P〈0．00001;MD=17．45,95％CI（13．93,20．97）,P〈0．00001];而在改善Homa—IR方面,沙格列汀5mg组优于对照组[MD=-0．16,95％CI（-0．27,-0．05）,P=0．005I,而沙格列汀2．5mg、10mg组与对照组相当lMD=-0．05,95％CI（-0．18,0．08）,P=0．47;MD=-0．18,95％CI（-0．60,0．24）,P=0．4]。结论现有证据表明,沙格列汀在改善D细胞功能及胰岛素耐受方面有一定疗效。由于纳入研究随访时间较短、样本量较小,上述结论尚需高质量、大样本、长期随访的RCT进一步验证。     

益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的系统评价和Meta分析

目的 评价益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Ovid-Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献和万方数据库,收集益生菌预防早产儿NEC的RCT,检索时间均从建库至2016年3月。2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,采用 RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入33个RCT (n=8 248)。Meta分析结果显示：①低出生体重儿（LBWI）：益生菌降低NEC 2级以上（包括2级和3级）发生率［OR=0.26（95%CI：0.10~0.66）］、3级发生率［OR=0.29（95%CI：0.11~0.78）］、缩短达全肠道喂养时间［WMD=-3.57（95%CI：-5.79~-1.34）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组总病死率［OR=0.80（95%CI：0.50~1.28）］和脓毒症发生率［OR=0.50（95%CI：0.13~1.99）］差异无统计学意义;②极低出生体重儿（VLBWI）：益生菌降低NEC 2级以上发生率［OR=0.34（95%CI：0.26~0.44）］、3级发生率［OR=0.39（95%CI：0.20~0.76）］、总病死率［OR=0.55（95%CI：0.44~0.69）］、NEC相关病死率［OR=0.38（95%CI：0.21~0.69）］和脓毒症发生率［OR=0.77（95%CI：062~095）］,差异均有统计学意义,益生菌组和对照组达全肠道喂养时间 ［WMD=-128（95%CI：-262~006）］差异无统计学意义;③超低出生体重儿（ELBWI）：益生菌缩短达全肠道喂养时间 ［WMD=-170（95%CI：-285~-055）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组的NEC 2级以上和3级发病率、总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率差异无统计学意义。结论 预防性使用益生菌可减少LBWI和VLBWI的NEC 2级以上以及3级发生率,缩短达全肠道喂养时间,并降低VLBW的总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率,但纳入研究在研究设计、方法学等方面仍存在局限性,仍需开展更多高质量研究予以验证。     

心脏手术后右美托咪定镇静效果的Meta分析

目的系统评价心脏手术后有美托咪定镇静的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、Cochrane Library、CNKI、VIP和Wanfang Data,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入义献的参考文献,检索时限均为建库至2012年5月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料和评价质最后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析：结果纳入8个随机对照试验（RCT）,共1157例患者。7个RCT的Iadad评分〉3分,仅1个为2分。Meta分析结果显示：与对照组比较,右美托咪定更能提高末梢血氧饱和度[RR=0．90,95％CI（0．31,O．49）,P=0．003],降低平均心率[RR=-5．86,95％CI（-7．31,-4．40）,P〈0．00001]、室性心动过速[RR=0．27,95％CI（0．08,0．88）,P=0．03]、躁动[RR=0．28,95％CI（0．16,0．48）,P〈0．00001]、高血糖[RR=0．57,95％CI（0．38,0．85）,P=0．006]的发生率,还能减少需要肾上腺素[RR=0．53,95％CI（0．29,o．96）,P=0．04]及β-受体阻滞剂支持的患者数[RR=0．60,95％CI（0．38,0．94）,P=0．03]。但右美托咪定并不能缩短心脏术后患者ICU住院时间[RR=-1．24,95％CI（-4．35,1．87）,P=0．43]和机械通气时间[RR=-2．28,95％CI（-5．13,0．57）,P=0．12],也不能提高平均动脉压[RR=-2．78,95％CI（-6．89,1．34）,P=0．19],且对术后恶心呕吐和房颤的控制效果不佳。此外,两组患者在心肌梗死、急性心衰、急性肾衰及病死率方面,差异无统计学意义。结论右美托咪定用于心脏手术术后镇静时可明显稳定血流动力学指标,降低室性心动过速、躁动及术后高血糖的发生率并减少血管活性药物的应用,但对患者预后无明显影响？由于纳入研究的数量和质量有限,本研究结论尚需高质量、大样本的RCT证实。     

复方苦参注射液联合NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的系统评价*

目的从循证医学的角度系统评价复方苦参注射液联合NP方案治疗非小细胞肺癌的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE、EMBASE、CochraneI临床对照试验资料库、中国Cochrane中心临床对照试验资料数据库、中国生物医学文献数据库,以上数据库均检索至2010年12月。获取和评价有关复方苦参注射液联合NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的随机对照试验。治疗组采用复方苦参注射液联合NP方案,对照组采用单纯NP方案。并采用RevMan5．0软件对纳入的合格文献进行系统评价。结果9个随机对照试验纳入系统评价,均为7adad评分小于等于3分的低质量研究,共287例患者。5个研究纳入Meta分析,复方苦参注射液联合NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌在近期疗效和生活质量改善评分上均优于单纯NP方案组,两组近期疗效差异具有统计学意义OR 1．75,95％CI（1．06,2．89）,P〈0．05];两组生活质量改善的Kamofsky评分差异有统计学意义[OR2．38,95％CI（1．43,3．95）,P〈0．001]。在安全性方面,运用复方苦参注射液联合NP方案时,骨髓抑制和消化道反应的发生率均低于单纯运用NP方案,两组骨髓抑制发生率的差异有统计学意义[OR0．23,95％CI（0．13,0．41）,P〈0．00001];两组消化道反应的发生率差异具有统计学意义[OR0．32,95％CI（0．18,0．55）,P〈0．0001]。结论现有有限证据表明,复方苦参注射液联合NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效优于单纯NP方案的同时不良反应发生率更低,即安全性更好。但由于受纳入研究的数量和质量的限制,复方苦参注射液联合NP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效与安全性需更多高质量的随机、双盲、安慰剂对照临床试验加以验证。     

中西医结合治疗糖尿病肾病随机平行对照试验系统综述和Meta分析

[背景]糖尿病肾病是糖尿病特有的严重微血管并发症,起病隐匿,早期仅表现为微量白蛋白尿而易被忽略,最终发展成尿毒症成为难治性疾病。西医缺乏有效方法,对症治疗为主。中药多途径联合西药治疗虽已大量报道,尚缺乏疗效和安全性系统评价。[目的]评价中西医结合治疗有效性。[检索策略]以主题词“糖尿病肾病”、“中西医结合治疗”,检索中国知网、万方数据库2000年1月至2012年12月文献。[纳入标准]中西医结合、单纯西医治疗的随机平行对照试验。[资料提取与分析]采用RevMan4．2软件随机效应模型Meta分析。计数资料用比数比（OR）、95％可信区间（CI）表示。试验结果同质性接受H0做固定效应模型Meta分析;异质性检验拒绝H0做随机效应模型Meta分析。[结果]纳入26项,文献质量普遍偏低。各研究间无异质性（χ2=34．42,P=-0．10）。OR=4．92,95％CI[3．92～6．19]。治疗有效率中西医结合89．13％（1017／1141）优于西医治疗62．85％（643／1023）（χ2=13．7,P=0．00001）。[结论]中西医结合疗效明显优于单纯西医治疗,具有加减灵活、副作用小、安全性高、适于长期应用等优点,结合西药对症治疗,可明显提高疗效,降低副作用。[问题与展望]中医药治疗尚缺乏统一辨证分型、疗效判定标准,未来有待于统一分期分型及治疗标准,设计严谨的大样本、多中心、随机、对照、安慰剂平行临床试验。     

阿苯达唑治疗肝细粒棘球蚴病的系统评价

目的系统评价阿苯达唑治疗肝细粒棘球蚴病(HCE)的疗效。方法通过计算机检索和手工检索,全面收集阿苯达唑治疗HCE的随机和半随机对照试验,按Cochrane协作网推荐的方法进行分析。结果仅2个试验符合纳入标准,其方法学质量评价均为"B"级。1个研究比较了阿苯达唑与甲苯达唑治疗HCE的疗效,结果显示其包囊数和病例数的有效率,两组差异均无统计学意义[RR1.19,95%CI(0.97,1.46);RR1.35,95%CI(0.91,2.00)]。另一个研究比较了阿苯达唑联合手术与单纯手术治疗HCE的疗效,结果显示,阿苯达唑治疗1月再手术与直接手术疗效比较差异无统计学意义[RR1.63,95%CI(0.90,2.93)],阿苯达唑治疗3月再手术与直接手术疗效比较差异有统计学意义[RR1.89,95%CI(1.09,3.29)]。结论①阿苯达唑与甲苯达唑治疗HCE的疗效相似;②阿苯达唑联合手术治疗与单纯手术治疗相比,阿苯达唑治疗疗程应足够长(3个月)才会显示出联合治疗的优越性。但由于本系统评价纳入试验数和病例数较少,测量指标不全面,因此会影响到上述结论的强度。要确定阿苯达唑治疗HCE的效果,尚需开展更多高质量试验。     

复方苦参注射液联合化疗治疗晚期结直肠癌近期疗效及安全性的Meta分析

<正>结直肠癌(ACRC)是消化道常见恶性肿瘤之一,发病率居消化道恶性肿瘤第三位(仅次于胃癌及食管癌),死亡率居恶性肿瘤第五位[1]。近年来,我国结直肠癌的发病率有逐年上升的趋势,有报道称结直肠的发病率在我国沿海发达地区已经达到或接近高发国家的水平[2]。目前结直肠癌最主要的治疗仍然是     

我国抗菌药物管理政策研究现状

政策评价研究是国家药物政策实施过程中的核心环节.采用文献综述的方法,对我国已有抗菌药物管理政策相关研究进行分析,旨在明确该领域的研究现状,并为后续研究提供方向和依据.研究发现,我国以抗菌药物管理政策为评价目标的研究较少,并存在一定的研究局限性,对影响管理政策实施的关键因素研究不够深入.因此,有必要鼓励第三方学术机构对相关政策开展评价研究,采用更加科学的研究设计,丰富该领域的研究内容,从而为管理决策部门完善已有政策和制定后续政策提供证据充分、详实可靠的参考依据.     

噻唑烷二酮类药物对糖尿病患者骨折风险影响的系统评价

目的应用系统评价的方法探讨噻唑烷二酮类药物（TZDs）对糖尿病患者骨折发生率的影响。方法计算机检索MedLine、CochraneLibrary、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库,同时筛查纳入文献的参考文献,按纳入与排除标准纳入TZDs类药物对糖尿病患者骨折影响的随机对照试验（RCT）。由2名评价员独立评价文献质量、提取资料并交叉核对,而后采用RevMan5．0软件进行分析。结果共纳入7项临床试验,16350例研究对象。研究发现,女性患者（平均年龄范围52—62岁）,TZDs组总骨折发生率（观察时间3年）显著高于安慰剂组（RR=1．99,95％CI：1．21～2．37,P〈0．05）;TZDs组总骨折发生率（观察时间1～3年）略高于双胍类或磺脲类药物组[1．32（0．29-5．87）,P〉0．05];TZDs组总骨折发生率（观察时间〉3年）显著高于双胍类或磺脲类药物组[1．94（1．55—2．43）,P〈0．05]。男性患者（平均年龄52—62岁）,TZDs组总骨折发生率与对照组相比差异均无统计学意义（P〉0．05）。TZDs组女性上肢[1．85（1．33～2．59）,P〈0．05]和下肢[2．74（1．88～3．97）,P〈0．05]骨折发生率（观察时间〉3年）均显著高于双胍类或磺脲类药物组;脊柱骨折发生率（观察时间〉3年）略高于双胍类或磺脲类药物组[1．72（0．60～4．95）,P〉0．05]。结论现有证据表明长期服用TZDs类药物具有潜在致女性糖尿病患者骨折的风险,尤其对于绝经后女性患者。