窄蒂侧颌颈部皮瓣修复面部组织缺损

目的　介绍一种因多种原因导致的面部皮肤及深层组织缺损与畸形的修复方法。方法　设计以耳前狭窄皮肤筋膜为蒂的侧颌颈部皮瓣移转修复缺损。皮瓣最大 10cm× 11cm ,最小5cm× 6cm。蒂部宽 1 0～ 1 5cm ,长 2～ 5cm。结果　应用窄蒂侧颌颈部皮瓣治疗 2 1例 ,除 1例皮瓣远端皮肤坏死外 ,其余全部成活。结论　本皮瓣不带知名血管 ,打破带蒂随意皮瓣的长宽比例规定 ,是一种新的皮瓣设计 ,窄蒂移转方便 ,修复后外形满意 ,是修复面部较大面积组织缺损的较理想方法     

DNS-Repair von Lymphocyten nach 8-MOP + UVA und nach UVC

Zusammenfassung 8-MOP wird durch UVA-Bestrahlung (PUVA-Bedingungen) kovalent an die 5=6 Doppelbindung von Thymin in der DNS gebunden. Es handelt sich teilweise um dieselben Stellen, die durch UVC-Bestrahlung Cyclobutandimere bilden und durch Reparaturvorgänge eliminiert und ersetzt werden (Excisionsrepair). Es stellt sich die Frage, ob 8-MOP-DNS Bindungsstellen ebenfalls Repairvorgänge auslösen und ob dabei Wechselwirkungen auf die UVC-induzierte Dimerexcision zu beachten sind.An Lymphocyten von 20 Psoriatikern wurde während der oralen PUVA-Therapie der Einbau von ³H-Thymidin in die DNS und von T-5-Uridin in die RNS flüssigkeitsszintigraphisch gemessen. Dabei zeigen die Lymphocyten nach 8-MOP plus UVA (PUVA) eine signifikant erhöhte unprogrammierte DNS-Synthese gegenüber den Leerkontrollen und solchen mit 8-MOP allein.An Lymphocyten von 9 gesunden Versuchspersonen wurden unter in vitro PUVA-Bedingungen (8-MOP 1g/ml + 500 mJ UVA) und Kontrollen die unprogrammierte DNS-Synthese durch flüssigkeitsszintigraphische Messung des ³H-Thymidineinbaus in die DNS bestimmt. Hemmung der Replikation durch Zugabe von Hydroxyharnstoff 2×10^-3 M. Eine Repairaktivität konnte nach PUVA-Bedingungen nachgewiesen werden, nicht aber nach 8-MOP oder UVA allein.Die PUVA induzierte Repairaktivität ist vergleichbar mit derjenigen, die durch UVC-Bestrahlung induziert wird, ist aber zeitlich verzögert. Die Kombination von PUVA-Bedingugen und UVC-Bestrahlung zeigt keine Steigerung der Repairaktivität. Es scheint, daß 8-MOP-DNS-Bindungsstellen und UVC-induzierte Dimere mindestens teilweise dieselben Thyminmoleküle der DNS besetzen und beide durch Repair-Excision eliminiert werden können. Allerdings ist die unprogrammierte DNS-Synthese nach PUVA-Schäden verzögert gegenüber derjenigen nach UVC-Bestrahlung.     

正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形疗效美观效果及对牙齿功能的影响

目的：：研究牙列缺损伴发牙颌畸形行正畸和修复疗法联合治疗对临床疗效、美观效果及牙齿功能的影响。方法：资料取本院2012年4月至2016年4月牙列缺损伴牙颌畸形80例患者予回顾分析,按照治疗时所用不同治疗方案分为两组,对照组行修复疗法,观察组联合正畸治疗,对比两组临床疗效、美观效果及牙齿功能。结果：观察组临床疗效、美观效果及牙齿功能均比对照组优,差异具有统计学意义( P<0.05)。结论：牙列缺损伴牙颌畸形患者行正畸和修复联合治疗效果满意,值得推广。     

鼻睑部软组织缺损的额瓣一期修复

目的:探讨鼻呤部软组织缺损的额部岛状皮瓣修复方法.方法:对8例鼻睑部软组织缺损患者,采用显微外科微创分离技术制备单侧额部岛状皮瓣进行一期修复,并将局域皮瓣翻转再造眼睑,完成鼻睑重建,供瓣区从下腹部取皮片游离移植修复或直接拉拢缝合.皮瓣设计面积最小2.5 cm×3 cm,最大8 cm×5 cm.结果:8例患者转移皮瓣均完伞成活,鼻睑外形和表情功能恢复良好,眼睑功能明显改善.结论:额部岛状皮瓣质地、颜色与受区近似并相邻,可最大程度恢复而部的美学亚单位结构,是修复鼻睑软组织缺损的一种理想材料.     

应用异体脱细胞真皮基质修复口腔黏膜缺损82例分析

目的:总结应用异体脱细胞真皮基质(acellulardermalmatrix,ADM)修复口腔黏膜缺损的疗效,分析影响愈合的因素。方法:采用ADM修复82例浅表口腔黏膜缺损,缺损部位包括唇、颊、舌、腭、咽,牙龈、口底和前庭沟,缺损面积最小1cm×2cm,最大4cm×6cm,平均8.96cm2。术后密切观察2周。结果:随访1个月～1a,成活情况为优者75例(91.46%),良7例(8.54%),无1例失败。收缩情况为优者52例(63.41%),良25例(30.49%),差5例(6.1%)。术区组织形态与正常组织相比无明显差异,黏膜活动度良好,患者无疼痛或异物感。结论:ADM具有组织相容性好、取材方便、适应性广等优点,可作为口腔黏膜缺损修复的理想材料;其愈合与缺损部位、缺损面积和固定方法有密切关系。     

Tubularized incised plate urethroplasty repair in adult hypospadias patients. Are results similar to those reported in the pediatric age group? A prospective study

ObjectiveMost studies published in the literature report on the results of tubularized incised plate urethroplasty (TIPU) for hypospadias repair in children. Hence, the objective of this study was to evaluate the results of TIPU repair in adults.Patients and methodsThe records of 60 adult patients with primary hypospadias treated with TIPU between April 2009 and May 2012 were reviewed. All the procedures were done by the same surgeon under similar conditions and using the same kind of instruments and suture material. On clinical examination, the meatal location, as well as the presence/absence of chordee and penile torsion was assessed. The quality of the spongiosum and the width of the urethral plate were evaluated intraoperatively. The postoperative complications and results were recorded and the data were analyzed.ResultsThe patients’ age ranged from 16 to 27 years with a mean of 21 years. Out of the 60 cases, 43 (72%) had distal penile, 7 (11%) mid-penile and 10 (17%) proximal hypospadias. Penile torsion was present in 10 (17%) cases with 80% having a torsion ≤45° and 20% having a torsion of 45–90°. Ventral chordee ranging from 30° to 90° was present in 14 (23%) cases. Chordee correction was possible by penile de-gloving in 4 (29%) patients (2 with distal and 2 with mid-penile hypospadias), by further mobilization of the urethral plate with the corpus spongiosum in 3 (21%) and by proximal urethral mobilization in another 6 (42%) patients with proximal hypospadias. One (7%) patient also required tunica albuginea plication. The urethral plate was wide in 22 (37%), average in 26 (43%) and narrow in 12 (20%) patients. Fifty percent of the patients with a narrow urethral plate developed complications, compared to 15% of the patients whose urethral plate had an average width and none of the patients with a wide urethral plate. The spongiosum was well developed in 38 (63%) patients, while in 11 (18%) patients each the spongiosum was moderately and poorly developed. The complication rates were significantly higher (55%) in patients with a poorly developed spongiosum as compared to those with a well-developed spongiosum. The overall complication rate was 17% including fistula in 10% of the patients (2 patients with mid-penile and 4 patients with proximal hypospadias). Meatal stenosis was found in 4 patients with distal hypospadias (7%) who responded well to meatal dilatation. The fistula cases required surgical repair with a success rate of 100%. Mean hospitalization and follow-up were 9 days and 6–24 (median 37) months, respectively.ConclusionsComplications encountered in the present study were urethral fistula and meatal stenosis with a higher incidence in patients with proximal hypospadias than reported in the literature. The important factors for the outcome of TIPU were the severity of hypospadias, the degree of curvature and the development of the spongiosum and urethral plate. Proximal hypospadias with a poor urethral plate and severe curvature in adults is not suitable for TIPU. In such cases, single-stage flap urethroplasty or two-stage buccal mucosal urethroplasty should be considered instead.     

Laparoscopic ventral hernia repair using expanded polytetrafluoroethylene–polyester mesh compound

Background Many biomaterials and composites have been used in clinical and experimental laparoscopic ventral hernia repair. The ideal prosthesis should allow firm binding to the abdominal wall without adhesion to the bowel. Methods A compound prosthesis was made by circumferentially suturing a Gore-Tex mesh as visceral interface to a smaller polyester mesh as parietal interface, and it was used in 46 laparoscopic ventral hernia repairs between January 2000 and December 2004. Results Average operative time was 65 min, with no intraoperative complications. Mean hospital stay was 2.2 days. Postoperative complications were five seromas, two hematomas, and one recurrence after a mean follow-up of 32.2 months. Conclusion The prosthesis used was made of two biomaterials that have been tested and tried over the years. The polyester layer is known to induce sufficient tissue ingrowth, whereas Gore-Tex minimizes adhesion formation. The memory of the compound was high enough to allow easy laparoscopic unrolling and handling.     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Respiratory cytopathology in chlorine gas toxicity: a study in 28 subjects

Bronchial brushings to evaluate cytopathologic changes were collected from 28 patients exposed to a toxic atmospheric level (66 parts/million) of chlorine gas. Postexposure smears collected on day 5 showed basal-cell and goblet-cell hyperplasia, acute inflammation, and chromatolysis of columnar epithelial cells. Columnar epithelial cell syncytia were observed in 15 (53.57%) smears. Nine (32.14%) smears showed abundant nonpigmented alveolar macrophages. Seven (25%) smears from mucosal erosions showed proliferating fibroblasts and capillary fragments; on day 15 and day 25 repeat smears from these seven cases showed evidence of epithelial regeneration and repair by fibrosis. This latter feature could lead to chronic ventilatory incapacitation in patients exposed to toxic levels of chlorine gas.     

Clinical and ultrastructural study of a sporadic case of hereditary sensory neuropathy

Summary A sporadic case of hereditary sensory neuropathy, with a clinical course and severe trophic and sensory alterations typical for type II, is presented.There was a severe loss of myelin in the sural nerve biopsy taken from the ankle. The most impressive microscopic feature was the number of rudimentary onion bulbs with an empty core which contained nude axons in the peripheral schwann cell layers; they were interpreted as vestigial structures left by the former myelinated fibers. Electron microscopy also revealed a definite involvement of unmyelinated fibers with attempted regeneration, which was confirmed by the overrepresentation of small axons on their frequency distribution curve. The whole ultrastructural picture suggested the protracted nature of the fiber involvement. This may be considered as agreeing with the slow course proposed for a system degeneration.

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Zusammenfassung Klinische und elektronenoptische Befunde eines Patienten mit hereditärer sensorischer Neuropathie werden mitgeteilt. Dieser sporadische Fall hatte das klassische Beschwerdebild mit sensiblen Ausfällen kennzeichnend für den Typ II nach Ohta und Mitarbeitern.Ein hochgradiger Untergang der Markscheiden war zu erkennen in der untersuchten Nervus-suralis-Biopsie. Zahlreiche rudimentär ausgebildete Zwiebelschalenformationen machten den ausgeprägtesten Befund der E.M.-Bilder aus. Die Formationen waren durchwegs ohne zentrales Axon, und marklose Axone lagen in ihren sichelangeordneten Schwannzellfortsätzen vor; sie wurden als Hinweis auf ehemals vorhandene Myelinfasern gedeutet. Eine Mitbeteiligung der marklosen Fasern am Erkrankungsprozeß war nachweisbar; es traten ihrerseits regenerative Vorgänge mit Sprössungsphänomenen auf, welche durch eine abnorme Durchmesserverteilung des Histogramms bestätigt wurden. Die E.M.-Befunde lassen auf einen protrahierten Verlauf des Fasernzerfalles schließen und bleiben zusammenhängend mit der für Systematrophie vorgeschlagenen schleichenden Entwicklung.