局部晚期直肠癌术前含草酸铂同步放化疗Ⅱ期临床研究

目的评价术前同步放疗与草酸铂和氟尿嘧啶(5-FU)或甲酰四氢叶酸钙(CF)联合化疗治疗局部晚期直肠癌的耐受性和有效性。方法58例初诊局部晚期直肠癌(T3～T4期)患者进入该研究,疗前获病理类型,腺癌54例,印戒细胞癌4例。放疗为3个野等中心技术,盆腔照射46 Gy分23次4.5周完成。在放疗第1周和第4周同步给予2个周期化疗,草酸铂130 mg/m~2第1天,5-FU 500 mg/m~2第1～3天和CF 200 mg/m~2第1～3天。放疗结束后4～6周进行手术。结果完成术前计划并行手术者55例,手术标本总有效率为58%,其中肿瘤全消(pCR)11例,仅检出少量残存肿瘤细胞21例。3级毒副反应包括中性粒细胞减少1例,腹泻3例,放射性直肠炎4例,肝功能异常1例。结论含草酸铂方案的术前联合放化疗耐受性良好,有效率高,应进一步随访并开展Ⅲ期临床试验,以明确对局部控制率和生存率的影响。     

三维适形放疗非小细胞肺癌预后因素分析

目的回顾性分析非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3DCRT)疗效及其预后因子。方法接受3DCRT的178例NSCLC中男136例,女42例,中位年龄65岁。放疗剂量2～3 Gy/次,6次/周,总剂量60～75Gy。对相关指标进行单因素、多因素分析,并用预后指数模型综合评价放疗疗效。结果中位随访期16个月(14～38个月),1、2年生存率分别为62.4%、39.7%,中位生存时间16个月。单因素分析显示性别、疗前体重下降、病理类型、T分期、原发肿瘤最大横径、GTV体积、照射总剂量对生存期有影响。多因素分析显示疗前体重下降、病理类型、GTV体积和照射总剂量为独立的预后因子,综合以上4种因素的预后指数模型能较好地区分不同的预后亚组。结论疗前体重下降、病理类型、GTV体积及照射总剂量是NSCLC患者3DCRT的独立预后因子,预后指数模型比单个因素能更好地反映3DCRT预后。     

IGRT锥形束CT图像的CT值与物理密度关系的研究

目的 通过比较标准物理密度参考模体在IGRT锥形束CT（CBCT）和常规扇形束CT（FBCT）扫描图像的CT值，讨论影响CBCT中密度与CT值对应关系的主要因素。方法 将一种可拆分的带有人体组织等效密度插件的参考模体在IGRT-CBCT和FBCT中选择多档能量、不同视野（FOV）进行扫描，对得到的各密度插件CT值进行比较。结果 IGRT-CBCT获取图像的密度与CT值对应关系受密度体插件的空间位置、模体大小、扫描孔径范围及能量影响明显大于FBCT。在CBCT中，FOV、模体的大小对CT值影响很大。能量越高，CT值受空间位置、FOV大小及不同大小模体的影响越小，能量越高密度对比度越差。结论 由于目前厂家未对CBCT的CT值进行校正，CBCT的CT值不是真正意义上的HU值，不能用于治疗计划系统中的剂量计算。     

局部残留和复发鼻咽癌立体定向放疗的预后因素分析

目的分析局部残留和复发鼻咽癌分次立体定向放疗(FSRT)的预后因素。方法采用FSRT治疗鼻咽癌常规放疗后局部残留和复发患者共90例,除3例治疗前已发生远处转移外,余87例(34例残留,53例复发)纳入分析。其中肿瘤位于鼻咽腔内、外者分别为44、43例;中位肿瘤体积为5.7 cm3(0.8～24.7 cm3);残留和复发病灶FSRT的中位处方剂量分别为18 Gy分3次和48 Gy分6次。用Kaplan-Meier法计算无局部失败生存率(LFFS)和疾病相关生存率(DSS),用Logrank法和Cox模型分别进行单因素和多因素的预后分析。结果中位随访时间为24.9个月(3.3～86.3个月),1、2、3、4年LFFS和DSS分别为90%、83%、81%、75%和84%、77%、61%、56%。单因素分析显示肿瘤体积(≤或>5 cm3)对患者DSS有影响(P=0.015)。多因素分析显示肿瘤体积和病灶类型(残留或复发)是影响DSS的独立因素(P<0.05)。残留组和复发组晚期副反应发生率分别为9%和26%。结论FSRT治疗残留和复发鼻咽癌可得到较好局部控制率和生存率,复发病灶和较大肿瘤体积是预后不良的独立影响因素。     

同期放化疗与单纯放疗不能手术食管癌的病例对照研究

目的对不能手术食管癌同期放化疗、单纯放疗不同亚组进行生存分析,明确同期放化疗中获益患者分布,使治疗更具针对性。方法不能手术中晚期食管鳞癌患者共421例,以分期为首要配对因素,从单纯放疗的289例中选择132例,与同期放化疗的132例配对,比较两组患者的总生存率、毒副反应、失败原因。化疗采用PF方案。放疗采用常规分割方式,总剂量50-64 Gy。寿命表法计算总生存率,并用Wilcoxon检验组间差异。两组急性毒副反应、晚期副反应、失败模式的差异用x2检验。结果同期放化疗组和单纯放疗组的1年生存率分别为59.7%和54.1%(x2=6.34,P =0.013)。同期放化疗可显著提高KPS评分90、T3、N1、M0期亚组的1年生存率(x2=6.12、3.17、6.08、3.31,P=0.018、0.038、0.019、0.032)。同期放化疗组和单纯放疗组的3-4级骨髓抑制、放射性食管炎发生率分别为21.2%、28.0%和11.4%、7.6%(x2=4.69、18.87,P=0.026、0.001),其他急性毒副反应、晚期副反应发生率相似(P值均>0.05)。同期放化疗组、单纯放疗组的局部复发率分别为48.5%、66.7%(x2=9.81,P=0.001),远处转移率分别为16.7%、12.1%(x2=0.43,P=0.575)。结论同期放化疗可显著提高患者总生存率、KPS评分90和T3、N1、M0期亚组的生存率,降低区域失败率,但未能降低远处转移率,且3～4级骨髓抑制、急性食管炎发生率显著增加。     

三维适形放疗局部晚期非小细胞肺癌的放射性肺炎风险因素研究

目的分析三维适形放疗(3DCRT)的ⅢA和ⅢB期非小细胞肺癌病例,分别评估≥2、3级放射性肺炎的发生与临床及剂量学参数的关系。方法107例病理组织学证实的ⅢA、ⅢB期非小细胞肺癌接受了平均60(26-74)Gy的3DCRT,其中42例单纯放疗,65例序贯放化疗。记录各临床因素及剂量体积直方图(DVH)参数,观察放疗结束3个月内发生的≥2级放射性肺炎(RP)和≥3级的放射性肺炎(SRP)。分级采用NCICTC3.0标准,统计用SPSS10.0软件包。结果107例共发生放射性肺炎39例,其中2级26例,3级10例,5级3例,SRP标准的13例。对RP单因素分析显示MLD、IMLD、CMLD、IV20-IV35、CV10、CV15、CV40、CV50及V10-V35有统计学意义(P=0.004、0.009、0.047、0.010、0.008、0.014、0.031、0.022、0.016、0.023、0.026、0.048、0.006、0.002、0.027、0.032、0.043),多因素分析显示V20是惟一RP发生的预测因子(P=0.005)。对SRP单因素分析显示MLD、IV20、IV25、IV30、CV5、CV10、V10、V15、V20、V30有统计学意义(P=0.005),多因素分析显示CV10是惟一SRP发生的预测因子(P=0.028)。结论对Ⅲ期非小细胞肺癌3DCRT,DVH参数与放射性肺炎的发生明显相关,其中V20、CV10分别是预测RP、SRP的剂量学指标。     

粒子植入放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的临床研究

目的观察局部125I粒子植入放疗联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞性肝癌疗效和患者耐受性。方法56例患者先采用TACE治疗1-3次,再行CT引导下125I粒子植入放疗。125I粒子植入12周后采用世界卫生组织标准评价疗效,采用美国国立癌症研究所毒性标准和美国放疗肿瘤组毒副反应评价标准评价急慢性肝脏毒副反应及其他毒副反应。结果56例中部分缓解18例,稳定36例,进展2例。全组中位生存时间31个月,1、3年生存率分别为88%、54%。1、3年局部控制率分别为93%、70%。1、3年远处转移率分别为9%、13%。单因素分析表明T分期、门脉癌栓、放疗前肝硬化Child-pugh分级、肿瘤数目和125I粒子空间排列对生存率有影响。多因素分析显示125I粒子空间排列、肿瘤数目和肝硬化Child-pugh分级是患者预后独立影响因素。5例发生急性肝脏毒副反应,1级2例,3级3例。9例出现1级上消化道急性损伤,其中1例出现轻度上消化道出血,8例表现为恶性、呕吐。10例出现1、2级外周血白细胞降低。2例出现放射性肝病。结论局部125I粒子植入放疗联合TACE综合治疗安全、有效,值得进一步研究。     

子宫颈癌放疗后子宫腔积液151例临床分析

目的分析子宫颈癌放疗后宫腔积液患者的临床特点。方法回顾性分析151例子宫颈癌放疗后发生宫腔积液患者的临床资料。结果151例患者的宫颈癌临床分期为ⅡB、ⅢB期;其中宫颈腺癌32例。151例中阴道分泌物增多是主要临床症状共65例,阴道血性分泌物或阴道不规则出血32例,患者自己发现下腹部肿物27例,另27例无任何临床症状。B超检查发现宫腔积液阳性率为100%。64例为放疗后单纯宫腔积液,其中8例为宫腔积脓,除17例行子宫双附件切除外,余经扩宫引流后逐渐消失;62例为肿瘤未控或复发合并宫腔积液,19例行全子宫双附件切除,余接受补充放疗或姑息性化疗;25例为放射后发肿瘤合并宫腔积液,以全宫双附件切除,术后辅助化疗为主。三组患者中64例单纯宫腔积液的预后最好,5年生存率为54.8%。35例肿瘤未控者5年生存率为0%;27例肿瘤复发后的5年生存率为28.7%;25例放射后发肿瘤者5年生存率为47.5%,其中癌肉瘤的为0%。单纯宫腔积液的预后相对较好,放射后发肿瘤的预后次之,宫颈癌未控或复发的预后最差。结论宫颈癌放疗后出现的宫腔积液常伴有肿瘤存在,预后与是否有肿瘤因素有关。     

Technique for axillary radiotherapy using computer‐assisted planning for high‐risk skin cancer†

High‐risk skin cancer arising on the upper limb or trunk can cause axillary nodal metastases. Previous studies have shown that axillary radiotherapy improves regional control. There is little published work on technique. Technique standardization is important in quality assurance and comparison of results especially for trials. Our technique, planned with CT assistance, is presented. To assess efficacy, an audit of patients treated in our institution over a 15‐month period was conducted. Of 24 patients treated, 13 were treated with radical intent, 11 with this technique. With a follow up of over 2 years, the technique had more than a 90% (10/11) regional control in this radical group. Both of the radical patients who were not treated according to the technique had regional failure. One case of late toxicity was found, of asymptomatic lymphoedema in a radically treated patient. This technique for axillary radiotherapy for regional control of skin cancer is acceptable in terms of disease control and toxicity as validated by audit at 2 years.