基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计股骨远端截骨导板的临床应用研究

目的探讨基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）中应用的可行性及准确性。方法以 2016 年 7 月—2017 年 2 月拟行初次 TKA 的 20 例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男 9 例，女 11 例；年龄 53～84 岁，平均 69.4 岁。体质量指数 22.1～31.0 kg/m²，平均 24.8 kg/m²。术前膝关节活动度（range of motion，ROM）为（103.0±19.4）°、疼痛视觉模拟评分（VAS）为（5.4±1.3）分、美国特种外科医院（HSS）评分为（58.1±11.3）分。术前基于下肢全长正侧位 X 线片及膝关节 CT 构建膝关节三维模型，设计并制作股骨远端截骨导板，模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量；术后 3 个月行膝关节 ROM、VAS 评分、HSS 评分评估临床疗效；通过比较术前及术后 1 周的股骨外翻角（femoral mechanical-anatomical angle，FMAA）、股骨远端解剖外侧角（anatomical lateral distal femoral angle，aLDFA）、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角（mechanical femoral tibial angle，mFTA）、股骨远端屈曲角（distal femoral flexion angle，DFFA）、股骨假体屈曲角（femoral prosthesis flexion angle，FPFA）、股骨假体外侧角（anatomical lateral femoral component angle，aLFC）、前翼与股骨前方皮质线夹角（α 角），评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。 结果于股骨远端截骨导板辅助下 TKA 均顺利完成；术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义（P>0.05）。患者均获随访 3 个月。术后切口均Ⅰ期愈合，未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除 1 例患者未行氨甲环酸治疗外，其余 19 例患者术中失血量为 30 ～150 mL，平均 73.2 mL；术后引流量为 20～500 mL，平均 154.5 mL；隐性失血量为 169.2～1 400.0 mL，平均 643.8 mL。术后 3 个月 ROM 为（111.5±11.5）°，与术前比较差异无统计学意义（t=–1.962，P=0.065）；VAS 评分为（2.4±0.9）分、HSS 评分为（88.2±7.5）分，与术前比较差异均有统计学意义（t=7.248，P=0.000；t=–11.442，P=0.000）。X 线片复查示术后 mFTA 与术前测量比较差异有统计学意义（P<0.05）；aLDFA、FMAA、DFFA 与术前测量比较差异无统计学意义（P>0.05）；FPFA、aLFC、α 角与术前规划比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论基于膝关节 CT 及下肢全长 X 线片制备的股骨远端截骨导板辅助 TKA 能实现精确截骨，改善下肢冠状面和矢状面力线，减少手术失血量，早期疗效满意。     

改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术中移植骨块偏外放置对肩关节退变影响的影像学研究

目的探讨改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术治疗伴有明显肩胛盂前缘骨缺损的肩关节复发性前脱位时，移植骨块偏外放置在术后中期对肩关节退变的影响。方法回顾分析 2015 年 1 月—2016 年 11 月收治且符合选择标准的 18 例肩关节复发性前脱位伴肩胛盂前缘骨缺损患者临床资料，均接受改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术。男 12 例，女 6 例；年龄 19～37 岁，平均 26.2 岁。肩关节脱位 4～30 次，平均 8.8 次。病程 8～49 个月，平均 23.8 个月。肩胛盂前缘骨缺损为 20%～29%，平均 25.2%。肩关节不稳定严重指数评分（ISIS）为 7～10 分，平均 7.6 分。肩关节退变 Samilson-Prieto 分级：0 级 13 例，Ⅰ级 3 例，Ⅱ级 2 例。手术前后采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会评分（ASES）、Walch-Duplay 评分、Rowe 评分和肩关节活动度评价临床疗效。影像学观察肩关节退变情况以及移植骨块位置、肩胛盂塑形情况。结果术后患者均获随访，随访时间 55～62 个月，平均 59.6 个月。无血管神经损伤、感染、固定物和移植骨块相关并发症发生，随访期间无肩关节脱位复发和翻修患者。患者均恢复正常生活，17 例重返运动。末次随访时，VAS 评分较术前明显降低，ASES 评分、Walch-Duplay 评分、Rowe 评分明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；肩关节前屈、外展、外展 90° 外旋、0° 外旋和外展 90° 内旋活动度与术前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后即刻三维 CT 显示所有移植骨块中心在肩胛盂 En-face 面上位于 3∶30～4∶30（右肩）或 7∶40～8∶20（左肩）位置，无移植骨块过高或过低；在 CT 横断面上相对于肩胛盂偏外 2.3～4.6 mm，平均 3.5 mm。患者术后 36、48 个月及末次随访时的肩关节退变 Samilson-Prieto 分级与术前一致，均未进展。所有移植骨块在术后 24 个月内塑形达稳定，在三维 CT 肩胛盂 En-face 面显示塑形后的肩胛盂外形为与正常肩胛盂相近的正梨形，在 CT 横断面上为与肩胛盂齐平并形成与肱骨头圆形近似的弧形。末次随访时肩胛盂外形与术后 24 个月比较无明显变化。 结论改良关节镜下弹性固定 Latarjet 手术中移植骨块偏外放置，术后中期未出现肩关节退变进展的影像学改变。     

肩关节上关节囊重建治疗肩袖损伤适应证和移植物处理方法研究进展

目的对肩关节上关节囊重建治疗肩袖损伤适应证和移植物处理方法的研究进展进行综述。方法广泛查阅近年来国内外有关肩关节上关节囊重建治疗肩袖损伤的文献，并进行总结分析。结果肩关节上关节囊重建可以有效恢复肩关节上方稳定性，其手术适应证包括不可修复巨大肩袖撕裂、巨大肩袖撕裂合并肩关节假性麻痹、肩袖分层撕裂以及中或大的肩袖撕裂合并肩袖严重退变。为了获得较好的腱骨愈合以及降低移植物远期再撕裂率，必须选择合适厚度的移植物，并以适当的强度固定移植物并恢复其连续性。结论肩关节上关节囊重建的手术应用已发展至上关节囊加强重建，手术适应证从肩袖实质性巨大缺损扩展至肩袖严重退变。移植物处理是上关节囊重建手术成功的关键。     

O-C2 角、O-EA 角及 Oc-Ax 角对枕颈融合术后吞咽困难的预测作用

目的探讨 O-C2 角、O-EA 角及 Oc-Ax 角对于枕颈融合术后患者发生吞咽困难的预测作用。方法以 2010 年 4 月—2019 年 5 月 114 例行枕颈融合术且符合选择标准的患者作为研究对象。其中男 54 例，女 60 例；年龄 14～76 岁，平均 50.6 岁。术后随访时间 13～122 个月，中位时间 60.5 个月。收集患者术前以及末次随访时颈椎侧位 X 线片，测量 O-C2 角、O-EA 角、Oc-Ax 角和 nPAS，并计算手术前后差值（dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角和 dnPAS）。根据术后是否出现吞咽困难，将患者分为吞咽困难组和无吞咽困难组。比较两组患者一般资料（年龄、性别、固定节段以及合并类风湿性关节炎、寰枢椎脱位及联合前路减压术患者比例）、影像学指标，分析 114 例患者 dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角与 dnPAS 相关性，比较 3 种影像学指标对枕颈融合术后吞咽困难发生的预测价值。结果术后 31 例发生吞咽困难，发生率为 27.2%。吞咽困难组和无吞咽困难组患者年龄、固定节段以及合并类风湿性关节炎、寰枢椎脱位及联合前路减压术患者比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；性别比较差异有统计学意义（χ²=7.940，P=0.005）。114 例患者术前与末次随访时 O-C2 角和 Oc-Ax 角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；O-EA 角和 nPAS 比较，差异有统计学意义（P<0.05）。吞咽困难组和无吞咽困难组患者术前 O-EA 角、Oc-Ax 角、nPAS 比较差异均无统计学意义（P>0.05），O-C2 角比较差异有统计学意义（t=2.470，P=0.016）；末次随访时上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者 dO-EA 角、dOc-Ax 角、dO-C2 角、dnPAS 比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析显示，dO-C2 角、dO-EA 角、dOc-Ax 角均与 dnPAS 成正相关（P<0.05）。dO-C2 角≤−5°、术后 O-EA 角≤100°、术后 Oc-Ax 角≤65° 时均存在术后吞咽困难发生风险（P<0.05），其中 dO-C2 角≤−5° 时发生风险最大（OR=14.4）。 结论dO-C2 角、术后 O-EA 角、术后 Oc-Ax 角均可作为枕颈融合术后吞咽困难的预测指标，其中 dO-C2 角预测价值最大。     

膝关节置换术后骨密度变化的研究进展

目的总结膝关节置换术后骨密度的变化及其诊断方式、影响因素和药物防治研究进展。方法查阅近年国内外有关文献，对骨密度评估测量方式的优缺点、膝关节置换术后骨密度的变化趋势及其影响因素，以及药物防治疗效差异进行总结。结果膝关节置换术后全身骨密度及假体周围平均骨密度总体呈下降趋势，与检测时患者体位、年龄、体质量、日常活动、假体固定方式、假体设计以及假体材料等因素密切相关。狄诺塞麦、双膦酸盐和特立帕肽等药物能够减少膝关节置换术后骨密度降低程度。结论膝关节置换术后骨密度呈下降趋势，但发生机制尚不明确，与多种因素相关。目前，抑制骨吸收药物对于膝关节置换术后骨密度降低有一定效果，但远期疗效有待进一步探究。     

带血管骨移植术治疗股骨头坏死的研究进展

目的对带血管骨移植术治疗股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的研究进展进行综述，以期为临床治疗 ONFH 提供参考。方法通过广泛检索国内外文献，对带血管骨移植术治疗 ONFH 的作用机制、术式及疗效、适应证及并发症进行总结归纳。结果带血管骨移植术是临床常用的保髋术式，通过带血管骨组织替代坏死骨组织，重建血循环系统，促进坏死区愈合，为 ONFH 骨坏死区域提供生物力学支撑，预防关节面塌陷。主要术式包括带蒂髂骨瓣移植、带蒂大转子骨瓣移植以及带血管腓骨移植，临床应用均获得一定疗效，且不同术式适用于不同类型患者，需根据患者全身状况、ONFH 发病诱因、坏死分期及程度等综合评估选择。结论带血管骨移植术治疗中青年 ONFH 疗效确切，能显著改善髋关节功能，极大程度控制疾病进一步发展，有效延缓甚至避免了人工髋关节置换，是一种值得推广的保髋术式。     

股骨远端去旋转截骨联合内侧髌股韧带重建术治疗复发性髌骨脱位的早期疗效

目的探讨股骨远端去旋转截骨（derotational distal femoral osteotomy，DDFO）联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建术治疗股骨前倾角（femoral anteversion angle，FAA）过大（≥30°）的复发性髌骨脱位的早期疗效。方法2017 年 6 月—2019 年 8 月，收治 17 例 FAA≥30° 的复发性髌骨脱位患者，均行 DDFO 联合 MPFL 重建术治疗。男 5 例，女 12 例，年龄 14～22 岁，平均 17.7 岁。髌骨脱位 2～8 次，平均 3.6 次。病程 2～7 年，平均 4.6 年。膝关节恐惧试验均为阳性。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）以及 Lysholm 评分、Tegner 评分、Kujala 评分分别为（4.2±1.1）、（47.8±8.1）、（3.6±1.1）、（56.8±5.7）分，影像学测量 FAA、股骨远端外侧机械角（mechanical lateral distal femoral angle，mLDFA）、外侧髌骨移位值（lateral patella displacement，LPD）、胫骨结节-股骨滑车间距（tibial tuberosity-trochlear groove distance，TT-TG）分别为（34.9±3.4）°、（85.8±3.0）°、（13.7±3.8）mm、（23.1±2.1）mm。结果患者切口均Ⅰ期愈合，无膝关节僵硬、感染及髌骨再次脱位等并发症发生。患者均获随访，随访时间 13～25 个月，平均 17.7 个月。影像学复查显示，1 例截骨不愈合，经二次手术翻修加强固定后愈合；其余患者截骨均于术后 3～4 个月完全愈合。末次随访时，膝关节恐惧试验均为阴性；FAA、mLDFA、LPD 以及 TT-TG 分别为（15.6±2.7）°、（83.0±2.1）°、（5.0±2.6）mm、（20.5±2.5）mm，VAS 评分、Lysholm 评分、Tegner 评分以及 Kujala 评分分别为（2.4±1.4）、（93.4±7.8）、（6.8±1.5）、（89.0±8.0）分，上述指标与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论DDFO 联合 MPFL 重建术治疗 FAA 过大（≥30°）的复发性髌骨脱位可获得良好早期疗效，膝关节疼痛明显减轻、功能明显改善。     

股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折近期疗效

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）治疗股骨颈骨折的近期临床疗效。方法回顾分析 2019 年 1 月—2020 年 4 月收治且符合选择标准的 34 例股骨颈骨折患者临床资料，根据内固定方式不同分为 A 组（19 例，采用传统空心螺钉内固定治疗）和 B 组（15 例，采用 FNS 内固定治疗）。两组患者性别、年龄、患侧侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间等；术后常规行 X 线片、CT 检查评估骨折复位及内固定情况，并测量患侧较健侧股骨颈短缩情况；采用 Harris 评分评价髋关节功能。 结果术后 A、B 组分别有 1 例患者骨折复位不满意，其余患者均获满意复位，两组骨折复位质量比较差异无统计学意义（Z=–0.195，P=0.854）。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（t=0.649，P=0.064）；A 组术中出血量显著少于 B 组，透视次数显著多于 B 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。除 A 组 1 例术后 3 个月退钉，骨折无明显骨痂形成外，两组其余患者骨折均达临床愈合，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=–0.127，P=0.899）；两组均无股骨头坏死发生。末次随访时，X 线片检测示 A、B 组分别有 4 例和 2 例发生股骨颈短缩。两组髋关节功能均恢复良好，末次随访时 Harris 评分比较差异无统计学意义（t=0.956，P=0.346）。 结论FNS 治疗股骨颈骨折创伤小，与空心螺钉内固定相比可减少术中透视次数，可获得满意近期疗效。     

改性壳聚糖基导电复合材料神经导管的体内降解及组织相容性观察

目的探讨改性壳聚糖基导电复合材料神经导管的体内降解及组织相容性，以期为组织工程神经构建提供新的支架材料。方法采用微乳液聚合法合成纳米聚吡咯（polypyrrole，PPy），与壳聚糖共混后注入定制的成管模型，冷冻干燥及脱酸后，制成改性纳米 PPy/壳聚糖复合材料导管（记作 CP 导管）；再经不同程度乙酰化（乙酰化反应时间分别为 30、60、90 min）改性，制备不同乙酰度的 CP 导管（记作 CAP1、CAP2、CAP3 导管）。各导管予红外光谱、扫描电镜进行表征，使用四探针电导仪测定电导率。取 30 只雌性 SD 大鼠，于背部左、右侧各制备 4 个皮下筋膜隧道，分别植入上述导管。术后 2、4、6、8、10、12 周取材，大体观察导管形态及完整性、扫描电镜观察导管微观结构、测量导管降解率，以观察导管体内降解性能；行 HE 染色及抗巨噬细胞免疫荧光染色，观察导管体内组织相容性。结果经表征证实乙酰化改性后的各导管 1 562 cm^–1左右的酰胺Ⅱ谱带增强，表示壳聚糖乙酰化改性成功。各导管均具备导电性能，组间电导率差异无统计学意义（P>0.05）。扫描电镜观察示各导管表面相对光滑、结构致密，无明显差异。导管植入体内后，随时间延长均出现一定程度塌陷，其中 CAP3 导管尤为明显；亦出现不同程度质量丢失，且乙酰化度越高，质量变化越大（P<0.05）。扫描电镜观察示植入 12 周后材料出现较多孔隙，且随着乙酰化度增加，孔隙呈增大趋势。组织学观察显示术后早期各导管均有较多巨噬细胞、淋巴细胞浸润，随着植入时间延长，淋巴细胞有所减少、成纤维细胞增多、胶原纤维增生明显。 结论不同乙酰度的改性壳聚糖基导电复合材料神经导管均有较好的体内生物相容性、可导电、可降解，且降解性与乙酰度相关，有望为组织工程神经构建提供一种新的支架材料。     

计算流体力学在组织工程中的应用进展

目的综述计算流体力学（computational fluid dynamics，CFD）在组织工程中的应用进展。方法广泛查阅 CFD 应用于组织工程的相关文献，主要对 CFD 用于生物反应器设计改良或优化、模拟体外组织再生过程中的流体动力学和细胞生长动力学等方面进行综述。结果CFD 的模拟预测能力可为生物反应器的设计优化和体外组织工程组织培养提供重要的指导作用，且结合实验研究能进一步提高模型预测结果的准确性。结论CFD 作为新兴和有效的研究工具，已在组织工程中展现出独特优势并取得显著进展，但更全面、准确地模拟组织再生全过程仍需进一步研究。