尺骨截骨位置不同对手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折预后的影响

目的 探讨手术治疗儿童陈旧性孟氏骨折尺骨截骨点位置不同对疗效的影响。方法 回顾性队列研究。纳入2015年6月—2021年6月安徽省儿童医院骨科收治的68例儿童陈旧性孟氏骨折患者的临床资料,其中男42例、女26例,年龄3~12（6.6±2.4）岁。受伤至手术时间1~60个月,平均8.6个月。BadoⅠ型骨折60例,Ⅲ型8例。患儿均采用尺骨近端截骨矫形治疗,术中选择尺骨畸形最明显处截断尺骨,按照截骨点至尺骨近端间距占尺骨全长的比例不同分为3组,A组（占比≤25%）27例、B组（25%<占比<30%）20例、C组（占比≥30%）21例。观察指标：（1）对比3组患儿临床基线资料。（2）对比3组患儿手术时间,观察术后患肘肱桡关系恢复情况,尺骨截骨处愈合情况,以及并发症发生情况。（3）术后定期随访。取出内固定前,测量对比3组患儿肘关节旋前、旋后、伸肘、屈肘角度,采用Kim肘关节功能评分表评估并对比3组患儿肘关节功能;拆除内固定后,采用影像学Nakamura分级标准评估并对比3组患儿肘关节功能。结果 （1）3组患儿性别、年龄、患肢侧别、骨折分型、受伤至手术时间、术前患肢肘关节活动度等基线资料比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。（2）3组患儿均顺利完成手术,A组手术时间为（100.6±31.7）min,B组为（133.0±24.2）min,C组为（94.9±28.6）min,差异无统计学意义（F=1.02,P=0.367）。术后第3天肘关节正侧位X线片示肱桡关系均恢复正常。A组有1例术后切口感染,予以抗感染治疗后愈合。68例患儿均获得随访,随访时间6~36个月,平均8.7个月。A组术后发生肱桡关节再脱位3例、半脱位3例,B组发生半脱位3例,C组发生半脱位2例、尺骨延迟愈合1例;3组间并发症发生情况比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。3组患儿尺骨截骨处愈合时间比较,差异无统计学意义（F=0.01,P=0.989）。（3）3组患儿取出内固定前,肘关节旋前、旋后、伸肘、屈肘角度,以及Kim肘关节功能评定比较,差异均无统计学意义（P值均>0.05）。拆除内固定后,影像学Nakamura分级评定肘关节功能比较,3组间差异无统计学意义（Z=1.73,P=0.422）。结论 儿童陈旧性孟氏骨折采用尺骨近端截骨矫形治疗,术中选择尺骨畸形最明显处截断尺骨,尺骨截骨点位置的不同对患儿预后无明显影响。     

结肠系膜入路与后腹腔入路腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水的疗效对比研究

目的:探讨经结肠系膜入路腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果。方法:回顾分析2014年1月至2018年4月为96例左侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿行腹腔镜离断性肾盂成形术的临床资料,其中经腹腔结肠系膜途径46例(观察组),经腹膜后途径50例(对照组),对比分析两组手术时间、术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间、并发症、肾脏恢复情况等。结果:手术均一次性完成。观察组与对照组手术时间[75(70,90)min vs.100(83,106)min]差异有统计学意义(P<0.001);两组术中出血量、引流管留置时间、术后进食时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后1例出现漏尿,引流管术后9 d拔除,导致术后住院时间延长至11 d,余者均无并发症发生。术后随访24个月,两组肾积水、分肾功能恢复方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经结肠系膜入路腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻具有操作空间大、手术时间短、不增加肠道干扰的优点,值得推广。     

小儿喉乳头状瘤HPV-DNA及体液免疫检测

目的：探讨小儿喉乳头状瘤（ＪＬＰ）人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）感染途径及发病机理。方法：采用ＰＣＲ及ＰＣＲ产物斑点杂交技术检测ＪＬＰ组织ＨＰＶ－ＤＮＡ;散射免疫比浊法测定血清Ｉｇ及补体Ｃ３。结果：ＪＬＰ组织ＨＰＶ总感染率为９５％（１９／２０）,其中ＨＰＶ。型为５５％（１１／２０）,ＨＰＶ１１为３０％（６／２０）,ＨＰＶ６＋１１型为１０％（２／２０）;ＪＬＰ患者血清ＩｇＧ、ＩｇＡ、ＩｇＭ、Ｃ３值正常,对照     

小儿手术前后血液流变学检测的临床意义分析

目的 了解小儿手术前后血液流变特性的变化规律,探讨手术创作对小儿全身的影响,指导小儿围手术期处理。方法 使用自身前后对照,并取小儿健康对照及同期成年患者对照,全部病例无影响血液流变特性疾病,未服用影响血液流变特性药物,体温正常,分别于术晨,术后即刻,术后１天抽血抗凝送检测定全血粘度（ＷＢＶ）,血浆粘度（ＰＶ）,纤维蛋白原（Ｔｉｄｇ）、血沉（ＥＳＲ）、红细胞压积（ＨＣＴ）,红细胞刚性指数（ＩＲ）及聚     

Munchausen syndrome by proxy and factitious illness: Symptomatology,parent-child interaction,and psychopathology of the parents

The term Munchausen syndrome by proxy is used to diagnose children presenting symptoms of an organic disorder resulting from manipulations initiated by their caretakers. Even in early infancy it happens that injuries are induced, and that drugs, poisons or medicine are administered in order to provoke and feign clinical symptoms of severe diseases. Exact data on prevalence are not available but it is obvious that Munchausen syndrome by proxy is a rare psychiatric disorder. There is a body of evidence that Munchausen syndrome by proxy is nothing but the extreme of a broader clinical entity for which the term factitious illness has been introduced. In this group children are included whose mothers invent a history of disease in order to produce symptoms without actually damaging their children. It is not well established whether such a distinction is necessary and whether there are differences in long-term outcome. Onset of symptoms is as early as three weeks up to twelve years, and mean age of diagnosis according to a more comprehensive study is 3 1/4 year. The estimated mortality rate of children with Munchausen syndrome by proxy is 9 percent. In three of the four cases of children reported here clinical presentations were dominated by symptoms of central nervous disorders. All mothers showed unsure and inconsistent parental behaviour and inefficient coping. None of them received support from their partners, if present. In interaction the children always wanted to dominate their mothers. The high amount of personality disorders observed in the caretakers might be the reason for the often reported failure of psychotherapeutic interventions.

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Zusammenfassung Die Diagnose Münchhausen Stellvertreter Syndrom wird bei Kindern gestellt, die Symptome einer organischen Erkrankung zeigen, die durch Manipulationen von Eltern oder anderen Sorgeberechtigten hervorgerufen werden. Vielfach werden bereits im frühen Kindesalter den Kindern Verletzungen beigebracht, Drogen, Gifte oder Medikamente verabreicht, um die klinischen Merkmale schwerer Erkrankungen vorzutäuschen. Obwohl genaue Angaben zur Häufigkeit fehlen, kann man insgesamt von einer seltenen Störung ausgehen. Es gibt zahlreiche Hinweise dafür, daß es sich beim Münchhausen Stellvertreter Syndrom um die seltene, aber sehr schwere Ausprägungsform in einer größeren Gruppe von Störungen gleichartigen klinischen Bildes handelt, für die man den Begriff der vorgetäuschte Störungen geprägt hat. In dieser Gruppe werden auch die Kinder erfaßt, deren Mütter ausschließlich Symptome und eine zugehörige Krankheitsgeschichte erfinden, die aber keine körperlichen Eingriffe (einschließlich Drogen- und Medikamentenverabreichung) vornehmen, um organische Symptome zu simulieren. Unklar ist, ob eine solche Unterscheidung notwendig und hilfreich ist. Bisher fehlen Hinweise auf Unterschiede in der Prognose im Langzeitverlauf zwischen den Untergruppen. Die Symptomatik eines Münchhausen Stellvertreter Syndroms konnte bereits bei Kindern im Alter von 3 Wochen beobachtet werden und wurde noch bei 12jährigen gefunden. In einer größeren Studie wurde ein mittleres Alter von 3 3/4Jahren für den Zeitpunkt der Diagnosestellung ermittelt. Die Sterblichkeitsrate wird auf 9 Prozent geschätzt. Bei den vier Kindern, über deren Symptomatik hier berichtet wird, standen bei drei zentralnervöse Störungen im Vordergrund. Drei Mütter gaben zusätzlich den Verdacht des sexuellen Mißbrauchs ihrer Kinder an. Die motivationalen Aspekte lassen deudiche Unterschiede erkennen. Bei drei Müttern bestand der Wunsch nach Schutz des Kindes vor realem oder vermeintlichem sexuellem Mißbrauch des Kindes. Alle Mütter hatten mindestens eine gescheiterte eheliche Beziehung. Im Erziehungsverhalten wirkten sie unsicher, inkompetent und inkonsistent; von ihren Partnern, sofern vorhanden, erhielten sie keine erzieherische Unterstützung. In der Mutter-Kind Interaktion vermochten die Kinder über die Mütter zu dominieren. Der hohe Anteil an Persönlichkeitsstörungen bei den hier beschriebenen Sorgeberechtigten könnte der Grund für das häufig berichtete Scheitern psychotherapeutischer Interventionen sein.

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Résumé On parle de Syndrôme de Munchausen par procuration chez des enfants, qui présentent des troubles organiques résultant de manipulations de leurs responsables éducatifs. Des blessures, l'administration de médicaments, de drogues ou de poison — même chez des enfants très jeunes — ont pour effet de provoquer et simuler un tableau clinique sévère. Il s'agit d'un désordre psychiatrique rare — les chiffres exacts de prévalence sont difficiles à évaluer. Le Syndrome est décrit chez l'enfant à partir de l'âge de trois semaines jusqu'à 12 ans. L'âge moyen est de trois ans et quart. La mortalité chez les enfants porteurs d'un syndrome de Munchausen par procuration est estimé à 9%. Dans trois des quatre cas présentés le tableau clinique est dominé par des symptômes d'ordre neurologique. De manière supplémentaire trois mères rapportent un abus sexuel de leurs enfants. Les mères se caracterisent par leur incompétence et inconséquence éducative; souvent elles sont sans soutien éducatif de leur partenaire. Dans l'interaction mère — enfant les enfants ont un comportement dominant envers leur mère. La non-efficacité des interventions psychothérapeutiques peut être liée a un pourcentage élevé de troubles de la personnalité chez les parents.

     

Videosurgery in oncological pediatrics

As a recent innovation, videosurgery (VS) has enjoyed rapid and widespread development. While colon cancers in adults are quite commonly removed using laparoscopic techniques, children could also benefit from the improved diagnostic and interventional possibilities using VS techniques. From January 1992 to February 1994, we carried out 15 procedures. Eight thoracic operations were performed on 7 patients: diagnostic in 5 cases and metastasis resection in 3. Six patients underwent 7 laparoscopic operations for biopsies (5) or lymph-node harvesting (2). Based on this experience, we discuss the advantages of VS (noninvasive technique for primary or second-look exploration, guided biopsies, and removal of tumors) and its risks (spillage of malignant cells, subjective palpation) in the management of pediatric malignancies.     

补锌等微量营养素对儿童体格发育的影响

目的：探讨不同补锌方法对学龄前儿童体格发育的影响。方法：480名6～7岁儿童（城乡各半,男女各半）分为三组：单纯朴锌组（Zn组）,不含锌的微量营养素组（M组）和锌加微量营养素组（Zn＋M组）。受试儿童均摄入正常膳食,实验期间（10周）每人每天补充药丸一粒。实验于1994年春、1994年秋、1995年春和1995年秋分四次进行。结果：发现补充多种微量营养素对促进儿童身高体重的增长的效果明显优于单纯补锌（P＜0．05）。结论:说明复合微量营养素的补充能明显促进儿童的生长发育,在补锌的同时必须注意其它营养素的均衡补充。     

富锌鹌鹑蛋对儿童血锌铜钙营养的影响

目的了解富锌鹌鹑蛋对儿童生长发育和血清锌铜钙和其他生化的影响。方法在幼儿园挑选７３名４～４５岁全托健康儿童,随机分为两组,实验组３７例、对照组３６例,两组在同一膳食基础上,用称重法记录食物摄入量,实验组每人每日吃鹌鹑蛋５枚。对照组每人每日服１０％硫酸锌１０ｍｌ。结果两组儿童体格发育比较,实验组身高、体重、上臂肌围和三角肌皮皱厚度较实验前明显增加（Ｐ＜００５）,对照组身高、上臂围和三角肌皮皱厚度较前明显增加（Ｐ＜００５）,两组间体重身高无明显差异（Ｐ＞００５）,上臂肌围和三角肌皱厚度增加有组间差异（Ｐ＜００５）。实验后对照组血红蛋白下降,血清铜、游离原卟啉上升与实验组有显著差异（Ｐ＜００５）,实验组血红蛋白、游离原卟啉、血清铜变化不大。结论富锌鹌鹑蛋有益于儿童生长发育,对铁和血红蛋白影响小,硫酸锌可能干扰铁的吸收,营养状况好的儿童不宜盲目补锌。