依照《医院处方点评管理规范（试行）》实施处方点评及体会

目的对我院2010年4月至6月的门（急）诊处方进行点评,分析合理用药的基本情况和存在问题。方法依照《医院处方点评管理规范（试行）》（以下简称《规范》）的实施方法进行点评,填写表格,并进行综合分析。结果从2010年4月至6月间的465300张门（急）诊处方中随机抽取了470张处方点评分析,各项指标都符合相关要求。抗菌药使用百分率和平均每张处方金额有逐渐降低的趋势。结论依照《规范》定期进行处方点评,剖析临床用药存在的问题,及时发现,适当干预,有利于提高合理用药水平。     

执行国家标准遇到问题时的处理“原则”

由于各种原因，使得由国家质量技术监督局颁布的现行有效的各种标准之间存在着某些不同的规定，有的存在明显的缺陷甚至错误。不少编辑、作反映。在执行国家标准的过程中，经常遇到一些难以处理的问题。例如：几个标准对同一技术内容的说法或要求不完全一致，有的甚至相互矛盾；国家标准与国际标准不完全一致；有些标准本身有错误之处；国家标准与行业规范不完全一致;等等。究竟怎样妥善处理这些一定时期内难以避免的问题呢？下面提出一些“原则”     

护理文书书写中存在的问题与对策

护理书是病历的重要组成部分，是衡量护理质量高低的标志，是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，同时也能成为法庭上的证据，是具有法律效应的重要件。《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）的正式实施以及卫生部7个相关配套件的出台，对护理书的记录提出了更高的要求。新《条例》规定，患有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录等客观资料。     

关于缩略语的书写要求

文中尽量少用缩略语。必须使用时于首次出现处先列出其全称，然后括号注出中文缩写语或英文全称及缩略语，后两者问用“，”分开（如该缩略语已公知，也可不注出其英文全称）。缩略语不得移行。     

医学影像诊断报告书写的一点体会

医学影像科医生的工作，除给患者做检查，就是读片，写诊断报告，但是书写诊断报告并不容易。因此，要想写好影像诊断报告更难。书写诊断报告要有以下条件：     

临时医嘱执行单的临床应用

为适应《医疗事故处理条例》中举证责任倒置的要求，在贯彻我省《病历书写规范》中临时医嘱执行样本的讨论中，多数科室提出了护士执行完每条医嘱后再找病历签名，与医生书写病历的时间发生冲突，造成工作的不便和时间的浪费，并有因不能及时找到病历而漏签的现象。为了更加完善地做好临时医嘱签名的工作，达到客观、真实、及时、完整的病历书写规范要求，我院决定将临时医嘱执行单制成粘贴式并组织实施，在通过两年的不断修改、补充、完善已达到良好的效果，现介绍如下。     

与大家切磋如何写好医学论文

许多同道，特别是中青年同道做了大量临床和基础医学研究工作，也有不少临床经验或教训值得总结，需要写成医学论文在专业杂志上发表，与大家交流和分享。专业杂志也需要高质量和高水平的论文，这是期刊赖以生存发展和扩大读者群的源泉。一篇科学性及创新性强、书写规范的论文，往往能在较短时间内顺利发表。而有些内容不错但书写问题较多的论文，需反复修改，延误发表时间，甚至遭退稿。现结合阅读和学习他人医学论文的心得，谈谈自己书写医学论文的体会，与同道们切磋讨论。     

院前急救运用“五常法”管理

目的院前急救通过应用“五常法”管理，能安全有效提高抢救率，规范管理。方法列出院前抢救存在问题及隐患，应用“五常法”理论进行规范管理。结果提高了抢救成功率，防范了医疗差错及纠纷。减少医疗事故的发生。结论“五常法”在院前急救管理方面起到了很好的规范作用，并且提高了抢救率。     

切实把握临床医学与ICD-10的关系

要使疾病相关分组系统在我国尽快推广使用就要提高ICD-10编码的准确率,编码人员必须加强临床医学知识的学习,结合ICD-10的编码原则,通过认真阅读病历再进行编码,临床医师也应了解ICD-10的分类轴心和规则,书写好病历.     

浅谈影响护理文件书写质量的原因及对策

随着《医疗事故处理条例》的实施及广大人民群众的法律意识的提高，医疗纠纷日渐上升，故护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整，以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据。然而，在实际工作中护理文件书写却是很不规范，笔者通过近年来护理文件书写质量检查，发现影响护理文件书写的原因诸多，现就原因进行分析，并实施相应对策。