新生儿食管闭锁并气管食管瘘的麻醉处理

先天性食管闭锁(esophagcal atrcsia，EA)并气管食管瘘(tracheo esophageal fistula，TEF)的患儿常合并肺部感染和循环衰竭，手术死亡率较高。近4年来我科共实施10例此类手术的麻醉，效果满意。现将麻醉管理总结如下。     

支管隧道剥离缝合、主管敞开引流治疗复杂性肛瘘

采用对部分瘘管隧道剥离缝合、主瘘道敞开引流术，对临床疗效和术后伤口的愈合情况进行了较为细致的观察和随访，发现此术式既缩短了疗程，同时减少了引流切口，肌肉损伤较少。愈合后瘢痕小，保证了愈后肛门括约肌的功能以及外形的整齐，减轻了病员术中、术后的疼痛。是临床上治疗复杂性肛瘘较为理想的术式之一。     

高龄患者肾移植术后尿瘘9例

1临床资料 1997-09/2005-07肾移植术后尿瘘的高龄患者9例,男5例,女4例;年龄60～68(平均63.4)岁.术前无明显膀胱病变,供肾动静脉分别与受体髂外动静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受体膀胱行外隧道式吻合,手术过程顺利.免疫抑制方案为环孢素(CsA) 硫唑嘌呤(Aza) 强的松(Pred)或环孢素(CsA) 骁悉(MMF) 强的松(Pred).9例患者均在术后2wk内出现切口渗尿,经尿道排尿或尿管引流明显减少,3例患者自觉移植肾区疼痛、发热.B超检查提示移植肾下极积液.经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流、抗感染、支持等治疗后有6例切口渗尿逐渐减少,切口愈合.3例经保守治疗5d无效,且伴移植肾区疼痛、发热,积极行开放手术治疗,术中探查2例为输尿管-膀胱吻合口瘘并感染,1例为输尿管远端部分坏死并感染,经过手术积极清创,再次吻合输尿管-膀胱、留置双"J"管、抗感染等治疗后在均2wk内痊愈.     

神经内镜治疗脑室内病变

目的探讨脑室内病变的神经内镜治疗。方法应用神经内镜对68例脑室内病变进行治疗,其中松果体区肿瘤16例,囊性颅咽管瘤15例,丘脑肿瘤14例,脑室内囊肿16例,侵及室管膜下的胼胝体肿瘤3例,侧脑室脉络丛乳头状瘤2例,侧脑室猪囊尾蚴病1例,侧脑室内分流管脱落1例。结果随访17～69个月,56例有效,12例死于肿瘤扩散。无严重并发症。结论对脑室内病变选择性应用神经内镜治疗安全、有效。     

肾切除术中发生十二指肠损伤的手术治疗体会

目的 探讨肾切除术中发生十二指肠损伤后手术治疗方式的选择。方法 回顾性分析2例肾切除术中发生十二指肠损伤病例的手术方式及术后治疗、恢复情况。结果 1例行十二指肠造瘘术患者术后顺利形成十二指肠窦道并及时闭合，恢复顺利；1例行十二指肠修补术加三管法技术的患者术后出现十二指肠瘘。结论 肾切除术中发生十二指肠损伤后选择十二指肠造瘘术比修补术更加安全可靠。     

《金匮》猪膏发煎治疗直肠阴道瘘的体会

忆14年前暑假，余回乡探亲，闻讯来诊者甚众。其中一位老乡，慕名前来问诊，言其戚某妇，患直肠阴道瘘，时有大便自前阴出，甚以为苦。某医予以外科缝合，反致阴道直肠隔膜损碎，其病益甚，难以愈合，后便前出，迁延岁月，苦不堪言。闻余正就读于北京中医学院，故前来探询，有否良方可救。     

动静脉内瘘栓塞药物溶栓的疗效观察

动静脉内瘘(简称内瘘)是目前维持性血液透析(MHD)患者最常用的一种血管通路,血栓形成是内瘘最常见的并发症,也是内瘘失败的主要原因[1].我院自1997年1月～2003年11月对14例次内瘘阻塞的MHD患者,用尿激酶局部溶栓,再通后配合口服抗血小板聚集的药物,取得良好的效果,现总结如下.     

直刺挠动脉成功建立血液透析通路的方法及体会

尿毒症患者绝大多数靠动一静脉内瘘维持血液透析，但对于急诊血液透析者，患者造瘘前以及少数病人由于经济原因不愿意插管者，使血液透析无法进行。因此，我中心自1997年7月至2003年12月共有344例患者接受2642次直刺挠动脉建立血液透析通路，使透析顺利进行，完成了充分透析的治疗计划。我们在实践中不断改进，总结经验，现将多年来直刺挠动脉穿刺成功的方法及体会总结如下：