甘露醇治疗脑血管意外引起肾损伤14例分析

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透性利尿作用，有较好的疗效，广泛应用于临床。现将我院应用甘露醇治疗脑血管意外引起肾损伤14例临床资料报道如下。     

细胞焦亡在肾脏疾病中的作用

细胞焦亡是一种依赖于半胱天冬氨酸蛋白酶caspase-1/4/5/11且由GSDMD介导并伴有炎性介质释放的程序性细胞死亡。NLRP3炎性小体调控细胞焦亡并促使炎性因子的活化与释放。NLRP3炎性小体调控的细胞焦亡参与多种肾脏疾病的病理生理过程。本文就NLRP3-caspase-1介导的细胞焦亡在肾脏疾病中的作用研究进展做一简述。     

血脂质运载蛋白、CysC检测在急性肾损伤患者早期诊断的应用

目的观察血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CysC)水平检测在急性肾损伤(AKI)患者早期诊断的应用。方法选择该院重症加强护理病房(ICU)符合急性肾损伤诊断的患者92例作为研究组,根据诊断将其中79例作为存活组,另外13例作为死亡组,并将同期非急性肾损伤患者30例作为对照组,于入院时行血NGAL、CysC检测,并与血尿素氮(BUN)及血清肌酐(Scr)水平进行分析。结果存活组与死亡组入ICU时NGAL、CysC水平明显高于对照组(P 0.05)。死亡组入ICU时BUN和Scr水平明显高于对照组和存活组(P 0.05)。存活组与对照组BUN和Scr水平比较差异无统计学意义(P0.05)。入院第3天AKI患者NGAL、CysC、BUN和Scr水平持续升高,与对照组比较差异有统计学意义(P 0.05)。入院7、14 d,NGAL、CysC水平呈下降趋势,而7 d时BUN和Scr水平持续升高,14 d呈下降趋势。NGAL截断值为46.29μg/L,敏感性和特异性分别为85.2%和95.4%;CysC截断值为1.31μmol/L,敏感性和特异性分别为90.5%和95.4%;NGAL、CysC敏感性明显高于BUN和Scr,差异有统计学意义(P 0.05)。结论血NGAL、CysC是早期诊断急性肾损伤较有价值的新型标记物,对损伤严重程度和预后的判断均有显著的预测价值。     

Leprdb/db小鼠肾损伤机制探讨

  目的  探讨瘦素受体完全缺陷的Leprdb/db小鼠肾损伤机制。  方法  选取28周龄瘦素受体杂合缺陷的Leprdb/+（作为对照）与Leprdb/db雄性小鼠各10只,禁食8 h后,分别测量两组小鼠体质量、空腹血糖（FBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。小鼠经股动脉采血后处死。采用试剂盒检测血清中肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、超氧化物歧化酶（SOD）、还原型谷胱甘肽（GSH） 、丙二醛（MDA）的水平。酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中炎性细胞因子白细胞介素-1β（IL-1β）、单核细胞趋化因子-1（MCP-1)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的表达水平。取肾进行病理观察。Western blot检测肾组织中核因子E2相关因子2（Nrf2）及核因子-κB（NF-κB）蛋白表达。提取肾组织细胞线粒体,Western blot检测线粒体中硫辛酸合成酶(lipoic acid synthase, LIAS)蛋白的表达水平。  结果  与Leprdb/+小鼠相比,Leprdb/db小鼠体质量、FPG、HbA1c、CRE、BUN水平均升高,差异有统计学意义（P<0.05）。病理观察发现,Leprdb/+小鼠肾细胞结构完整,而Leprdb/db小鼠肾小球体积增大,基底膜及毛细血管壁增厚,系膜细胞和系膜基质增多。与Leprdb/+小鼠相比,Leprdb/db小鼠血清中GSH水平降低,MDA和炎性因子MCP-1、IL-1β、TNF-α水平均升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;Leprdb/db组小鼠肾脏线粒体内LIAS和肾组织中Nrf2蛋白表达量均降低,而NF-κB蛋白水平升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。  结论  28周龄Leprdb/db小鼠存在氧化应激和炎症反应,肾损伤机制可能与LIAS调控Nrf2和NF-κB有关。     

尿肾损伤分子-1在新生儿高胆红素血症相关急性肾损伤早期诊断中的价值

目的:探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)在新生儿高胆红素血症相关急性肾损伤(AKI)早期诊断中的参考价值。方法:选取在本院住院的87例高胆红素血症的足月新生儿为研究对象,根据是否发生AKI分为非AKI病例组66例和AKI病例组21例,以同期住院胆红素及肾功能正常的足月新生儿32例为对照组,三组均于入院24h内留取血、尿标本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组尿KIM-1的水平,同时检测血清总胆红素(TBIL)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平。比较三组的各检测指标水平差异;分析血清TBIL水平与尿KIM-1、SCr、BUN水平的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价尿KIM-1在新生儿高胆红素血症相关AKI早期诊断中价值。结果:对照组、非AKI病例组和AKI病例组三组尿KIM-1、TBIL比较,差异有统计学意义(P<0.01),且三组的尿KIM-1、TBIL水平依次升高(P<0.05),三组的BUN水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),AKI病例组SCr水平高于对照组(P<0.05),但AKI病例组与非AKI病例组及非AKI病例组与对照组的SCr水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);87例高胆红素血症新生儿的TBIL水平与尿KIM-1水平呈正相关(r=0.81,P<0.05),与SCr、BUN水平无明显相关性;尿KIM-1预测高胆红素血症相关AKI的ROC曲线下面积(AUC)为0.88(95%CI:0.80～0.95,P<0.01),最佳临界值为5.25ng/mg·Cr,其敏感度为86%,特异度为76%。结论:检测尿KIM-1水平有助于早期诊断新生儿高胆红素血症相关AKI。     

急腹症患者急性肾损伤的多因素Logistic回归分析

目的探讨急腹症患者急性肾损伤(AKI)发生的相关危险因素。方法选择我院2014年1月—2015年12月期间收治的127例急腹症患者为研究对象,其中并发AKI患者47例,未并发AKI患者80例。收集2组患者的临床资料,归纳急腹症患者发生AKI的病因,对2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术情况、血容量及疾病史等各项指标进行单因素分析,选择其中有统计学差异的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果急腹症患者发生AKI的病因以慢性肠梗阻、心血管疾病、消化道出血、腹部外伤和肾小球肾炎为主。2组患者性别、BMI、手术情况、感染发生率、糖尿病患病率、高血压患病率以及尿素氮水平比较差异均无统计学意义(P均0.05),2组患者的年龄、慢性肾脏病患病率、血容量不足发生率、低白蛋白血症发生率、基础SCr水平、血钾水平、尿素氮水平、慢性心力衰竭发生率比较差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素logistic分析结果显示年龄≥60岁、慢性肾脏病、血容量不足、基础SCr≥87.52μmol/L、血钾≥4.84 mmol/L、尿素氮≥19.44 mmol/L以及慢性心力衰竭是急腹症患者发生AKI的独立危险因素(P0.05)。结论急腹症患者发生AKI以肾前性病因为主,年龄≥60岁、慢性肾脏病、血容量不足、基础SCr≥87.52μmol/L、血钾≥4.84 mmol/L、尿素氮≥19.44 mmol/L以及慢性心力衰竭是急腹症患者发生AKI的主要危险因素。     

原发性肾病综合征(PNS)并发特发性急性肾损伤的生化指标诊断价值及治疗效果观察

选取我院肾内科2013年3月~2016年3月收治的30例原发性肾病综合征并发特发性急性肾损伤患者。并以同期收治的30例单纯原发性肾病综合征患者作为对照。分别对两组患者的一般资料进行回顾和比较,并对其血压、血清白蛋白、24h尿蛋白、血肌酐、血浆纤维蛋白、C-反应蛋白等指标的检测结果进行比较。两组患者均针对其临床症状、病理状态给予相应的治疗,记录其治疗效果。结果单纯原发性肾病综合征患者与合并特发性急性肾损伤患者的血压、血清白蛋白、24h尿蛋白比较则差异不大(P>0.05),血肌酐、血浆纤维蛋白、C-反应蛋白的比较则有肾损伤患者明显更高的情况,与单纯原发性肾病综合征患者的比较有统计学差异(P<0.05)。两组患者的治疗有效率分别为100.0%,经治疗后肾功能全部恢复正常,比较无显著差异(P>0.05)。感染和高凝状态是诱发原发性肾病综合征患者并发特发性急性肾损伤发生率的主要因素,通过积极对症治疗,能促进症状的缓解和肾功能的改善,值得临床推广应用。     

不同营养评估工具在重症肾脏病中的应用价值分析

重症肾脏病是20世纪90年代提出的新兴概念,重症肾脏病病人营养不良发生率高,与死亡风险升高显著相关,因此早期评估重症肾脏病病人的营养状态至关重要.目前国内外开发了多种营养评估工具,而鲜有研究将其应用于重症肾脏病领域.本文通过分析重症肾脏病病人营养不良风险的相关因素,比较了常见营养评估工具在重症肾脏病领域应用的优势和局限性,并为临床选择合适的营养评估工具给出建议.     

缺血性急性肾损伤病理生理研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）为临床常见重症,尽管治疗措施有了明显改善,其发病率与死亡率仍然很高[1,2]。缺血性肾损伤为AKI常见病因,可引起组织多种病理生理改变。深入研究AKI病理生理对启动更具针对性的治疗具有重要意义。本文对近年来缺血性AKI病理生理研究进展进行综述。     

尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断作用分析

目的:探讨尿糖与尿微量白蛋白(mAlb)联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法:糖尿病早期肾损伤患者40例纳入观察组,健康志愿者40例设为对照,分别测定尿糖、mAlb水平,并分析其对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。结果:观察组尿糖(3.05±1.42)mmol/L、mAlb(37.56±5.22)mg/L较对照组高(P0.05);尿糖及mAlb联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断灵敏度为94.3%,特异度为80.0%,准确度为92.5%。结论:尿糖与mAlb联合检验对糖尿病早期肾损伤具有较高诊断价值,值得临床推广应用。