胰腺癌肝转移的外科治疗进展

<正>胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,半数以上患者初诊时已合并远处转移,其中以肝脏转移最为常见。胰腺癌肝转移(pancreatic cancer with liver metastasis,PCLM)患者预后极差,中位生存期(median overall survival,mOS)不足6个月^[1-2]。并肝脏转移被视为胰腺癌手术的相对禁忌证,推荐进行系统化疗。近年来化疗药物及方案较吉西他滨单药均有所进步,但仍未能显著提高PCLM患者长期生存期^[3]。作为最具治愈潜能和提高远期生存的治疗手段,外科手术在PCLM患者中的探索和尝试一直没有停止。转移灶的根治性切除是结直肠癌肝转移、肠道神经内分泌瘤肝转移以及胰腺神经内分泌瘤肝转移等消化系转移癌的有效治疗手段^[4],但目前PCLM的外科治疗策略尚未达成共识。越来越多的研究显示,经过严格挑选的PCLM患者可能通过外科手术获益。因此,进一步探索PCLM的外科治疗策略,改善其预后成为胰腺癌诊疗中的迫切需求。     

结肠癌肝转移患者手术治疗临床效果评价

目的:研究手术治疗结肠癌肝转移的临床疗效。方法:收集2010年1月至2013年1月,我院收治的结肠癌肝转移患者82例,随机分为观察组和对照组,每组41例。观察组行手术治疗,对照组行保守治疗,对比两组的临床效果。结果:观察组的中位生存期为31个月,显著长于对照组的20个月(P<0.05);观察组的1年、3年、5年生存率依次为78.05%、43.90%、24.39%,均显著高于对照组的60.98%、31.71%、4.88%(P<0.05)。结论:手术治疗结肠癌肝转移有利于提高患者的生存率,延长生存周期,值得推广应用。     

多层螺旋CT诊断不同分子分型乳腺癌肝转移瘤的价值探析

目的探析多层螺旋CT(MSCT)诊断不同分子分型乳腺癌肝转移瘤的应用价值。方法2014年2月至2018年12月我院64例确诊的乳腺癌肝转移患者据免疫组化结果分为4种分子类型,即LuminalA型8例、Luminal B型28例、HER-2过表达型16例及TNBC型12例,分析各分型患者肝转移瘤的MSCT影像表现。结果4种分型患者肝转移瘤病灶部位、数目、大小、形状、强化特征与分子分型无关联(P>0.05),但肝转移病灶边界、密度存在显著差异(P<0.05),Luminal B型患者病灶边界模糊占比最高,显著高于Luminal A型、HER-2过表达型、TNBC型患者(P<0.05);Luminal A型、HER-2过表达型患者病灶边界模糊者占比明显高于TNBC型(P<0.05)。Luminal B型、HER-2过表达型患者病灶低密度占比明显低于Luminal A型、TNBC型(P<0.05),等密度占比明显高于Luminal A型、TNBC型(P<0.05)。乳腺癌肝转移病灶边界、密度与分子分型密切相关(P<0.05)。结论MSCT诊断不同分子分型乳腺癌肝转移瘤的应用价值高,可显示肝转移瘤的多方面信息,尤其是不同分子分型患者转移灶边界、密度等存在一定特征,可作为诊断依据,并指导临床治疗。     

MSCT在肝转移瘤介入治疗中的应用价值

目的 探讨MSCT在HMs介入治疗中的应用价值.方法 23例HMs行介入治疗.介入治疗前先行MSCT平扫,然后行双期增强扫描及血管重建.结果 平扫发现病灶78个;增强扫描于动脉期发现病灶102个、门脉期发现病灶105个.对直径<1cm的病灶检出.动态增强扫描明显优于平扫(P<0.05).CT表现:平扫表现为类圆形低密度灶;增强扫描按强化病灶数目多少分别表现为边缘环形强化、弥漫性强化、不均匀强化、尤强化.血管重建显示情况:所有病例通过MSCTA均能显示3级以下肝动脉,与DSA完全相符.显示率达100%;对4级以上肝动脉显示14例.显示率为60.9%.门静脉显示:所有病例通过MSCTA均能显示4级以下门静脉肝内分支;DSA肝动脉造影可间接显示门静脉,但3级以下肝内分支大都显示不清.结论 MSCT动态增强扫描为较常用的影像检查手段,能提高HMs的检出率.动态增强扫描在检出率方面优于平扫,尤其在直径<1cm病灶的检出上有显著差异.通过快速的动态增强扫描能重建出高质量的肝动脉及门静脉血管像,且较DSA在诊断方面具有易操作性和非创性的优势,从而为合理制定HMs介入治疗方案提供重要的指导作用.     

Peripancreatic artery ligation and artery infusion chemotherapy for advanced pancreatic carcinoma

Ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｒｅｓｅｃｔａｂｌｅｓｍａｌｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｉｓｉｎｃｒｅａｓｉｎｇａｓａｒｅｓｕｌｔｏｆｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｖａｒｉｏｕｓｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ Ｈｏｗｅｖｅｒ,ｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｔｔｈｅｔｉｍｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｉｓｐｏｓｓｉｂｌｅｉｎｏｎｌｙ 5 % - 2 2 %ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ,1ａｎｄｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｄｖａｎｃｅｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｃａｒｃｉｎｏｍａｗｈｅｎｆｏｕｎｄ …     

小肠间质瘤术后肝转移1例报告

报告1例小肠间质瘤术后长达18年出现肝转移的病人及其外科治疗.     

大肠癌肝转移25例外科治疗分析

①目的探讨大肠癌肝转移的外科治疗效果。②方法25例大肠癌肝转移行外科治疗患者的临床资料进行回顾性分析。③结果18例同时性转移癌中有12例行原发灶加肝转移灶同期切除,6例行分期切除。异时性转移癌7例行切除。术后1、3、5年生存率分别为90.1%、49.2%、27.3%。④结论对大肠癌肝转移癌行原发灶加肝转移灶切除是提高生存率的关键。     

不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床病理特征及预后分析

目的探讨不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床病理特征及预后情况。方法对111例结直肠癌伴同时性肝转移患者的临床资料进行分析,比较左半结肠癌、右半结肠癌和直肠癌伴同时性肝转移患者的临床病理特征,并分析影响预后的因素。结果不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者在贫血、肠梗阻、原发灶大体病理类型、肝转移灶最大径方面比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,其中右半结肠癌伴同时性肝转移患者更易合并贫血,肝转移灶相对较大;在原发灶大体病理类型上各有特点,左半结肠癌伴同时性肝转移以浸润型为主,右半结肠癌伴同时性肝转移以隆起型为主,直肠癌伴同时性肝转移以溃疡型为主;在肠梗阻发生率上,结肠癌伴同时性肝转移患者高于直肠癌伴同时性肝转移患者（均P＜0.05）,而左、右半结肠癌伴同时性肝转移患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。89例随访资料完整的患者中,死亡52例,存活37例;总生存期（OS）为1~72个月,生存期为19（10,42）个月,5年总生存率为2.2%;不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者生存率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。经Cox比例风险模型分析,治疗方式是结直肠癌伴同时性肝转移预后的独立影响因素（P＜0.05）。结论不同部位结直肠癌伴同时性肝转移患者各有其临床病理特点;治疗方式影响结直肠癌伴同时性肝转移患者的预后,以手术为主的综合治疗有利于改善肝转移患者的预后。     

动脉化疗栓塞术联合微波消融及静脉化疗治疗消化道肿瘤肝转移临床观察

目的：探讨动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization ,TACE）联合微波消融及静脉化疗治疗消化道肿瘤肝转移的临床价值。方法不能或不愿手术的消化道肿瘤肝转移患者72例,随机分为2组。联合治疗组37例,序贯行TACE、替加氟1g连续静脉化疗4d、肝内转移瘤微波消融术;对照组35例,仅行XELOX或FOLFOX6方案静脉化疗。以患者缓解率、生存期作为评价指标。结果联合治疗组病情缓解率为64.9％,显著高于对照组28.6％,且联合组治疗后6个月、12个月、18个月、24个月生存率分别为100％、78.4％、48.7％、24.3％,较对照组明显延长。结论 TACE联合微波消融及静脉化疗治疗消化道肿瘤肝转移,是一种较安全有效的治疗方法。     

肺癌肝转移24例介入治疗临床分析

目的 探讨导管介入化疗并栓塞治疗肺癌肝转移的临床效果.方法 将肺癌肝转移患者48例随机分为观察组24例和对照组24例.观察组采用超选择插管行化疗药物灌注并超液态碘化油栓塞治疗,对照组仅给予常规的抗肿瘤药物治疗,观察其治疗后白细胞、肝功能、临床症状和生存率的变化情况.结果 两组治疗前白细胞降低情况、肝功能、临床症状和肿瘤体积变化比较差异无统计学意义（P〉0.05）;而治疗后两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.生存时间比较,3个月和5个月的病死率两组差异无统计学意义（P〉0.05）,而7个月和12个月的病死率观察组低于对照组（P〈0.01）.结论 肝动脉介入化疗并栓塞治疗肺癌肝转移副作用小,临床效果比较满意.