23例肺癌临床误诊漏诊原因分析

我院于2002年1月～2005年10月共收治肺癌患者218例，其中误诊、漏诊23例。现通过对其误诊、漏诊原因的探寻和分析，以提高本病的早期诊断水平，提高患者的生存率。     

新桥医院1 230例肺癌患者多因素预后分析

目的通过对大样本肺癌资料的多因素预后分析，建立具有临床实用价值的预后模型，为肺癌防治提供科学依据。方法对新桥医院1999年1月1日～2004年1月1日期间具有明确组织学类型和病理分期的1230例肺癌患者，经壹阅病历并随访，回顾性分析、比较影响肺癌患者生存的预后因素。结果共随访1230例患者，失访99人，失访率8％；有效病例1131例。Cox单因素及多因素分析表明：家破史、病理分期、手术类型、化疗方案是否含铀剂及其周期是独立的影响肺癌患者预后的因素。结论家族史、病理分期、手术类型，是否合铂剂方案化疗及其周期是独立影响肺癌患者预后的因素。     

乳腺疾病基础知识（一）早期乳腺癌的内科治疗（Ⅰ）：辅助治疗

过去10年中，英国乳腺癌发病率上升的同时，患者的死亡率却显著下降15％，这与全国广泛采用全身辅助治疗相关，而且有越来越多的证据证明它有益于提高生存率。     

中胸段食管癌后程加速超分割放射治疗的临床分析

目的前瞻性研究中胸段食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效。方法487例中胸段食管癌病例随机分为常规分割组(244例)和后程加速超分割组(243例)。常规分割组2Gy／次，5次/周，总剂量62～70Gy/31～35次，6～7周完成，后程加速超分割组前26疗程常规放射治疗2Gy／次，5次倜，共40Gy／20次，后16疗程缩野改为加速超分割放射治疗(1．2～1．5Gy／次，2次／d，间隔6h以上，共26Gy左右，总剂量66～70Gy，6周完成)。结果常规分割组1、3、5年生存率分别为56．1％、26％、10．2％，局控率71％；后程加速超分割组1、3、5年生存率分别为78．2％、45．3％、29．5％，局控率87％。结论后程加速超分割放射治疗，缩短疗程并适当提高总剂量以杀灭早期可能出现再增殖的肿瘤细胞，明显提高了局控率和生存率。     

经腹根治性宫颈切除术4例临床体会

目的探讨可保留生育功能的经腹根治性宫颈切除术的临床疗效。方法为4例希望保留子宫功能的宫颈病变患者实施经腹根治性宫颈切除术。结果4例患者术后均恢复月经,术后随诊情况良好。结论经腹根治性宫颈切除术可以保留宫颈病变患者子宫的功能,但其生存率是否与传统方法相近,需进一步临床观察研究。     

继发性脑肿瘤放射治疗36例体会

背景与目的：随着恶性肿瘤患者治疗效果的改善，生存时间延长，继发性脑肿瘤患者数量也有所增加，本文旨在评价继发性脑瘤放射治疗的临床意义。方法：对36例继发性脑肿瘤患者采用二或三阶段的放射治疗方式，第一段全颅放疗方法为每次1．8Gy，共5次；第二段全颅放疗每次2Gy，共18次，全颅总剂量45Gy；第三阶段对单发灶患者给予小野追加放疗总剂量10—16Gy。均为常规分割每天1次，每周5次，单发病灶者总剂量55—61Gy，多发病灶者总剂量45Gy。结果：完成放疗计划31例，中断放疗5例，都在总剂量10～30Gy时中断。症状明显好转或消失33例，6个月、1年和2年生存率分别为66．7％、25％、5．6％，平均生存时间10．5个月。结论：继发性脑肿瘤放射治疗有效，可以延长患者生存时间，改善生活质量。     

新辅助化疗应用于局部晚期乳腺癌的疗效分析

目的探讨术前新辅助化疗对乳腺癌的疗效及提高患者术后生存率的作用.方法采用CMF和CAF两种化疗方案对50例Ⅲ期乳腺癌术前患者(A组)进行化疗,评价其疗效;与术后化疗(B组)进行总疗效对照比较.结果术前新辅助化疗组经化疗肿瘤全消和部分消退合计总有效率为58.0%;术后随访5 a生存率、无瘤存活率明显高于对照B组,两组无瘤存活率比较χ2＝9.07,P＜0.01.结论术前全身治疗(化疗)作为乳腺癌第一步治疗可能是首先使已存在的临床小转移灶得以控制,进而获得更多治疗成功的机会.     

探讨Double/Triple Hit淋巴瘤的流式免疫表型特征在疾病诊断及生存结局相关性中的应用

目的确立二次或三次打击淋巴瘤（Double/Triple-Hit lymphoma,D/THL）流式免疫表型特征,研究与B淋巴细胞白血病（B-LBL）在免疫表型上的差异,并探讨流式免疫表型特征与D/THL生存结局的相关性。方法采用多色FCI分析法对40例D/THL患者和25 B-LBL患者的样本的免疫表型进行检测和评价,并将流式免疫表型结果与基因亚型以及总体生存率进行统计学对比分析。结果 90%（36/40）的D/THL病例CD10表达呈阳性,近一半病例（48%,19/40）缺乏表面轻链。45%（18/40）的病例CD45表达呈弱阳性,40%（16/40） CD19表达呈弱阳性,43%（17/40） CD20表达呈弱阳性。28%（11/40）显示伴随CD19和CD20的弱表达,38%（15/40）的CD19和CD20表达呈差异化表达（variable expression）。在不同基因亚型之间,除Dim CD45和BCL2阳性发生率达有差异外（BCL2+/MYC+组Dim CD45发生率明显低于BCL2+/BCL6+/MYC+组（P=0.03）; BCL2+/MYC+组中bcl2阳性率为96%,而其它基因亚型组阳性率均为0%）,其它表型发生率差异均无统计学意义（P>0. 05）。与B-LBL相比,B-LBL的CD45和CD20低表达发生率明显高于D/THL（X2=20.78、20.83,）; CD19和CD20同时弱表达在D/THL发生率稍多（28%D/THL vs. 10%B-LBL）,但差异无统计学意义（X2=2.31）。B-LBL的TdT阳性发生率明显高于D/THL（X2=30.74,）。对30例已经死亡患者进行了生存分析显示,不同基因型总体生存率无显著性差异（BCL2+MYC+对BCL6+/MYC+,P=0.08; BCL2+MYC+对BCL2+/BCL6+/MYC+,P=0.13; BCL6+/MYC+对BCL2+/BCL6+/MYC+,P=1.0）; Dim CD45和Bcl2阳性预示着与较低的总体生存率（X12=L11.2,10.4,P=0.01,0.015）。结论 D/THL流式免疫表型特征研究有助于D/THL鉴别诊断。对流式免疫表型与疾病结局的生存分析结果,将有利于临床对D/THL整体预后进行危险分层管理,以便能针对特定病人及时采取个体化治疗。     

非小细胞肺癌合并孤立性肾上腺转移瘤预后及影响因素分析

目的:分析非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)合并孤立性肾上腺转移瘤患者预后及其影响因子。方法:回顾分析中山大学附属第三医院2001-01-01-2010-12-31收治的NSCLC合并孤立性肾上腺转移瘤患者住院及随访资料,用Kaplan-Meier法及Cox模型分析生存情况,筛选临床基线、治疗方式、病理类型、原发灶及转移瘤特征等预后影响因素。结果:NSCLC合并孤立性肾上腺转移的患者共计22例,总体中位生存时间11个月(9.4~12.6个月),1年生存率51.4%(29.6%~73.2%)。10例患者接受了肺部病灶及肾上腺转移瘤切除术,12例患者采取保守治疗,手术组与保守治疗组中位生存时间分别为9和12个月,差异无统计学意义,P=0.209。单因素分析显示,不同ECOG评分患者间存在生存差异,各分值对应中位生存期为0分14个月,1分11个月,2分8个月,3分6个月,P=0.024。多因素分析显示,仅ECOG评分进入Cox比例风险方程,P=0.033,RR=1.95。结论:ECOG评分及病理类型可能是孤立性肾上腺转移NSCLC患者预后的影响因素。对于ECOG评分差、合并N2纵隔淋巴结转移者,手术治疗应慎重考虑。