正中幕下小脑上入路的解剖研究及其临床意义

目的研究正中幕下小脑上入路的解剖,为临床手术提供形态学依据。方法用硅胶对30具尸头标本进行灌注,模拟正中幕下小脑上入路手术,观察其暴露范围及暴露内容;然后将脑组织从颅腔内游离出来,并测量该入路的相关数据。结果正中幕下小脑上入路的暴露范围以松果体为中心,上至大脑大静脉和横窦,下至下丘水平,两侧以小脑幕缘为边界;可充分显露大脑大静脉复合体及其属支、大脑后动脉P3段主干、脉络膜后内侧动脉、松果体、四叠体板和海马旁回后部等结构。结论正中幕下小脑上入路适合松果体区、第三脑室后部以及小脑蚓部等区域病变手术。     

幕下小脑上旁正中锁孔入路的显微解剖

目的 设计幕下小脑上旁正中锁孔入路,进行显微解剖学研究,为临床应用提供依据.方法 利用10具10%甲醛固定、血管灌注的成人尸头标本,模拟幕下小脑上旁正中锁孔手术入路:尸头向对侧旋转45°,采取星点与枕后隆突中点上方0.5cm、垂直于横窦的纵向下行4 cm直线形切口,横窦下直径约2.5cm的骨瓣.向下轻拉小脑方叶内侧,切断桥静脉,逐渐深入至小脑幕内侧缘,暴露中脑后外侧方,进行解剖观察.剪开并牵拉小脑幕游离缘,观察、记录增加的暴露结构.结果 将小脑方叶从小脑幕分离,可从侧面显露同侧四叠体池和环池的后部.Galen静脉位于视野的上部.牵拉同侧的大脑后动脉P3段和基底静脉可暴露第三脑室后部.切开小脑幕后向下牵拉,可增加暴露颞底内侧面(海马旁回)、大脑后动脉P2-P3段的交接处、小脑上动脉、滑车神经.结论 幕下小脑上旁正中锁孔入路具有解剖学的可行性.应用直径约2.5cm骨窗,可显露后切迹间隙、中切迹间隙内的诸多结构.此入路适合位于Galen静脉系统之下并向外扩展至中脑背外侧病变;亦可适用于颞叶后内侧区域的手术.尤其是当患者小脑幕较陡直、幕下小脑上正中入路需过度的小脑牵拉时,使用幕下小脑上旁正中锁孔入路较为有利.

Abstract：

Objective To design a paramedian supracerebelalr infratentorial keyhole approach by applying the keyhole conception and explore its feasibility.The keyhole approach is imitated and microanatomical structures are observed,which could be reference of this approach in clinical use MethodsThe paramedian supracerebellar infratentorial keyhole approach was imitated in ten adult cadaveric heads fixed in 10% formalin and perfused through inracranial vessels with colored silicone.The cadaveric head was turned to the opposite side at 45 degree angle.A vertical linear epifascial skin incision of approximately 4 cm was created from the point of 0.5 cm above the midpoint between the asterion and the inion.The craniotomy about 25 cm in diameter was made below the transverse sinus.The medial part of the quadrangular lobule was inferiorly retracted and the bridging veins were cut.The internal margin of the tentorial incisure arrived by proceeding forward over the quadrangular lobule.The posterolateral medbrain was exposed and the anatomical stnctures were obeerved under microscope.The free cut edge of the tentorium was sectioned and then retracted.The additional exposure was observed and recorded.Methods The quadrigeminal cistern and the posterior part of the ambient cistern was exposed after retracting the quadrangular lobul from the tentorial apex.The Galen venous complex can be observed in the upper part of the view.The basal vein and the P3 segment of the psterior cerebral artery have been retracted to expose the posterior part of the third ventricle.The free cut edge of tentorium was cut and then retracted.The additional exposure were the medial inferior surface of the temporal lobe (parahippocampal gyrus),the P2- P3 junction of the posterior cerebral artery,the superior cerelbellar artery,the thochlear nerve ConclusionsThe paranedian supracellar infratentorial keyhole approach is practical.Through a craniotomy appoximately25 cm in diamter,the posterior and the middle incisural space are exposed.Ir can certainly be used to deal with lesions below the veins system of Galen extending laterally the posterolateral midbrain.The lesions of the posterior temporomedial region also could be safely operatedvia this keyhole approach When the tentorial apex is more upwardly steep,the paramedian supracerebellar infratentorial keyhole approach has more advantage than the midline supracerebellar infratentorial approach whichneed excessive cerebellar retation.     

髓母细胞瘤与血管母细胞瘤的MRI鉴别诊断

随着MRI的应用与普及,由于MRI的软组织分辨率高,具有多方位成像能力,非常有利于幕下肿瘤的定位诊断,同时依靠肿瘤的大小、形态、均匀度、信号强弱、数目等及增强变化等进行较准确的诊断,观察后颅窝病灶因无骨伪影而十分有利,更适用于较小病灶的发现及碘过敏者。     

立体定向幕下入路脑干穿刺引流治疗脑干出血老年患者的临床研究

目的观察立体定向幕下入路脑干穿刺引流治疗脑干出血老年患者的疗效。方法回顾性分析商丘市第一人民医院神外三科2018年4月至2022年4月收治的脑干出血老年患者临床资料。按照严格的纳入及排除标准, 筛选出行立体定向幕下入路脑干穿刺引流治疗且术后90 d内随访数据完整的65例脑干出血老年患者。查阅患者资料, 记录患者手术时间、术后1 d血肿清除率、血肿腔引流管拔除情况及术后并发症;术后30 d、90 d的随访结果;采用30 d格拉斯哥结局量表(GOS)评估存活患者的短期临床结局;采用改良Rankin评分评估存活患者90 d的神经功能恢复情况。结果 65例患者手术时间为1.1～2.8 h, 平均(1.9±0.4)h。术后1 d复查头颅CT发现, 患者血肿清除率为(84.6±13.6)%;血肿腔引流管在3～5 d内拔除, 术后无1例出现侧脑室穿刺路径脑出血或引流管相关的颅内感染;术后随访30 d, 9例患者病死, 56例患者存活, 存活率为86.2%。存活患者中5例暂时处于植物人状态, 51例苏醒, 但存在不同程度的残疾。存活患者术前血肿量少于病死患者, 术前GCS评分低于病死患者(Z=2.38...     

幕上、下并发颅内血肿12例诊疗分析

幕上、下并发的颅内血肿临床发病率低 ,但病程凶险。 1 995年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我院共收治 1 2例幕上、下并发的颅内血肿的患者 ,均手术治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1临床资料　本组 1 2例中 ,男性 8例 ,女性 4例 ;年龄 1 9～ 67岁 ,平均 48岁。车祸 9例 ,坠落伤 2例 ,打击伤 1例。 GCS评分 :3～ 5分 6例 ,6～ 9分 6例 ,1 0～ 1 2分 2例。伴有呕吐者 8例 ,肢体运动障碍者 3例 ,瞳孔改变者 4例 ,脑脊液漏者 3例 ,呼吸节律不规则者 2例 ,抽搐者 1例 ,病理征阳性者 6例。全部病例均行颅脑 CT检查确诊 ,其中幕下血肿有 …     

头颅MRI检查在儿童后颅窝肿瘤诊治中的价值

目的探讨儿童后颅窝肿瘤的MRI特征与临床表现,以提高临床对该病的认识,降低误诊率。方法收集2014年2月至2015年8月于四川大学华西第二医院经术后组织病理学检查确诊为儿童后颅窝肿瘤的8例患儿的临床病历资料及MRI影像学资料为研究对象。MRI检查方法:对本组8例患儿均采用飞利浦1.5T MRI扫描仪,信号采集使用头部线圈,常规扫描包括轴位T1WI、T2WI、T2水抑制及矢状位T1WI。本组8例患儿中,对其中4例进行经肘静脉注射钆(Gd)对比剂MRI增强扫描。采用回顾性分析方法分析本组8例后颅窝肿瘤患儿的MRI特征与临床表现,评价MRI对儿童后颅窝肿瘤的诊断和治疗评估价值,并对本组被误诊的患儿进行临床误诊原因分析。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准。结果按照后颅窝肿瘤组织病理学分型标准,将本组8例患儿分为髓母细胞瘤(2例)、小脑毛细胞星形细胞瘤(1例)、脑干胶质瘤(3例)、室管膜瘤(1例)及间变性室管膜瘤伴脑脊液转移(1例)。后颅窝肿瘤的临床表现不具有特异性,患儿常均以运动障碍、头痛、呕吐、咳嗽及精神症状等非特异性症状就诊。其MRI共同特征为:后颅窝内肿块影,累及脑干、第四脑室及小脑等后颅窝结构。不同病理类型的儿童后颅窝肿瘤的临床特征与MRI影像学表现:1髓母细胞瘤(2例)临床特征:运动障碍、面瘫等症状;MRI影像学表现:小脑蚓部实质性肿块,信号不均匀,可见囊变灶,肿块向下生长填充于第四脑室,伴有幕上梗阻性脑积水。2小脑毛细胞星形细胞瘤(1例)临床特征:以运动障碍、步态异常等症状为主;MRI影像学表现:小脑半球结节,具有明显前移,可见囊变灶,呈大囊小结节表现。3脑干胶质瘤(3例)临床特征:以步态不稳、饮水呛咳、说话不清等症状为主;MRI影像学表现:桥脑或延髓肿块影,强化不明显,局部呈花边样或环形强化。4室管膜瘤(2例)临床特征不具有特异性;MRI影像学表现:第四脑室内肿块影,可见囊变灶,肿块经第四脑室侧孔及中间孔向脑室外生长的挤牙膏样特征,恶性室管膜瘤伴有脑脊液播散转移。本组被临床误诊的3例患儿中,1例为脑干胶质瘤,初诊时因其反复咳喘症状被误诊为迁延性肺炎。1例为脑干多型性胶质母细胞瘤。初诊时因其运动障碍、头晕而被误诊为免疫性脑炎。1例为后颅窝间变性室管膜瘤,因脑脊液播散至胸、腰段髓外转移,而被临床误诊为格林巴利综合征。3例本患儿被误诊的主要原因为:后颅窝肿瘤的临床症状不具有特异性,未及时进行脑部MRI检查之故。结论不同病理类型的儿童后颅窝肿瘤在MRI影像学表现上具有一定特征性表现。对该病患儿早期进行MRI检查,可降低对儿童后颅窝肿瘤的误诊与漏诊发生。MRI影像学检查在儿童后颅窝肿瘤的诊断与鉴别诊断中有较大临床意义。     

儿童第四脑室及小脑常见肿瘤的CT鉴别诊断初探

作者比较分析了儿童期幕下小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤的CT资料40例。指出在多数病例作出肿瘤组织学类型预测性诊断是可能的,确定第四脑室残腔的存在及位置乃鉴别诊断之首要步骤;平扫时的肿瘤密度对区别髓母细胞瘤和小脑星形细胞瘤较有价值;小脑星形细胞瘤囊变倾向突出,以“囊-壁结节”构型尤具诊断特异性;室管膜瘤钙化检出率较高。     

幕下孤立性纤维瘤的影像学表现（附5例报道及文献复习）

目的:探讨幕下孤立性纤维瘤（solitary fibrous tumor,SFT）的影像学表现,以提高其诊断准确率。方法:回顾性分析5例经手术病理证实的幕下SFT的影像及临床、病理资料,1例行CT平扫,3例行MRI平扫及增强检查,1例仅行MRI增强检查。结果:本组5例（4例女性,1例男性）均为单发病灶,均宽基底与脑膜相连,2例位于右侧小脑半球,1例位于左侧小脑半球凸面,1例跨右侧小脑幕上下生长,1例位于左侧桥小脑角区,肿瘤最大径范围约4.1~5.2 cm,5例边界均清楚,4例呈浅分叶状,1例呈类圆形。肿瘤CT平扫呈稍高密度,MRI T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈稍高信号或低信号,3例T2WI病灶内见片状低信号区,2例病灶内见囊变,2例病灶内见迂曲血管,4例病灶周围可见轻度水肿,3例病灶周围见脑脊液环绕征象。增强扫描实性成分及囊壁均明显强化,2例可见脑膜尾征。结论:幕下SFT影像学表现具有一定的特征性,当幕下肿块呈浅分叶状并具有脑外肿瘤的征象,CT上呈稍高密度,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高信号或低信号,明显强化,T2WI病灶内见低信号区及迂曲血管影时,可考虑诊断该病,但最终确诊仍需依靠病理及免疫组织化学检查。     

小脑幕下肿瘤切除术的手术配合

1一般资料 适应证为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。手术取侧卧位、俯卧位。枕下开颅，正中直切口。特殊用物：后颅窝牵开器、后颅窝咬骨钳、骨蜡、自动脑牵开器、脑科显微器械。