人工晶体带量采购对某三甲医院眼科医疗服务的影响

目的 探索人工晶体带量采购政策实施近一年来某三甲医院眼科住院医疗费用以及医疗效率等指标的变化。方法 以医院病案首页、医疗费用以及手术指标建立数据库,筛选眼科晶体置入手术的患者为研究对象,以2020年1—11月为人工晶体带量采购实施前（n=927）,2021年1—11月为实施后（n=952）,利用STATA 14.0对实施前后眼科人工晶体手术的医疗费用、费用结构、平均住院天数、术前等待天数、手术时间进行秩和检验,对患者术后感染情况、满意度情况行χ2检验,探索实施前后眼科晶体手术各项指标的差异。结果 带量采购实施后,眼科人工晶体手术患者住院医疗费用以及耗材费用降低（P<0.05）,其余费用结构（药费、检查费、手术费、其他费）均未有明显改变（P>0.05）。此外,实施前后眼科人工晶体手术患者的平均住院天数、术前等待天数、手术时间、术后感染情况以及满意度情况均未发现统计学差异（P>0.05）。结论 眼科人工晶体带量实施后,患者医疗费用负担下降,医保基金压力得到一定的缓解。带量采购的实施并未过多影响眼科人工晶体手术的医疗效率,是值得推广的医保卫生政策,同时呼吁对眼科人工晶体手术...     

循环肿瘤细胞PD-L1检测对宫颈癌同步放化疗预后的评估价值

目的 探讨循环肿瘤细胞(CTC)上细胞程序性死亡配体1(PD-L1)表达对宫颈癌同步放化疗预后评估的临床价值。方法 选择临沂市肿瘤医院2019-03-08-2021-03-18经病理学确诊的76例宫颈癌患者,使用CytoSorter^○R CTC检测系统,分别检测同步放化疗前后宫颈癌患者外周血CTC PD-L1表达。分析PD-L1+CTC与宫颈癌患者临床病理特征相关性。评估治疗前后PD-L1+CTC数量对宫颈癌患者预后的临床诊断价值。结果 76例宫颈癌患者同步放化疗前后PD-L1+CTC检出率分别为55.26%(42/76)、40.79%(31/76),差异有统计学意义,t=2.060,P=0.041。治疗前后PD-L1+CTC数量变化差异有统计学意义,t=2.517,P=0.014。治疗前PD-L1+CTC水平与患者年龄、病理类型无统计学意义的关联,但与患者肿瘤直径(χ²=9.496,P=0.004)、FIGO分期(χ²=15.100,P=0.004)、分化程度(χ²=14.340,P<0.0...     

个体化PEEP对腹腔镜胆囊手术患者肺部含气量的影响

目的 通过肺部超声技术评估个体化呼气末正压(PEEP)对全身麻醉腹腔镜胆囊手术患者肺部含气量的影响。方法 选取笔者医院择期行腹腔镜胆囊手术患者80例,年龄18～64岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,BMI 18.5～28.0kg/m²,采用随机数字表法分为2组,即试验组(n=40)和对照组(n=40),试验组患者建立气腹5min后,PEEP从0cmH₂O以每次增加2cmH₂O开始递增,递增至20cmH₂O,每次滴定过程持续1min,并记录当时的动态肺顺应性(Cdyn),将动态顺应性最大时的PEEP定为该患者的个体化PEEP,并持续到手术结束。对照组则以5cmH₂O的恒定PEEP维持到手术结束。分别在术前(T₁),拔除气管导管后30min(T₂)以及术后20～30h(T₃)对两组患者进行肺部超声图像的采集,并对两组患者肺部超声图像进行评分。结果 在T₁时间点,试验组肺部超声评分(LUS)与对照组比较,差...     

盐酸去甲乌药碱晶型A制备与固态表征

目的 研究溶液pH值、溶解温度及结晶方式等条件对盐酸去甲乌药碱结晶的影响,并采用阶段控温析晶方法,制备得到盐酸去甲乌药碱晶型A晶体。方法 采用X射线粉末衍射、热重分析、差示扫描量热法和红外光谱等对盐酸去甲乌药碱晶型A晶体进行结构和热力学表征。结果 晶型A化合物具有纯度高、稳定性好、用药安全性高、制剂适用性好等优点,有利于延长盐酸去甲乌药碱药品的有效期。结论 采用阶段控温析晶方法进行结晶处理制备得到盐酸去甲乌药碱晶型A化合物,确保析出的固体为高纯度的目标产物,且在产物中不存在油状物杂质。     

心源性休克患者动脉-静脉体外膜肺氧合撤机后预后不良影响因素分析

目的 探讨心源性休克患者动脉-静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)撤机后28 d内死亡的影响因素。方法 160例心源性休克患者均行VA-ECMO治疗,根据撤机后28 d内生存情况分为死亡组84例和生存组76例,比较2组应用体外心肺复苏、主动脉内球囊反搏、连续性肾脏替代治疗比率及血肌酐、血乳酸、24 h液体出入量等;采用多因素Cox回归分析心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡的影响因素;绘制ROC曲线,评估血乳酸、24 h液体出入量预测心源性休克患者VA-ECMO撤机后28 d内死亡的效能。结果 死亡组应用体外心肺复苏(26.2%)、主动脉内球囊反搏(71.4%)、连续性肾脏替代治疗(52.4%)比率及血肌酐[137.5(95.0,215.0)mmol/L]、血乳酸[6.1(2.9,10.8)mmol/L]、24 h液体出入量[82.9(-681.0,810.0)mL]均高于生存组[6.6%、55.3%、19.7%、88.5(67.0,141.0)mmol/L、3.0(1.8,...     

大量咯血的治疗进展

对于大量咯血患者尽管病情危急,但仍要作简要病史询问和必要体格检查,以便安排救治措施。对精神紧张者适当用些镇静剂,但不能用安眠药和过多的镇咳剂,以防抑制咳嗽反射。绝对卧床休息对大量咯血非常重要。为抢救的需要迅速建立静脉通道和给予氧疗。失血量达循环血量30％或以上,或动脉收缩压<13.3kPa,且仍继续出血者,应及时补充血容量,并少量多次输血,输新鲜血尚能促进止血作用。对于有缺氧表现或动脉血氧分压(PaO_2)< 7.32kPa者,应予氧疗。     

补钙速度对合并心肌损伤的毛细支气管炎患儿心脏的影响

目的　探讨有心肌损伤的毛细支气管炎患者伴低钙血症时补钙速度对心脏的影响。 方法　监护状态下分析推钙速度与生命体征的变化关系。 结果　有心肌损伤的毛细支气管炎患者 ,伴低钙血症时 ,推钙速度应明显低于一般患者的推钙速度。速度的快慢与心肌损伤的程度有关 ,随心肌损伤的恢复 ,补钙速度可适当增快。 结论　有心肌损伤的毛细支气管炎患者 ,伴低钙血症时应严格限制推钙速度 ,首次速度以小于30mg/min(以葡萄糖酸钙计算 )为宜 ,否则极易发生心跳骤停 ,甚或死亡。具体速度与心肌损伤的程度有关 ,随损伤好转 ,速度可适当增快     

速度向量成像技术评价左房功能的可行性研究

目的 采用超声速度向量成像技术(VVI)评价左房功能,探讨其可行性及临床应用价值.方法 健康志愿者58例,应用Simpson法计算左心房被动射血分数(LAPEF)主动射血分数(LAAEF)和左房总排空分数(LATEF),采用VVI检测左心房长轴整体收缩期峰值应变(Ss)及峰值应变率(SRs),左心房长轴整体舒张早期峰值应变(Se)及峰值应变率(Sre)和左心房长轴整体舒张晚期峰值应变(Sa)及峰值应变率(Sra),并与左房容积参数进行比较.结果 左心房长轴整体收缩期峰值应变及峰值应变率与左房总排空分数相关,(r=0.398,P=0.005; r=0.365,P=0.007).左心房长轴整体舒张早期峰值应变及峰值应变率与左房被动射血分数显著相关(r=0.475,P<0.001; r=0.505,P<0.001).左心房长轴整体舒张晚期峰值应变及峰值应变率与左心房主动射血分数不相关(r=0.199,P=0.165;r=0.267,P=0.062).结论 速度向量成像技术对左房功能的评价具有可行性.     

“4+7”带量采购背景下上海市浦东新区人民医院他汀类药物使用情况分析

为实现药价明显降低,减轻患者药费负担;降低企业交易成本,净化流通环境,改善行业生态;引导医疗机构规范用药,支持公立医院改革;探索完善药品集中采购机制和以市场为主导的药品价格形成机制,2019-01-01,北京、天津、上海、重庆、沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市开展国家组织药品集中采购试点工作。     

盐酸萘替芬的毒性研究

小鼠ig盐酸萘替芬1次灌胃的LD50>5g.k-g 1,长期毒性用大鼠40只。分给药组与对照组,给药组ig,50m g/(kg.d),连续给药12周。动物未出现任何中毒反应及死亡,血象常规、血液生化和重要脏器病理检查及脏器系数均无异常发现。