宫颈癌术后调强放疗摆位误差对靶区累积剂量偏差的影响

目的:千伏级锥形束 CT（CBCT）获取分次间宫颈癌术后调强放射治疗(IMRT)摆位误差,分析分次间摆位误差对靶区累积剂量偏差的影响。方法:选取61例宫颈癌术后行调强放疗的患者,全程916次CBCT获取摆位误差,将误差值输入治疗计划系统中,由分次间摆位误差剂量叠加得到累积摆位误差剂量,通过偏差公式与标准计划剂量计算偏差百分比。结果:摆位误差x、y、z方向的偏差和偏移等中心距离分别为0.04（-0.16, 0.25）、-0.05（-0.37, 0.28）、0.10（-0.06, 0.24）和0.55（0.38, 0.78） cm。临床靶区除CTV的HIsum-HIplan和CTV1 的Dsum_D50-Dplan_D50与HIsum-HIplan无统计学差异外,其他临床靶区的配对检验均有统计学差异。计划靶区除PGTVnd的Dsum_median-Dplan_median、Dsum_mean-Dplan_mean、Dsum_D50-Dplan_D50无统计学差异外,其他计划靶区均有统计学差异。累积摆位误差剂量与标准计划剂量分布对比呈现负偏态分布,峰度降低。GTVnd、CTV、CTV1、CTVn、CTV_all与PGTVnd、PTV、PTV1、PTVn、PTV_all剂量偏差均呈降低,计划靶区的累积剂量偏差比临床靶区偏差明显增大。Dmin偏差、D98偏差、D95偏差偏离最大,Dmax偏差、D5偏差、D2偏差变化次之,Dmedian偏差、Dmean偏差、D50偏差变化最小,反S型DVH曲线向左偏移,斜率增大。临床靶区HI偏差均上升。结论:宫颈癌术后调强放疗摆位误差对靶区累积剂量影响存在统计差异性,靶区累积剂量降低、均匀性变劣。宫颈癌术后调强放疗在每次治疗前需进行CBCT位置校准以保证靶区各结构剂量准确性。在放疗计划设计时考虑增加CBCT次数带来额外剂量的风险。     

基于MRI活性骨髓勾画的非共面调强放疗在宫颈癌骨髓保护方面的剂量学优势

目的:探讨MRI指导下非共面野调强放疗（NC-IMRT）在宫颈癌骨髓保护方面的剂量学特点和优势。方法:选取20例宫颈癌术前放疗患者,根据MRI图像勾画骨盆有效造血活性骨髓,分别制定9野的共面野调强（IMRT）计划和NC-IMRT计划（其中NC-IMRT计划包括7个共面野和2个非共面野）。两组计划均采用相同的靶区上下界、危及器官限值和权重因子及计算网格,归一条件均为95%的计划靶区（PTV）接受到处方剂量。对比分析两类计划中靶区和危及器官的剂量学参数差异:受照剂量、体积、适形度指数和均匀性指数。结果:在定位CT上勾画的全骨盆体积为（600.32±6.88） cm3,MRI勾画的活性骨髓体积为（219.38±9.73） cm3,后者较前者减少了63.4%,差异有统计学意义（P<0.05）。NC-IMRT组PTV的适形度指数优于IMRT组。NC-IMRT组有效减少骨盆活性骨髓的低剂量辐射区V10、V20和高剂量辐射区V40、V50,左侧股骨头的Dmean、V10、V20、V30、V40和右侧股骨头Dmean、Dmax、V10、V20,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组直肠、小肠的受照剂量无明显差异（P>0.05）。结论:在保证临床靶区剂量的情况下,与IMRT相比,基于MRI活性骨髓勾画的NC-IMRT能更好地保护骨盆活性骨髓。     

新型上颈椎前路钩状钛板的研制及应用解剖学基础

目的:通过解剖测量C1～3获得形态学参数为研制上颈椎前路钩状钛板提供解剖学依据.方法:采用40套正常成人干燥寰枢椎骨标本及50例正常成人颈椎侧位X线片测量C1～3的相关参数,并进行统计学分析,据此设计上颈椎前路钩状钛板,并在3具成人尸体标本上模拟钩状钛板置入并植骨术.结果:寰椎前弓宽度(AW)为(20.06±1.16)mm、前弓高度(AH)(10.61±1.04)him、前弓厚度(AT)(4.09±0.66)mnl;齿突横径(DW)(9.80±0.83)mm、齿突前后径(DD)(10.13±0.63)mm;寰枢椎体前缘高(VAH)(22.03±1.99)nHn、前缘横径(TD)(16.80±1.26)mm、前后径(AP)(16.14±1.06)mm;寰枢椎前缘总高度(AAOH)(37.44±3.2)mm、C2/3椎间盘前缘高(C2/3IVDHA)(4.55±0.64)mm、C3椎体前缘高(C3BHA)(13.31±1.39)mm.前路钩状钛板由一对钩形钛板和配套螺钉构成,其中钛板分为C1～2和C1～3两种型号.结论:颈椎前路钩状钛板的设计在形态学上具有可行性,各部件参数有一定的选取范围,其能在颈前侧咽后入路下安装,既能够避免进口咽入路的并发症又能重建寰枢关节的稳定性,具有牢靠安全、操作简便的特点.     

寰椎后路两种螺钉固定的解剖学测量和生物力学测试的对比研究

目的　对寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉两种固定方法进行解剖测量和生物力学测试的对比研究，为临床选择寰椎螺钉的固定方式提供依据。方法　用电子游标卡尺和量角器测量16套正常成年人寰椎新鲜标本的相关参数，包括寰椎侧块螺钉的最大进钉长度(L1)、侧块螺钉进钉点到寰椎后弓后缘的长度(L2)、椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度(L3)、椎弓根螺钉在寰椎后弓内的长度(L4)、寰椎椎弓根螺钉的最大进钉长度(L3+L4)、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(αo)和上斜角(βo)等14项内容。进行寰椎单皮质和双皮质的椎弓根螺钉或侧块螺钉固定，测试比较其螺钉拔出强度和钉道长度。结果　L1为(25.01±0.23)mm、L2为(9.85±1.31)mm、L3为(19.58±1.63)mm、L4为(10.47±1.51)mm、L3+L4为(29.81±1.27)mm、椎弓根螺钉和侧块螺钉的外倾角(αo)和上斜角(βo)分别为10o、5o和15o、20o。双皮质寰椎椎弓根螺钉的最大拔出力为(1686.0±425.3)N，单皮质寰椎椎弓根螺钉为(1082.5±292.7)N；双皮质寰椎侧块螺钉最大拔出力为(1127.2±367.1)N，与单皮质寰椎椎弓根螺钉无明显差异，单皮质寰椎侧块螺钉最小，为(785.2±402.7)N。结论　由于寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉进钉点的位置不同，使得寰椎椎弓根螺钉的长度较寰椎侧块螺钉要长。寰椎侧块螺钉的长度大于寰椎椎弓根螺钉在寰椎侧块内部分的长度，是因为寰椎侧块螺钉的上斜角度和外倾角度均较大之故。在同时适用寰椎椎弓根螺钉和寰椎侧块螺钉固定的患者，从手术操作和螺钉固定强度考虑，宜首先选择寰椎椎弓根螺钉固定，次选寰椎侧块螺钉固定。     

腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究

目的:研究腰曲对颈曲的影响,探讨颈椎病和颈腰综合征在脊柱解剖生理学与运动力学的病因病理。方法:选青春期健康青年男女27例,分别以站立位及坐位1h后摄腰椎、颈椎标准侧位片,并应用数学几何学弓形面积计算法测量其颈、腰曲站、坐前后X线片的弓形面积,进行对照。结果:端坐1h后,颈、腰椎侧位X线片,腰曲弓形面积平均较站立位缩小53.14%,颈曲弓形面积也缩小48.33%,经统计学处理P<0.05,差别显著。结论:(1)腰曲变化影响到颈曲,病理改变与久坐有关。(2)腰曲改变是颈椎病、颈腰综合征重要病因和病理改变。     

Cervical and oral human papillomavirus types in HIV-1 positive and negative women with cervical disease in South Africa

This study tested cervical and oral human papillomavirus (HPV) infection in HIV-1 seropositive (HIV+) and seronegative (HIV-) women to determine any association between infections at both sites and the difference in prevalence of the HPV types infecting these women. Participants were 115 women referred to a colposcopy clinic after diagnosis of abnormal cervical cytology. The women showed low grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN1) or high grade disease (CIN2/3) or no CIN based on colposcopy and histology. Typing of HPV in cervical and oral cells was by Roche linear array and included direct sequencing on selected oral samples. Cervical HPV prevalence was 86.5% and 97.1% in HIV- and HIV+ women respectively. With the exception of HPV-45, prominent in HIV+ women, the hierarchy of predominant types were similar in HIV- and HIV+ women. HPV-16 was most prevalent in both HIV+ (41.7%) and HIV- women (38.5%) with CIN2/3. Significantly more HIV+ women had multiple cervical (>1) infections than HIV- women (36.1% vs. 88.2%, P < 0.001) and more oral HPV infections (45.5% and 25% respectively; P = 0.04). The most prevalent oral HPV types were HPV-33, -11, and -72. The majority of women did not have concordant oral and cervical HPV types, reflecting possible independence of infection at the two sites. HIV immune suppression did not impact significantly on the predominant types of cervical HPV infection (except for HPV-45). HIV+ women had more multiple HPV infections and those with severe cervical disease a similar prevalence of HIV-16 but a lower HPV-18 prevalence than HIV- women.     

颈椎横突孔的解剖学测量及其临床意义

目的:探讨颈椎横突孔形态特点与椎-基底动脉供血不足的关系及为手术减压提供解剖学依据.方法:在25 例成年人颈椎标本上,对C1～7横突孔的前、后壁厚度和矢径及横径进行解剖学测量.结果:C1～2 同侧横突孔后壁较前壁薄,C3～7 同侧横突孔前壁较后壁薄.C1同侧横突孔的矢径大于横径,C2～7同侧横突孔横径大于矢径.结论:颈椎横突孔的大小与椎-基底动脉供血不足有关.颈椎横突孔前、后壁的厚度数据可作为颈椎横突孔切开减压的参考.     

海马及第三脑室内移植颈上神经节组织对老年大鼠学习记忆的改善作用

以回避反应为指标，检测了１９只２４月龄老年Ｗｉｓｔａｒ大鼠的学习记忆能力。于老年大鼠双侧海马或第三脑室移植新生大鼠颈上神经节后２周，观察到学习记忆能力显著改善，海马内移植后以避暗反应检查，进洞潜伏期自１７．５±１５．５ｓ延至３７６．７±２７０．８ｓ（ｐ＜０．０１）。同期非移植或假移植术大鼠的学习记忆能力仍处于较低水平。第三脑室内移植后以跳台法检测，大鼠为回避电击在平台停留５ｍｉｎ所需电击时间为１１．７±６．３ｓ，与移植前对照值６４．７±３２．３ｓ比较ｐ＜０．０１。行为实验后对移植区进行了荧光组织化学及电镜检查，结果表明，应用脑内移植技术改善老年大鼠的记忆损害可能与补充单胺类递质有关。