新生儿低血糖临床干预阈值探讨

目的 探讨新生儿低血糖临床干预的阈值.方法 选择我院2007年1月至2009年1月收住的新生儿共128例,分为4组:正常对照组:入院后血浆血糖一直稳定维持在3.30～6.10 mmol/L;观察组Ⅰ组:入院后即刻血浆血糖2.60～3.29 mmol/L,经常规处置后一直在此范围且持续2h,入院4h即稳定维持在正常范围;观察组Ⅱ组:入院后即刻血浆血糖2.20～2.59 mmol/L,经常规处置后一直在此范围且持续2h,入院4h即稳定维持在正常范围;观察组Ⅲ组:入院后即刻血浆血糖＜2.20 mmol/L,经常规处置后一直在此范围且持续2h,入院3h即稳定维持在正常范围.对128例新生儿行闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,F-VEP)检测,分析主波潜伏期改变.结果 128例新生儿F-VEP主波无一缺失,与正常对照组[ (199.2±14.3)ms]比较,观察组Ⅱ组[(212.9±18.9) ms]和Ⅲ组[(223.1±20.4)ms]主波潜伏期延长,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组Ⅲ组与Ⅱ组比较,主波潜伏期明显延长(P＜0.01);而观察组I组[(203.3±15.4) ms]主波潜伏期与各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).当观察组Ⅱ组和观察组Ⅲ组新生儿的血浆血糖经治疗稳定维持在3.30 -6.10 mmol/L后,与正常新生儿比较,其主波潜伏期差异无统计学意义[(202.9±15.2) ms,(203.1±15.5) ms vs (199.2±14.3) ms](P＞0.05).结论 无论是否有临床表现,临床医生应当考虑进行临床干预的低血糖水平,即可能引起脑功能障碍的血糖阈值是＜2.60 mmol/L,而非传统的＜2.20 mmol/L,也许是较适宜的.     

超长期需氧疗新生儿资料分析

目的 了解新生儿重症监护室内新生儿用氧情况及长期需氧疗发生率及临床特点.方法 回顾性分析2009年10月至2011年5月我院新生儿重症监护室收治的12 155例新生儿用氧情况及相关临床资料,并与国内19所医院调查结果进行比较.结果 在纳入的12 155例新生儿中,足月儿4 951例,早产儿7 204例,共有102例用氧超过28 d,发生率为0.84％(102/12 155).102例患儿中,早产儿88例,足月儿14例;出生胎龄(31.16±3.70)周;出生体重(1.60±0.68) kg;用氧时间(40.62±12.25)d;治愈或好转98例,死亡4例.7204例早产儿按持续吸氧超过生后28 d的标准,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生率为1.22％(88/7204).出生胎龄32周以下的早产儿,如以需氧疗时间超过生后28 d为标准,BPD发生率为4.92％(68/1 381),如以需氧疗时间超过矫正胎龄36周为标准,BPD发生率仅为2.10％(29/1 381),两者BPD发生率比较差异有统计学意义(x2=16.251,P＜0.001).整体比较5 499例不同出生胎龄患儿的用氧比例(x2=119.99)、吸氧持续时间(F=109.27),差异均有统计学意义(P＜0.001),但不同胎龄长期氧依赖患儿的平均用氧和机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05).不同胎龄的长期氧依赖患儿在肺表面活性物质应用、心力衰竭、早产儿视网膜病变、先天性心脏病及其他先天畸形发生率和预后方面差异有统计学意义(x2=8.789,13.538,23.176,7.778,8.842,8.246,P＜0.05).我院与国内19所医院调查数据比较,患儿校正超长期用氧率分别为0.99％ (71/7 204)和1.54％( 190/12 351),差异有统计学意义(x2=10.558,P＜0.001).结论 我院住院早产儿BPD发生率较低.胎龄小、肺发育不成熟及继发的肺损伤可能是需超长期用氧的主要原因.较大胎龄新生儿长期氧依赖应注意除外先天性心脏病、先天畸形等因素.胎龄32周以下早产儿BPD诊断标准仍有待商榷.     

益生菌预防新生儿呼吸机相关性肺炎的临床疗效研究

目的 探讨阻断新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)胃-肺感染途径的方法,降低VAP发生率.方法 将机械通气的80例新生儿分为2组,治疗组(40例)鼻饲益生菌(双歧杆菌),对照组(40例)不干预.观察2组患儿VAP发生率、胃液pH值、胃细菌定植及其与VAP病原学的同源性.结果 治疗组和对照组患儿VAP发生率分别为12.5％ (5/40)和47.5％( 19/40),两组比较差异有统计学意义(x2=10.21,P＜0.01);治疗组患儿VAP发生时间[(5.4±2.1)d]明显晚于对照组[(4.3±1.0)d](t=3.2,P＜0.01).治疗组患儿予机械通气第7天胃液pH值≤3的比率(80.0％,32/40)明显高于对照组(47.5％,19/40)(x2=11.5,P＜0.01);而胃细菌定植率(30.0％,12/40)明显低于对照组(80.0％,32/40)(x2=16.9,P＜0.01);治疗组VAP病原菌与胃定植菌同源率(40.0％,2/5)明显低于对照组(78.9％,15/19)(x2=8.7,P＜0.01).结论 肠道益生菌能降低新生儿胃液pH值,抑制胃内细菌定植,延迟VAP发生时间,降低VAP发生率.     

高氧暴露对新生大鼠肺成纤维细胞α-平滑肌肌动蛋白与Ⅰ型胶原蛋白表达的影响

目的 探讨持续吸入高氧后新生大鼠肺成纤维细胞中α平滑肌肌动蛋白(α-smoothmuscle actin,α-SMA)及Ⅰ型胶原蛋白表达的影响.方法 30只足月新生Wistar大鼠,于生后12h内分别持续吸入90％的高浓度氧(高氧组,15只)和空气(空气组,15只).各组于3d,7d和14 d随机处死大鼠后,进行肺成纤维细胞的原代培养,应用免疫组织化学法检测大鼠α-SMA表达,ELISA法检测细胞培养液上清中Ⅰ型胶原蛋白的含量.结果 持续吸入高氧3d,高氧组与空气组大鼠α-SMA表达与Ⅰ型胶原蛋白含量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).持续吸入高氧7d和14 d,高氧组大鼠肺成纤维细胞α-SMA表达的吸光度与空气组比较显著增加(112.60±4.61 vs 94.69±2.38,200.30±3.97 vs 103.04±1.91,P＜0.01).同时,细胞培养液上清中Ⅰ型胶原蛋白含量高氧组7d、14 d时也较空气组明显增加[(28.66±1.15) μg/L vs (24.62±3.15) μg/L,(30.60 ±0.65) μg/L vs (27.46±1.68) μg/L,P ＜0.05].高氧组大鼠α-SMA表达与Ⅰ型胶原蛋白含量呈正相关(r=0.72,P＜0.01).结论 高氧可促进新生大鼠肺成纤维细胞向肌成纤维细胞转化,Ⅰ型胶原合成增加,最终导致肺纤维化的发生.     

妊娠期合并糖代谢异常对新生儿胰岛素敏感性的影响

目的探讨妊娠期合并糖代谢异常对子代新生儿期胰岛素敏感性的影响。方法选择2009年12月至2010年11月本院产科出生的新生儿,根据母亲妊娠期是否合并糖代谢异常分为糖代谢异常母亲的新生儿和糖代谢正常母亲的新生儿。所有研究对象均进行出生体格测量,并于生后 3 天内测定空腹血糖( FPG) 和空腹血清胰岛素( FINS) ,计算胰岛素敏感指数( ISI) ,采用胰岛素稳态模型( HOMA) 计算胰岛素抵抗指数( IR) ,即 HOMA-IR,其中 FINS、ISI 和 HOMA-IR 值为胰岛素敏感性的评价指标。以性别、胎龄、出生体重为协变量,分别在早产儿和足月儿中进行胰岛素敏感性的协方差分析。结果 89 例早产新生儿和 96 例足月新生儿纳入分析。糖代谢异常母亲新生儿的出生体重、出生身长和重量指数( PI) 与糖代谢正常母亲的新生儿相比,差异无统计学意义( P >0. 05) 。与糖代谢正常母亲的早产儿相比,糖代谢异常母亲的早产儿 FPG 降低、FINS 升高,差异有统计学意义[FPG( mmol/L) : ( 4. 00 ±0. 25) 比( 4. 82 ±0. 18) ,FINS( 经对数 Lg 转换) : ( 0. 69± 0. 06) 比( 0. 54 ± 0. 04) ,P < 0. 05],ISI 值降低、HOMA-IR 值升高,但差异无统计学意义[ISI( 经对数 Ln 转换) : ( -2. 89 ±0. 15) 比( -2. 78 ±0. 11) ,HOMA-IR 值( 经对数 Lg 转换) : ( -0. 10 ±0. 06)比( -0. 15 ±0. 05) ,P >0. 05]; 足月儿中糖代谢异常母亲的新生儿 FPG、FINS 和 HOMA-IR 值低,ISI 值高,但差异均无统计学意义[FPG( mmol / L) : ( 4. 68 ± 0. 23) 比( 5. 17 ± 0. 13) ,FINS( 经对数 Lg转换) : ( 0. 56 ±0. 06) 比( 0. 61 ±0. 03) ,HOMA-IR 值( 经对数 Lg 转换) : ( -0. 14 ±0. 06) 比( -0. 03± 0. 03) ,ISI( 经对数 Ln 转换) : ( - 2. 79 ± 0. 14) 比( - 3. 04 ± 0. 08) ,P > 0. 05]。结论母亲妊娠期合并糖代谢异常虽然对新生儿的出生体重没有影响,但血糖仍然呈现低水平趋势,且对早产儿胰岛素敏感性可能有一定的影响。     

新生儿重症高胆红素血症临床危险因素分析

[目的]探讨引起新生儿重症高胆红素血症的临床危险因素.[方法]2007年7月至2010年7月期间在本院新生儿病房住院的重症高胆红素血症患儿,研究组入选标准:出生7 d之内,血清胆红素峰值达>342 μmol/L以上,以非结合胆红素增高为主,非结合胆红素占总胆红素的80%以上的患儿.对照组入选标准:足月和早产儿生后7 d...     

围产期新生儿高胆红素血症及其危险因素分析

【目的】分析围产期新生儿高胆红素血症（NHB）及其影响因素,为防治NHB提供依据。【方法】回顾分析2005年1月至2007年12月住院1872例新生儿临床资料。记录新生儿的性别、胎次、胎龄、分娩方式、出生时评分、出生体重及头3d胆红素监测情况、合并症、母乳喂养及孕母情况。【结果】引起围产期NHB的危险因素包括剖宫产、母乳缺乏、出生后头3d体重下降、围产窒息、吸入综合征、宫内窘迫、高龄初产、胎龄、感染。其中剖宫产组与非剖宫产组NHB发生率分别为41．0％、33．2％,两组差异有显著性（P〈0．01）;同时剖宫产组合并窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、暂时性呼吸困难（TTN）发生率明显高于非剖宫产组,差异有显著性（P〈O．05）;剖宫产组中母亲有妊娠合并症者NHB发生率为44．0％,略高于母亲无妊娠合并症者NHB发生率（40．2％）,两者差异无显著性（P〉0．05）。【结论】剖宫产分娩、母乳缺乏同样要作为NHB围产因素并引起重视,进行早期干预。     

高频振荡通气治疗常规机械通气无效的新生儿ARDS

【目的】评价高频振荡通气（high～frequency oscillatory ventilation,HFOV）治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的疗效。【方法】对本院2009年1月至2010年2月30例患ARDS新生儿经常规机械通气（conventional mechanical ventilation,CMV）无效后改HFOV治疗,观察HFOV治疗前后肺功能变化及病情转归。【结果】26例（86．67％）治愈,无好转放弃治疗4例。治愈患儿中HFOV治疗2h后,动脉氧分压（PaO2）由HFOV治疗前的（45．54±9．31）mmHg上升为（78．36±12．81）mmHg（P〈0．05）,吸氧体积分数（FiO2）由HFOV治疗前（0．60±0．14）降低为（0．49±0．15）（P〈0．05）,PaO2／FiO2由（100．32±41．54）增加到（174．32±68．14）（P〈0．05）;12h后,动脉二氧化碳分压（PaCO2）由（49．08±12．45）mmHg下降到（40．38±10．81）mmHg（P〈0．05）。【结论】HFOV用于新生儿ARDS疗效好,能较快改善肺氧合功能,减少并发症。     

新生儿缺血缺氧性脑病的护理分析

[目的]探讨新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会.[方法]183例缺血缺氧性脑病新生儿根据其病情分为中度组和重度组,在综合治疗的基础上给予精心的针对性护理.[结果]中度组患儿总有效率为94.02%,重度组为93.87%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]新生儿缺氧缺血性脑病病情严重、复杂,精心的针对性护理对于保证临床效果很有意义.