南宁市新生儿细菌性脑膜炎监测研究

目的 掌握本地区新生儿细菌性脑膜炎的流行病学和临床特征,提高该病的防治水平。方法 对南宁市2000年12月-2002年11月67,342名新生儿进行主动监测。疑似病例作脑脊液(CSF)常规检查和血、CSF细菌分离培养。脑膜炎患婴进行动态评估与定期随访。结果 临床细菌性脑膜炎47例,发病率69.8/10万,农村病例占76.6％;明显高于城区;≤7天新生儿占61.7％,其中2天内占34.0％;医源性感染占6.4％。临床表现不典型,CSF中WBC中位数(M)=46×106/L,蛋白中位数(M)=1.83 g/L,WBC数与蛋白定量之间具有高度相关性(r=0.5308 t=4.2015 P<0.001)。CSF培养出病原菌4例(8.5％),阳性率低可能与检测前使用抗生素病例较多有关。血培养阳性率29.8％,以大肠埃希菌和葡萄球菌为主。病死率25.5％,后遗症发生率48.6％。结诊降低该病发生率的关键,在于加强农村围产儿感染的防治和控制医源性感染。致病原流行病学监测,有利于临床诊治水平的提高。     

不同胎龄儿脐血IGF-1、IGFBP-1及CP水平的变化

目的 了解胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)及C肽(CP)对不同胎龄新生儿出生体重的影响。方法 选取不同胎龄的新生儿共76例,按孕周分为≤32、-34、-36、-38、-40、-42周6组,均为适于胎龄儿。分娩时取脐静脉血3 ml,用EIASA法测定血清IGF-1、IGFBP-1及CP。结果 自32周至40周,血清IGF-1、CP逐渐增加,IGFBP-1逐渐下降,各组间差异有显著意义(除34与36周三者比较P>0.05外),但至42周时,IGF-1、CP开始下降,IGFBP-1上升,与40周相比,P<0.05。IGF-1、CP均与胎龄呈中度正相关,而IGFBP-1与胎龄呈高度负相关。结论IGF-1、CP能促进孕晚期胎儿宫内生长,而IGFBP-1则对胎儿生长起抑制作用。因此,营养物质-胰岛素-胰岛素样生长因子系统代谢轴是孕后期调节胎儿生长的重要系统。     

新生儿窒息肺动脉压力变化的无创性动态监测

目的　研究新生儿窒息后肺动脉压力的变化特点及临床意义 ,提供简便无创的检测方法。方法　应用彩色脉冲多谱勒超声于生后 2 4h内、3、7及 12～ 14d分别检测了 30例窒息新生儿及 2 5例正常新生儿左 /右心室射血前期、左 /右心室射血时间及其比值的变化 ,并依此推算肺动脉压力。结果　窒息与正常新生儿肺动脉压力在 2 4h内分别为肺动脉舒张压 (5 5 1± 17 3)mmHg对 (15 0± 3 0 )mmHg ,肺动脉阻力 (14 2± 3 9)mmHg/(L·min·m2 )对 (5 3± 1 3)mmHg/(L·min·m2 ) ,肺循环阻力 /体循环阻力比值 (0 84± 0 4 7)对 (0 2 7± 0 2 0 ) ,差异极显著 ,P <0 0 1。至生后 1周末 ,两组婴儿上述各指标间均无明显差异。结论　肺动脉高压是新生儿窒息的重要病理生理变化 ,在生后 1周内应重视对窒息新生儿肺动脉压力的检测。多谱勒超声心动图简便、无创 ,适于观察新生儿肺动脉压力的变化     

新生儿及婴儿完全型肺静脉异位引流的外科治疗

目的　回顾性探讨新生儿及婴儿完全型肺静脉异位引流 (TAPVC)的早期外科手术效果。方法　 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 3年 4月 ,共收治 8kg以下完全型肺静脉异位引流患儿 13例 ,男 11例 ,女 2例。体重 (3.5～ 8)kg ,平均体重 (5 .0 3± 1.15 )kg。年龄 2 0d～ 11个月 ,平均年龄 (3.73± 3.30 )个月。心上型 6例 (4 6 .15 % 6 /13) ,心内型 4例 (30 .77% 4 /13) ,心下型 2例 (15 .38% 2 /13) ,混合型 1例 (7.6 9% 1/13)。所有患儿均在全麻低温体外循环下行矫治术。结果　术后早期死亡 2例(15 .38% ) ,均为心上型 ,2例心下型全部存活 ,随访 9例 ,时间为 2个月～ 2年 ,心功能均良好。结论　完全型肺静脉异位引流早期矫治效果良好 ,心下型肺静脉异位引流一旦确诊应急诊手术 ,不增加手术死亡率。     

吸毒母亲新生儿临床特点及治疗

目的 探讨吸毒母亲所生新生儿的临床特点及治疗措施。方法 分析54例吸毒母亲所生新生儿临床特点，并就相关治疗措施疗效和转归进行评价。结果 1990～2002年12年间我科共收治吸毒母亲新生儿54例，其中早产儿28例，低出生体重儿32例，新生儿窒息14例，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)12例，颅内出血8例，先天畸形2例。54例中16例患儿均有不同程度的新生儿戒断综合征表现，29例出现低血钙、低血糖等内环境紊乱。其中母亲吸毒2年以上组中早产、低出生体重、窒息及NRDS的发生率明显高于吸毒2年以下组。经止惊、维持水电解质平衡及对症支持治疗，54例中44例(81％)症状控制出院，8例(15％)死亡，2例(4％)放弃治疗出院。结论 吸毒对于新生儿危害极大，早产、低出生体重、窒息、NRDS等发生率与吸毒时间密切相关。综合治疗有助于患儿康复。     

22年剖宫产指征变化

目的　分析剖宫产率和剖宫产指征变化的原因及产科质量指标的相关性。　方法　对湖北某省级医院产科 1981～ 2 0 0 2年剖宫产率、剖宫产指征及产科质量相关指标进行分析 ,对 1987、1997、 2 0 0 0和 2 0 0 2年剖宫产产妇的指征构成进行了分析。　结果　 1981～ 1994年剖宫产率 ( 16 .2±1.5 ) % ,1995～ 2 0 0 2年为 ( 33.9± 10 .1) % ,新生儿窒息率分别为 ( 6 .2± 1.6 ) %和 ( 3.3± 0 .7) % ,差异有显著性 ( P<0 .0 5 ) ;产后出血率分别为 ( 2 .7± 1.2 ) %和 ( 2 .5± 0 .5 ) % ,死胎死产率分别为( 1.2± 0 .4 ) %和 ( 0 .9± 0 .5 ) % ,差异无显著性 ( P>0 .0 5 )。社会因素是近年来剖宫产率上升的主要原因 ,1987、 1997、 2 0 0 0和 2 0 0 2年社会因素分别占当年剖宫产妇的 0 .4 % ( 2 /4 93)、 10 .6 % ( 5 8/5 4 9)、 2 7.8% ( 2 88/10 37)和 2 0 .1% ( 2 0 5 /10 2 0 )。　结论　剖宫产率上升可以降低新生儿窒息率 ,但不能减少产后出血率及死胎死产率 ,社会因素是引起剖宫产率上升的主要原因     

游泳护理对新生儿黄疸的影响

目的:探讨新生儿游泳护理能否降低新生儿的经皮黄疸指数水平.方法:将168例对象中的试验组新生儿生后12小时即给予游泳护理,在第5日均行经皮黄疸指数的测定并观察新生儿高胆红素血症的发生情况.结果:试验组新生儿第5日经皮黄疸指数为17.53±1.89mg/dl,对照组为20.37±2.18mg/dl;试验组高胆红素血症的发生率为3.57%,低于对照组的11.90%.两组比较,差异有显著性.结论:新生儿游泳护理有利于降低新生儿黄疸指数水平.     

新生儿急性呼吸衰竭机械通气下肺力学的动态监测及临床意义

目的 探讨因急性呼吸衰竭而行机械通气新生儿呼吸系统力学特征，评价呼吸力学监测的临床意义。方法 利用Bicore CP-100婴儿型呼吸力学监护仪对进入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）的36例急性呼吸衰竭患儿的呼吸力学动态监测，同时监测动脉血气。结果 肺源性呼吸衰竭与呼吸泵性呼吸衰竭患儿呼吸力学参数两组上机时，差异有显著意义：Rrs（t=2．47，P＜0．05），Crs（t=2．78，P＜0．01），WOBp（t=11．03，P＜0．01），OI（t=18．26，P＜0．01）；OI与Crs有明显相关性（r=-0．93），有直线回归关系（Y=34．09-42．61X，P＜0．01）；死亡组与存活组上机时，呼吸力学参数差异有显著意义（P＜0．05）。结论 呼吸衰竭患儿机械通气下呼吸力学监测，可以反映新生儿肺部病情的动态变化，指导呼吸机治疗，判断预后，尤其对肺源性呼吸衰竭患儿有重要的实用价值，对区分肺源性呼吸衰竭与呼吸泵衰竭有着重要的参考意义。     

新生儿败血症病原菌构成及药敏分析

目的:了解近年本地区新生儿败血症病原菌构成及细菌耐药状况指导临床治疗。方法:对2000年1月~2004年12月收治的108例新生儿败血症的临床资料进行分析。结果:108例均为单一菌种生长,其中凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)61株,金黄色葡萄球菌(金葡菌)25株,大肠杆菌10株,肠球菌5株。葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素、红霉素的耐药率均在90%以上,敏感药物有万古霉素、利福平、氯霉素、氟喹诺酮类。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素耐药率为100%,敏感药物有亚胺培南、氨曲南、头孢吡肟、阿米卡星。结论:CNS为目前本地区新生儿败血症的主要致病菌,多重耐药菌致新生儿感染是最棘手的临床问题,治疗需以药敏检测为依据。     

新生儿缺氧缺血性脑病血浆TNF-α水平变化及意义

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）病儿血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化及其临床意义。方法应用ELISA法分别检测42例HIE病儿急性期、恢复初期及20例正常对照组儿童血浆TNF—α水平。结果HIE病儿急性期血浆TNF-α水平明显高于正常对照组（t=3．104，P〈0．01）；中、重度HIE病儿TNF—α水平明显高于轻度HIE病儿（t=2．535，P〈0．05）。结论TNF—α在HIE的发病机制中可能起重要作用。