骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折国内外研究进展

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是脊柱骨折中的常见类型,以胸腰椎压缩性骨折为主要表现,其治疗形式包括保守治疗与手术治疗。本文针对诊断明确的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗方法查询相关国内外文献,以了解国内外骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗动态,尤其是非手术疗法的治疗动态。文献表明过伸悬吊复位结合椎体成形术值得推广。     

独活寄生汤治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果

目的：探讨独活寄生汤对骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）患者高迁移率族蛋白-1（HMGB-1）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响。方法：选取2015年4月至2016年9月广州中医药大学第二附属医院收治的OVCF患者92例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组46例。2组均行经皮椎体后凸成形术治疗,对照组给予常规处理,观察组在此基础上加用独活寄生汤,2组均治疗2周。比较2组术后2周的骨折愈合情况、股骨颈骨密度及日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分,术前、术后3 d的炎性反应递质水平,术后1、3、7 d的疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：与术前比较,术后2周,2组伤椎前缘高度、股骨颈骨密度及JOA评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;2组伤椎楔变角及后凸Cobb角均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后3 d,2组血清TNF-α、CRP、PCT及HMGB-1水平均升高,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。与术后1 d比较,术后3、7 d,2组VAS评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用独活寄生汤治疗OVCF,可降低患者炎性反应递质水平,减轻疼痛,并可改善患者骨质疏松症状,促进骨折愈合,疗效显著。     

PKP 和 PVP 治疗老年人脊柱压缩性骨折疗效比较

〔摘 要〕 目的：分析经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）和经皮椎体成形术（PVP）治疗老年脊柱压缩性骨折患者的 临床效果。方法：选取贵州航天医院 2018 年 6 月至 2019 年 3 月收治的 90 例老年脊柱压缩性骨折患者为研究对象,随机分 为对照组与观察组,每组 45 例。对照组患者采用 PVP,观察组患者采用 PKP。治疗后,比较两组患者疼痛评分、精神状态 评分、生活能力评分、脊柱功能评分以及治疗有效情况。结果：治疗后,观察组患者疼痛评分、精神状态评分、生活能力评分、 椎体高度均显著优于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,观察组患者Cobb角明显小于治疗前与对照组治疗后, 差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者治疗总有效率为 97.8 %,显著高于对照组的 82.2 %,差异具有统计学意义 （P＜0.05）;观察组患者骨水泥渗漏率为0.00 %,与对照组患者骨水泥渗漏率11.11 %相比,差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论：相对于 PVP 治疗老年脊柱压缩性骨折患者,PKP 治疗效果更加显著,不仅可以有效地改善患者疼痛,提高患者生活 质量,亦可显著提高临床治疗效果,降低骨水泥渗漏率,促进患者椎体高度恢复,纠正脊柱后凸畸形。     

经皮椎体后凸成形术治疗老年椎体后壁完整的重度骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年椎体后壁完整的重度骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床效果.方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月于本院诊治的47例(54个椎体)OVCF患者临床资料,所有患者均采用球囊扩张复位法进行PKP治疗,治疗后随访18～24个月.对比患者治疗前、后及末次随访时患椎高度、疼痛度评分(VAS)、局部Cobb角及健康调查评分(SF-36),观察临床治疗效果.结果 47例患者治疗前患椎平均高度为(8.4±1.3) mm、VAS评分为(7.9±1.8)分、局部Cobb角为(25.1±5.5)°、SF-36评分为(33.2±6.5)分;治疗后3d患椎平均高度为(12.8±1.9)mm、VAS评分为(2.3±1.1)分、局部Cobb角为(17.2±4.5)°、SF-36评分为(44.5±6.8)分;末次随访患椎平均高度为(12.3±2.1) mm、VAS评分为(2.4±1.3)分、局部Cobb角为(18.3±4.7)°、SF-36评分为(46.3±7.1)允治疗后3d及末次随访数据与治疗前比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05),治疗后3d与末次随访数据比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OVCF患者采用球囊扩张复位法行PKP治疗,安全性高,临床效果明显.     

微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩骨折

目的探讨经微创球囊扩张椎体后凸成形术治疗脊柱压缩骨折的疗效。方法在C型臂X线机引导下,采用微创穿刺方法,将特制耐高压球囊送入伤椎,用装有压力显示计的高压注射器,向球囊内缓慢匀速注入造影剂,球囊扩张,从而将被压缩的松质骨向四周挤压,使伤椎膨胀并恢复一定高度,经C型臂X线机透视观察确认纠正后凸畸形及恢复高度满意后计量压力与容量,抽出造影剂。将同量含钡拉丝后期骨水泥注入由球囊扩张而产生的空腔内,通过C型臂X线机观察确认骨水泥充满空腔,骨水泥推杆夯压骨水泥直至其完全固化后完成手术。结果19例患者术后疼痛即刻消失,术后24h内即可下床活动。经X线检查确认压缩骨折的椎体高度恢复理想,术前Cobb角平均为25．8°,术后2d平均10．9°（P〈0．05）。术后随访1～28个月,患者均恢复伤前生活方式,无疼痛,伤椎高度维持较好,无并发症发生。结论微创球囊扩张椎体后凸成形术是治疗胸腰椎压缩骨折安全有效的方法。     

经皮椎体成形、后凸成形和Sky成形术的中期疗效分析

目的评价经皮椎体成形、后凸成形和膨胀式椎体成形器(Sky)成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的中期临床疗效。方法回顾性分析2002年1月～2004年6月我院开展的经皮椎体成形术14例、后凸成形术8例和Sky成形术6例治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的临床资料,比较手术前后及手术后1年、5年椎体后凸畸形Cobb角及疼痛缓解效果的变化。结果所有患者均无临床并发症;经皮椎体成形术在椎体后凸畸形Cobb角矫正方面差于后凸成形手术和Sky成形术,手术后即刻疼痛缓解效果类似于后凸成形术和Sky成形术,但后凸成形术和Sky成形术于术后1年及5年疼痛复现率高于经皮椎体成形术。结论经皮椎体成形术、后凸成形术和Sky成形术对老年骨质疏松椎体压缩性骨折均有较好的临床疗效,但经皮椎体成形术有更好的中期疼痛缓解效果。     

补肾壮督方联合阿仑膦酸钠及骨水泥分期灌注椎体后凸成形术对kummell病远期临床疗效和血清标志物的影响＊

目的 探讨补肾壮督方联合阿仑膦酸钠及骨水泥分期灌注椎体后凸成形术对kummell病远期临床疗效和血清标志物的影响。方法 选取90例2019年1月-2020年3月因kummell病住院手术治疗的患者，随机分为试验组45例和对照组45例。对照组给予骨水泥分期灌注椎体后凸成形术，术后口服阿仑膦酸钠治疗，试验组术后加用补肾壮督方口服治疗。记录两组术中骨水泥注入量。采用VAS疼痛评分标准评估术后疼痛改善情况，采用ODI评分评估功能障碍改善情况。采用伤椎前缘高度比值和伤椎椎体楔形角评估脊柱稳定性。采用碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC），骨保护素（OPG）评估治疗前后血清骨形成情况。结果 与对照组比较，试验组术后第3天VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后第3天、术后6个月和术后12个月ODI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后6个月和术后12个月伤椎前缘高度比值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组术后6个月和术后12个月伤椎椎体楔形角明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后6个月和术后12个月碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC），骨保护素（OPG）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾壮督方联合阿仑膦酸钠及骨水泥分期灌注椎体后凸成形术治疗kummell病可加快术后患者疼痛改善和功能恢复，促进骨形成，有效抑制患者中远期椎体压缩塌陷，维持脊柱稳定性。     

PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察和护理

目的观察及对比经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和护理。方法在68例骨质疏松性椎体压缩骨折患者中,38例59个椎体接受PVP治疗;30例40个椎体接受PKP治疗。术前及术后1d进行疼痛视觉类比评分(visual analog scale,VAS)和伤椎体高度恢复情况比较。结果 PVP组术前和术后1dVAS评分别为(7.1±1.2)分和(2.0±0.6)分,PKP组分别为(6.9±1.0)分和(1.9±0.8)分,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后6～24个月(平均18个月)随访,PVP组和PKP组伤椎高度分别较术前增加(2.3±1.6)mm和(9.1±2.0)mm,两组比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 PVP和PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对止痛均有明显效果,二者无明显差异;PKP伤椎高度恢复明显优于PVP;同时给予安全、有效的护理对PVP、PKP患者的恢复至关重要。     

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较

目的探讨经皮椎体成形术(PVP)和经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的效果。方法将64例OVCF患者随机分为2组,A组采用PVP治疗,B组采用PKP治疗,观察2组VAS疼痛评分、椎体高度压缩率、Cobb角及术后并发症发生率等。结果 2组术后各时间点的VAS评分、椎体高度压缩率、Cobb角均明显改善(P均<0.05),B组术后的椎体高度压缩率和Cobb角改善情况明显好于A组(P均<0.05),B组的术后并发症发生率明显低于A组(P<0.05)。结论 PVP与PKP均可以显著缓解OVCF的疼痛,但PKP更有利于恢复椎体高度,矫正后凸畸形,降低术后并发症发生率。     

体位复位联合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合

目的：探讨骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合的微创治疗疗效。方法：回顾性研究2007年9月-2011年11月过伸复位联合单侧椎体后凸成形术治疗67例骨质疏松性胸腰椎骨折不愈合患者。结果：术后随访5个月～1年,胸腰背部疼痛明显减轻。疼痛视觉模拟数字评分由术前的（7．80±1．02）分降至术后的（2．91±0．72）分。结论：过伸复位联合单侧椎体后凸成形术治疗效果较为满意。