睡眠觉醒环路与全身麻醉后苏醒延迟神经机制的研究进展

自然睡眠与全身麻醉状态的一个共同的特征是可逆的意识丧失但是无意识的程度不同。越来越多的研究表明操纵某些促觉醒神经元或促睡眠神经元会影响全身麻醉的诱导和苏醒。然而,全身麻醉出现苏醒延迟的神经机制尚不清楚。全身麻醉与睡眠共享一些重叠的皮层下机制,一些参与睡眠-觉醒调节的神经核团与全身麻醉的意识丧失有关。多个神经核团参与睡眠-觉醒的调节同时也影响全身麻醉及全身麻醉后的觉醒。本文对调节睡眠-觉醒和全身麻醉状态的神经机制进行综述。     

Lateral position prevents respiratory occlusion during surgical procedure under general anesthesia in the patient of huge anterior mediastinal lymphoblastic lymphoma

Lymphoblastic lymphoma, an aggressive mediastinal mass, is recognized as serious threat to the patient in developing cardiac tamponade or airway obstruction. Surgical procedure is often required to relieve clinical emergency and to establish prompt pathological diagnosis. However, in such a patient, acute respiratory occlusion in the spine position can be a life-threatening complication during general anesthesia. We describe a 17-year-old man whose cardiac tamponade was treated by pericardial-pleural window through a left anterior thoracotomy in the lateral position. The patient recovered from hemodynamic compromise without showing respiratory occlusion during general anesthesia and remained in the lateral position until extubation. Pathological diagnosis was precursor T-lymphoblastic lymphoma. There were no complications attributable to the operative procedure. Further chemotherapy reduced the mediastinal mass in size after two weeks when the patient developed sepsis and died. Lateral position prevents respiratory occlusion during surgical procedure under general anesthesia in the patient of huge anterior mediastinal tumor with airway obstruction.     

可乐定抑制颅脑外科全麻插管和应用头架心血管反应的观察

目的　探讨可乐定抑制颅脑外科麻醉诱导插管和应用头架时带来的心血管反应的临床效果。方法　选择 40例择期颅脑手术患者 ,随机分为两组 ,对照组 ( 组 )和可乐定组 ( 组 ) ,每组 2 0例。两组麻醉诱导均采用地西泮 0 .2 mg/kg、芬太尼 2 .5μg/kg、万可松 0 .1 mg/kg静脉注射行快速诱导并插管。 组除术前用药同 组外 ,于入手术室后麻醉诱导前 2 0 min缓慢静注可乐定 3μg/mg。分别观察在麻醉诱导前、气管插管及应用头架前后血压 (BP)、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)变化情况。结果　 组患者 SBP,DBP,MAP,HR在插管即刻和用头架后与麻醉诱导前比较升高显著 (P<0 .0 1 )。而 组患者变化不显著。插管后至用头架前血流动力学基本平稳。 组在插管即刻和用头架后 SBP,DBP,MAP,HR与 组比较升高非常显著 (P<0 .0 1 )。结论　术前应用可乐定可有效抑制颅脑外科麻醉诱导插管和应用头架时带来的心血管反应     

综合医院和精神专科医院心理咨询门诊的焦虑主诉患者症状学调查

目的:比较综合医院和精神专科医院心理咨询门诊以焦虑为主诉的患者症状学特点及相关因素。方法:采用自编调查表对以焦虑为主诉就诊于综合医院及精神专科医院心理门诊的患者进行人口学及症状学调查和分析。结果:综合医院组(449例)与精神专科医院组(972例)间性别、年龄、文化程度、婚姻、工作、经济状况比较差异有统计学意义(χ2=5.743~54.181,P0.05或P0.001)。患者例数50%的症状两组相同,依次为睡眠症状、疲劳、担忧、情绪低落、紧张、犹豫不决、急躁和心慌;紧张、犹豫不决、急躁的频数综合医院组明显高于专科医院组(χ2=6.078,χ2=4.954,χ2=4.034;P均0.05)。多元回归分析显示,初中文化、已婚、经济状况差是情绪症状影响因素(t=-1.983,t=-2.335,t=3.805;P0.05或P0.001);出生地、工作或学习、经济状况差是躯体症状影响因素(t=-3.205,t=2.469,t=4.051;P0.05或P0.001)。结论:综合医院和精神专科医院以焦虑为主诉的患者主要症状相同;综合医院患者情绪症状更突出;经济状况差是情绪及躯体症状的共同影响因素。     

高低海拔地区全麻和硬膜外阻滞术后SpO＿2变化的比较

２０例心肺正常行胆囊切除术患者，被随机分为硬膜外阻滞及全麻两组，分别行围术期６天脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ＿２）监测，并将结果同平原同类数据进行比较，结果显示，受高海拔（２２６０ｍ）低氧环境影响，所有数值均低于平原，同时，术后第４～２４小时　数值明显降低，约３～４天恢复正常。     

SLIPA喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中的应用效果

 目的 探索免充气型喉上通气道(SLIPA)喉罩在不同年龄患者膀胱镜手术中应用的安全性及有效性。方法 选择2019-9至2019-11解放军总医院第一医学中心行膀胱镜手术患者100例,分为老年组(n=50)与非老年组(n=50)。比较两组患者不同时间点时平均血压(MBP)、心率(HR)以及喉罩漏气、更换喉罩、喉罩染血及术后咽痛、声嘶的发生情况。结果 老年组和非老年组患者使用SLIPA喉罩的即时MBP[ 插入时(87.8±11.7)mmHg vs.(87.2±13.6)mmHg;拔除后(94.0±10.8)mmHg vs.(89.2±14.9)mmHg ]和即时HR[插入时(65.0±9.88)次/min vs.(72.5±12.4)次/min;拔出时(76.4±10.0)次/min vs.(81.6±9.39)次/min] 差异无统计学意义(P>0.05);两组患者喉罩漏气情况、拔除喉罩后声嘶、染血、咽痛进行对比差异无统计学意义(P>0.05);老年组8例患者经3次及以上的尝试后才成功插入喉罩,3次及以上的尝试率较非老年组高(16% vs. 0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLIPA喉罩适用于不同年龄患者膀胱镜手术全麻中的气道管理,可降低插管和拔管过程中强烈的应激反应。     

不同麻醉方法在小儿腹腔镜手术中的应用体会

目的:对比分析不同麻醉方法对小儿腹腔镜手术患者插管及拔管前后心率、并发症情况的影响。方法:随机将56例腹腔镜手术患儿分为骶管复合气管插管全麻组(A组)、骶管复合喉罩全麻组(B组)、单纯喉罩全麻组(C组)、单纯气管插管全麻组(D组),每组14例。患儿10个月~5岁,体重9.5~21 kg。分别于麻醉插管后即刻、拔管前1 min、拔管后即刻记录心率变化,观察拔管时有无喉痉挛、呼吸道分泌物情况,术中记录心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及BIS值。术后2 h内观察有无咽喉部疼痛不适、声音嘶哑、哭闹、咳嗽、呼吸异常及意识恢复情况。结果:B组插管后即刻、拔管后即刻对心率的影响较其他三组小,患儿术后清醒时咽喉部疼痛、咳嗽、喉痉挛、呼吸道分泌物明显减少,耐受的BIS指数更高。拔除喉罩患儿呼吸更平稳、清醒更彻底。结论:小儿腹腔镜手术行骶管复合喉罩全麻患儿麻醉前后心率的变化波动较小,术后患儿清醒更彻底,并发症更少。     

胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的应用

目的:比较胸段硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉在腹腔镜手术中对高血压患者血流动力学的影响.方法:60例原发性高血压患者()均分为硬膜外复合全麻组(Y组)和全麻组(Q组),在腹腔镜下行胆囊切除术.分别记录入室时、诱导后、插管即刻、插管后5分钟、拔管即刻、拔管后5分钟的SBP、DBP、HR.结果:Y组患者各时点的SBP、DBP均显著低于Q组(P＜0.01).结论:硬膜外复合全身麻醉比全身麻醉对患者血流动力学影响要小.     

右美托咪啶辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的效果

目的 评价右美托咪啶辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的效果.方法 拟行气管异物取出术患儿60例,性别不限,年龄1～4岁,体重8 ～ 23 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患儿随机分为静吸复合全麻组(Ⅰ组)和右美托咪啶辅助静吸复合全麻组(Ⅱ组),每组30例.入室后面罩吸入8％七氟醚诱导入睡,入睡后减至4％,Ⅱ组静脉输注右美托咪啶0.5 μg/kg,随后静脉注射异丙酚2 mg/kg,接着静脉输注异丙酚6mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.15 μg·kg-·min-1维持麻醉,Ⅰ组除不用右美托咪啶外余同Ⅱ组,2 min后停止吸入七氟醚开始置入硬支气管镜.于进镜前、进镜1和5 min时记录HR和SpO2,记录呼吸抑制、喉头水肿和心动过缓等的发生情况,术后记录异丙酚和瑞芬太尼总用量、镜检满意情况及苏醒时间.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组患儿进镜1和5 min时HR降低,进镜1 min时SpO2升高,异丙酚和瑞芬太尼用量减少,手术时间缩短,苏醒时间延长,镜检满意度升高,呼吸抑制和喉头水肿发生率降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的效果较静吸复合全麻好,且并发症少.