我国县域分级医疗服务体系构建现状研究

目的 调查分析县域分级医疗服务体系构建及运行现状,挖掘影响分级医疗的不利因素,提出推进对策.方法 抽样调查全国11个国家级公立医院改革试点县县域内医疗资源和服务量的布局、患者就诊流向、医药费用及医保支出等情况,采用描述性统计方法、文献分析等方法对现况进行剖析.结果 县域分级医疗体系基本构建,但基层医疗机构人力资源配置待优化,医疗资源利用效率、服务能力不高,医保控费效果不显著,群众就医理念待更新,基层首诊、双向转诊、分级医疗运行状况不佳.结论 实现分级医疗应从优化县域医疗服务体系结构着手,优化县域资源配置,制订双向转诊标准,提升基层医疗机构服务能力,加强健康教育,构建高效运转的县域分级医疗服务体系.     

The Tobacco Pack Surveillance System: A Protocol for Assessing Health Warning Compliance,Design Features,and Appeals of Tobacco Packs Sold in Low- and Middle-Income Countries

Background

Tobacco remains the world’s leading preventable cause of death, with the majority of tobacco-caused deaths occurring in low- and middle-income countries. The first global health treaty, the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC), outlines a set of policy initiatives that have been demonstrated as effective in reducing tobacco use. Article 11 of the FCTC focuses on using the tobacco package to communicate tobacco-caused harms; it also seeks to restrict the delivery of misleading information about the product on the pack.

Objective

The objective of this study was to establish a surveillance system for tobacco packs in the 14 low- and middle-income countries with the greatest number of smokers. The Tobacco Pack Surveillance System (TPackSS) monitors whether required health warnings on tobacco packages are being implemented as intended, and identifies pack designs and appeals that might violate or detract from the communication of harm-related information and undermine the impact of a country’s tobacco packaging laws. The protocol outlined is intended to be applicable or adaptable for surveillance efforts in other countries.

Methods

Tobacco packs were collected in 14 countries during 2013. The intention was, to the extent possible, to construct a census of “unique” pack presentations available for purchase in each country. The TPackSS team partnered with in-country field staff to implement a standardized protocol for acquiring packs from 36 diverse neighborhoods across three cities in each country. At the time of purchase, data on price and place of acquisition of each pack was recorded. The field staff, according to a standardized protocol, then photographed packs before they were shipped to the United States for coding and archiving.

Results

Each pack was coded for compliance with the country-specific health warning label laws, as well as for key design features of the pack and appeals of the branding elements. The coding protocols were developed based upon prior research, expert opinion, and communication theories. Each pack was coded by two independent coders, with consistency of personnel across the project. We routinely measured intercoder reliability, and only retained variables for which a good level of reliability was achieved. Variables where reliability was too low were not included in final analyses, and any inconsistencies in coding were resolved on a daily basis.

Conclusions

Across the 14 countries, the TPackSS team collected 3307 tobacco packs. We have established a publicly accessible, Internet archive of these packs that is intended for use by the tobacco control policy advocacy and research community.     

我国“注册前”临床实践人员执业调查分析

目的:从法律角度分析我国"注册前"临床实践人员无资质参与临床执业的现状,为完善《执业医师法》提供政策依据。方法:通过整群抽样的方法,集中选择北京等地区较早开展住院医师规范化培训的大型临床教学医院,针对"注册前"临床实践者、临床带教教师及卫生行政管理者开展定量调查,进行统计描述并应用卡方检验进行组间率的比较。同时,对北京朝阳区和海淀区人民法院近3年的764起医疗纠纷案件进行描述性统计分析。结果:"注册前"临床实践人员,存在独立出诊、单独值班、独立处置患者、独立操作有创技术、独立书写病历等违规情形;带教教师的现场督导亦存在缺位,医疗纠纷时有发生。建议:从立法、资格认证、医师资质考试等多角度确立"注册前"实践人员从事临床工作的法定资格,并针对"执业医师指导下"存在的法律问题提出解决方案。     

湖南省永州市1993—2014年艾滋病疫情特点

目的分析永州市1993—2014年艾滋病疫情特点,为制定人免疫缺陷病毒(HIV)/获得性免疫缺陷综合征(AIDS)预防和控制策略提供科学依据。方法采用描述流行病学方法,对永州市1993—2014年艾滋病疫情进行统计分析。结果永州市1993—2014年累计报告HIV/AIDS病例2 917例,报告病例数逐年上升;男女比例为2.30∶1;20~49岁青壮年占52.04%,≥50岁者占46.76%,近年≥50岁人群所占比例上升明显;感染途径以性传播为主,占88.48%,其中男男同性传播占2.64%。结论永州市要进一步加大艾滋病知识宣传力度,切实落实高危人群行为干预各项措施;将端口下移,扩大检测范围,以有效防控艾滋病的传播与流行。     

中国药品说明书外用法研究的现状调查与分析

目的:调查中国药品说明书外用法的研究现状。方法:计算机检索PubMed,CNKI,SinoMed,WanFang Data,检索时限均从建库至2014年4月,纳入药品说明书外用法的观察性研究论文,统计论文发表情况,并进行文献研究内容分析。结果:共纳入39篇文献,文献发表情况方面,中国自2008年起发表药品说明书外用法相关研究,自2011年起发表英文文献,文献来源地主要集中于北京、四川、广东,涉及33家单位,总引用频次为97次,总下载频次4679次,药师发表的论文占79.49%。研究内容方面,36篇(92.31%)为单一中心研究,34篇(87.18%)为处方或医嘱的调查分析。药物类别以儿科用药为主(14篇,35.90%)。37篇(94.87%)均根据CFDA公布的药品说明书作为药品说明书外用法判断依据。结论:中国药品说明书外用法的研究发展迅速,但在观察主体、研究类型、研究方向和药物类别方面均存在局限性,尚需建立规范化的药品说明书外用法的判定依据。     

2020年全国血吸虫病疫情通报

本文通报了2020年全国血吸虫病疫情,并对全国血吸虫病预防控制工作数据和国家血吸虫病监测点疫情监测数据进行了汇总和分析。截至2020年底,全国12个血吸虫病流行省（直辖市、自治区）中,上海、浙江、福建、广东、广西等5个省（直辖市、自治区）继续巩固血吸虫病消除成果,四川、江苏省维持传播阻断标准,云南、湖北、安徽、江西、湖南等5个省维持传播控制标准。全国共有450个血吸虫病流行县（市、区）、28 376个流行村,流行村总人口7 137.04万人;全国450个流行县（市、区）中,337个（74.89%）达到血吸虫病消除标准、98个（21.78%）达到传播阻断标准、15个（3.33%）达到传播控制标准。2020年,全国尚存晚期血吸虫病患者29 517例。2020年,全国共开展询检查病11 117 655人,阳性1 798 580人;开展血检查病5 263 082人,阳性83 179人;开展病原学检查273 712人,阳性3人,其中急性血吸虫病病例1例。2020年,全国共有19 733个流行村开展了钉螺分布调查,7 309个村查出钉螺,占调查总数的37.04%,新查出 15个有螺村;共查螺736 984.13 hm2,查出有螺面积206 125.22 hm2,其中新发现有螺面积1 174.67 hm2,感染性钉螺面积1.96 hm2。2020年,我国血吸虫病流行区现有存栏耕牛544 424头,血检查病147 887头,阳性326头;开展粪检查病130 673头,未发现粪检阳性耕牛。2020年,全国共治疗血吸虫病患者19 214例,扩大化疗964 103人·次;扩大化疗耕牛266 280头·次;开展药物灭螺总面积136 141.92 hm2,实际药物灭螺71 980.22 hm2,环境改造灭螺1 464.03 hm2。2020年全国血吸虫病监测点中,居民和耕牛平均血吸虫感染率均为0,未发现感染性钉螺。疫情数据分析显示,全国血吸虫病呈低度流行水平,全国如期实现《“十三五”全国血吸虫病防治规划》目标,但局部地区疫情有所反弹,仍需开展血吸虫病精准防控、强化血吸虫病疫情及风险监测,在巩固血吸虫病防治成果的基础上稳步推进消除进程。     

2019年江苏省疟疾疫情分析

目的　分析2019年江苏省疟疾疫情,为制订防止疟疾输入再传播监测策略和措施提供科学依据。方法　收集2019年江苏省疟疾病例报告信息、流行病学个案调查、疫点调查与处置结案报告等疟疾疫情资料,并采用描述性方法进行分析。结果　2019年江苏省累计报告疟疾病例244例,均为实验室确诊的境外感染输入性病例,其中间日疟4例、恶性疟206例、三日疟12例、卵形疟22例;11例发展为重症病例,1例死亡。全省13个设区市报告病例数居前5位的依次为南京、南通、连云港、泰州、常州,报告的疟疾病例数占全省报告病例总数的59.84%。2019年报告的244例疟疾病例中,2例感染地为大洋洲巴布亚新几内亚、1例为亚洲巴基斯坦,其他241例均为非洲的27个国家或地区,其中输入来源较多的国家为安哥拉、刚果民主共和国、尼日利亚、赤道几内亚和科特迪瓦。244例疟疾病例中,在发病当天和发病后1～3 d就诊分别有77例（31.55%）和146例（59.84%）,首次就诊和就诊后1～3 d确诊分别有149例（61.06%）和77例（31.55%）,从就诊到确诊平均时间为（0.80 ± 1.59）d,较2018年的（1.34 ± 2.59）d显著缩短（U = 2.53,P < 0.05）。结论　江苏省应继续加强输入性疟疾监测和管理,提高输入性疟疾诊断能力和危重疟疾病例救治能力,以巩固消除疟疾成果。     

2006—2013年南通市职业病发病情况及趋势

目的分析南通市职业病发病现状,分析疾病谱特征、地区和行业分布特点以及发病趋势。方法汇总2006—2013年职业病信息网络报告和职业病报告卡数据,以确诊的职业病病例为分析对象。结果 2006至2013年南通市职业病发病180例,包含7大类,其中以尘肺(80例)、职业中毒(46例)、职业性耳鼻喉口腔疾病(31例)为主,职业中毒又以急性中毒(38例)为主;地区分布以崇川区(41例)、港闸区(31例)、如东县(28例)为主;企业分布主要集中在私营企业(101例)及中小型企业(119例);行业以机械(40例)、船舶(21例)、化工(21例)为主。结论南通市近8年职业病发病情况未得到有效控制,职业病发病情况不容乐观,职业病防治工作亟待加强。     

杨浦区水痘疫情特征分析及病例疫苗接种史调查

目的 掌握杨浦区水痘疫情特征,用发病资料评价疫苗流行病学免疫效果.方法 对2003-2005年发病资料进行描述分析,同时对所有病例进行疫苗接种史回顾性调查.结果 3年平均年发病率21.13/10万,暴发疫情中小学生占96.91%;发病时间和地区分布有集中趋势,年龄分布5～14岁组,占66.33%,94.75%病例无疫苗接种史.结论 水痘疫情呈上升趋势,0～4岁幼年组和年龄较大的在校学生均是水痘易感人群,疫情常在中小学校和幼托机构集体性单位频繁发生;病例疫苗接种率低.提高接种率是控制水痘发病的有效手段,当前应扩大疫苗接种年龄范围.     

2002～2007年江苏省急性血吸虫病疫情分析

目的 分析2002～2007年江苏省急性血吸虫病发生与流行特点,为制订防制对策提供依据.方法 收集2002～2007年江苏省急性血吸虫病患者个案资料及突发疫情报表,用描述流行病学方法对数据资料进行分析.结果 2002～2007年江苏省共发生急性血吸虫感染277例,发生血吸虫病突发疫情20起.2002年发病率为0.90/10万,2007年为0.2005年以后无突发疫情.发病时间最早为4月,最晚11月,8月为高峰.男女病例数之比为7.94:1.病例年龄分布呈双峰状,高峰出现于10～20岁和30～40岁年龄组.发病以农民为最多(27.44%),其次为民工(24.55%)、学生(18.77%)和渔船民(17.69%).游泳嬉水是最主要的接触疫水方式(39.71%).本县居民在本县辖地感染病例占37.55%,外省或本省居民在本省他县辖地感染病例占62.45%.外省输入性急性血吸虫病病例共报告89例,其中渔船民占33.71%.67.33%的病例分布于尚未达到传播控制县.江滩与通江河滩是急性血吸虫感染的主要环境(88.81%).急性血吸虫病发病率与感染性钉螺面积呈显著正相关.结论 江苏省血吸虫病突发疫情得到有效控制,急性血吸虫病发病率逐年下降.