医院感染多重耐药鲍曼不动杆菌临床特征及耐药性分析

目的：分析医院感染多重耐药鲍曼不动杆菌临床特征及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法分离的358株鲍曼不动杆菌采用法国生物梅里埃公司ATB自动细菌鉴定分析系统进行细菌鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验,对所得数据用WHONET5．4软件进行分析。结果临床分离出鲍曼不动杆菌358株,91．62％分离自痰与咽拭子的标本,52．23％来自重症监护病房（ ICU）;多重耐药鲍曼不动杆菌217株占总数的60．61％。多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率最低（0．0％）,其次为米诺环素（5.1％）、头孢哌酮/舒巴坦（9．8％）、奈替米星（21．1％）和美洛培南（41．5％）。结论 ICU病区的多重耐药鲍曼不动杆菌的比例明显高于其他病区,应根据药敏结果合理使用抗菌药物,减少和控制医院感染的发生。     

我院重症监护病房抗菌药物应用调查分析

目的了解我院重症监护病房(ICU)抗菌药物应用情况,为ICU合理使用抗菌药物提供参考。方法采用用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)对我院ICU病房2011年10月至2012年1月抗菌药物使用情况进行统计、分析。结果我院70份ICU住院病历中67例使用了抗菌药物,抗菌药使用率为96%;共使用了10类22种抗菌药物,第3代头孢菌素-酶抑制剂、碳青霉烯类、万古霉素、氟康唑使用较多。DDDs值排名前3位的是头孢哌酮-舒巴坦、氟康唑、亚胺培南-西司他丁;DUI>1的有头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁、氟康唑等9个药物。不合理应用抗菌药物表现为:药物选择不当、频繁换药、疗程过长等。结论我院ICU病房抗菌药物应用基本合理,部分病例存在抗菌药更换频繁、疗程过长等问题。     

脓肿分枝杆菌复合群药敏试验及耐药机制研究进展

脓肿分枝杆菌复合群是非结核分枝杆菌病中最常见的快速生长型分枝杆菌之一,对大多数抗结核药物耐药,临床治疗难度大。脓肿分枝杆菌复合群的3个亚种对多种抗生素的敏感性存在较大差异,临床实验室对其3个亚种的准确分型鉴定对于治疗药物的选择有重要价值。中华医学会结核病学分会制定了非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020版）,按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）分枝杆菌药敏试验标准（2018版）进行脓肿分枝杆菌药敏试验,建议根据药敏试验结果选用多药联合治疗方案。现就脓肿分枝杆菌复合群药敏试验及对主要治疗药物的耐药机制的研究进展进行综述。     

我院心胸外科抗菌药物临床应用差异化指标的研究与制定

目的 调查心胸外科住院患者抗菌药物临床应用情况,制定心胸外科抗菌药物临床应用规范和抗菌药物临床应用差异化指标,为临床医师合理用药提供依据。方法 回顾性随机调查我院2014年1-12月心胸外科300例住院患者病历,制定该院心胸外科常见疾病抗菌药物临床应用规范;分析、计算、统计抽样患者抗菌药物使用强度、使用率及Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率的实际值与理论值,确立差异化指标。结果 我院2014年心胸外科住院患者实际抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别为72.7%、92.6%和61.2 DDDs/（100人·d）,制定的差异化指标分别为69.3%、63.0%和49.3 DDDs/（100人·d）。结论 我院心胸外科住院患者抗菌药物临床应用存在无指征用药、用药品种和档次过高、给药疗程过长、联合用药或更换药物不合理等问题,需待加强管理,以促进抗菌药物临床合理应用。     

2014—2016年天津市胸科医院感染现患率调查结果分析

摘要： 目的 了解天津市胸科医院 2014—2016 年医院感染现状及变化趋势, 为制定预防和控制医院感染的有效措施提供科学依据。方法 采用床旁调查和查阅病历相结合的方法, 自 2014—2016 年起每年选取一日作为调查日, 进行医院感染横断面调查。采集患者手术切口等级、 感染类型、 感染部位、 感染病原体及其药敏情况、 抗菌药物及其使用目的、 联合用药情况、 治疗用药前是否送细菌培养、 送细菌培养时机是否合理等临床数据并汇总, 对数据进行统计学分析。结果 2014—2016 年共调查住院患者 2 285 例, 发生医院感染 55 例, 医院感染总现患率 2.41%。3 年医院感染现患率分别为 2.62%、 2.63%、 2.05%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.750, P＞0.05）。2014—2016 年医院感染现患率最高的科室分别为心外科 （13.79%）、 心外科 （7.48%）、 内分泌科 （7.41%）。医院感染部位以下呼吸道感染为主（61.11%~78.95%）, 其次为上呼吸道、 泌尿道、 血液感染等, 多为散发。2014—2016 年医院感染送检率分别为 77.78%、 85.71%、 88.89%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.735, P＞0.05）。2014—2016 年分离出病原体 45 株, 革兰阴性菌为主要致病菌, 3 年共分离出 32 株 （71.11%）; 分离出革兰阳性菌 6 株 （13.33%）; 分离出真菌 7 株 （15.56%）; 主要致病菌为肺炎克雷伯菌 （10 株）、 铜绿假单胞菌 （8 株） 和鲍曼不动杆菌 （5 株）。2014—2016 年抗菌药物使用率分别为 28.40%、 29.17%、 23.74%, 差异有统计学意义 （χ2 =7.175, P＜0.05）。3 年用药目的多为治疗用药, 占 83.39%; 预防用药占 14.17%; 治疗+预防用药占 2.44%, 差异有统计学意义 （χ2 =29.151, P＜0.05）。治疗用药送检率分别为 77.02%、 74.42%、 75.77%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.306, P＞0.05）。结论 被调查医院感染现患率维持在稳定水平, 应加强对重点科室、 重点部位及主要致病菌的监测与防控, 科学制定预防和控制医院感染的有效措施, 以减少医院感染的发生。     

烧伤患者院内感染病原菌分布及耐药性分析

目的 分析烧伤患者院内感染病原菌的分布及耐药性,为烧伤患者院内病原菌感染的治疗提供依据。方法 收集2015年1月至2017年12月海军军医大学（第二军医大学）长海医院534例烧伤患者的各类临床标本,分离培养病原菌。使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪或Microflex基质辅助激光解析飞行时间质谱仪进行细菌鉴定,使用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪进行细菌药物敏感性试验。结果 共分离出1 219株病原菌。其中革兰阴性菌877株（71.9%）,位列前4位的菌株分别为肺炎克雷伯菌（203株,16.7%）、铜绿假单胞菌（183株,15.0%）、鲍曼不动杆菌（176株,14.4%）和大肠埃希菌（101株,8.3%）;革兰阳性菌342株（28.1%）,位列前3位的菌株分别为金黄色葡萄球菌（136株,11.2%）、屎肠球菌（72株,5.9%）和粪肠球菌（60株,4.9%）。病原菌主要来源于创面分泌物（577株,47.3%）、痰/支气管肺泡灌洗液（341株,28.0%）和尿液（147株,12.1%）,93.5%（319/341）的痰/支气管肺泡灌洗液病原菌为革兰阴性菌。534例患者中有311例（58.2%）患者分离出2株及以上细菌。革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌对常见抗菌药物的耐药率普遍偏高,呈现多重耐药趋势;铜绿假单胞菌耐药情况不容忽视,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率最高为35.5%;鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率最高达93.2%,对其他大部分抗菌药物耐药率>80.0%。革兰阳性菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为69.1%（94/136）,肠球菌属对常见抗菌药物的耐药率为38.9%~66.3%,但尚未发现对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药的革兰阳性菌。结论 烧伤患者院内感染病原菌分布较为复杂,超过一半的患者呈多重细菌感染。最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌,呈现多重耐药趋势。革兰阳性菌对万古霉素、替加环素和利奈唑胺敏感。     

抗菌药物与手术治疗单纯性急性阑尾炎的系统评价

目的 评价抗菌药物保守治疗与阑尾切除术治疗单纯性急性阑尾炎(AA)的疗效与安全性.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978年至2015年6月)、中国期刊全文数据库(CNKI,1979年至2015年6月)、Medline(1950年至2015年6月)、Pubmed(1950年至2015年6月)、Embase(1970年至2015年6月)和Cochrane图书馆(2015年第2期),收集抗菌药物保守治疗与阑尾切除术治疗单纯性AA的随机对照试验(RCT),按照Cochrane系统评价方法,由两名研究者独立地对符合纳入标准的试验进行资料提取,并对纳入文献进行质量评估和对提取的有效数据进行Meta分析.结果 纳入6个RCTs,共1 510例单纯性AA患者符合纳入标准,其中使用抗菌药物治疗的有767例,采用阑尾切除术治疗的有743例.与手术治疗比较,抗菌药物保守治疗的有效率降低了25.00％ (RD=-0.25,95％CI:-0.35～-0.14),复发率升高48.43倍(OR=48.43,95％CI:16.94～138.44),劳动力丧失时间缩短1.52d(MD=-1.52,95％CI:-3.02～-0.02),但在并发症的发生率(RD=-0.06,95％CI:-0.15～0.03)、疼痛时间(MD=-0.76,95％CI:-3.31～1.79)、住院时间(MD=4.60,95％CI:-0.89～10.09)、病假时间(MD=-2.39,95％CI:-5.62～0.84)方面两种治疗方法比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 阑尾切除术可能仍是治疗单纯性AA的金标准方法.     

86株痤疮丙酸杆菌的耐药性及生物膜成膜能力分析

目的 研究临床分离痤疮丙酸杆菌的耐药性及其生物膜成膜能力。方法 选取2020年12月—2022年1月长沙市第四医院皮肤科门诊诊治的114例痤疮患者为研究对象。分离出痤疮丙酸杆菌,通过琼脂稀释法检测其对常用抗生素的耐药性;采用结晶紫染色法检测其生物膜形成能力;通过激光共聚焦显微镜观察生物膜结构;选取8株生物膜成膜能力较强的菌株Pa01、Pa02、Pa03、Pa04、Pa05、Pa06、Pa07和Pa08检测体外抗生素的敏感性,随机选取成膜能力阴性菌株（浮游菌）Pa12和成膜能力阳性菌株Pa03进行大鼠实验,复制痤疮丙酸杆菌菌株感染模型。将感染模型大鼠随机分为2组,每组6只,分别皮下注射30 mg/kg的米诺环素（米诺环素组）或1%DMSO（溶媒组）,感染后第5天处死大鼠,测量脓肿的面积,并分离脓肿组织进行均浆计数和HE染色。结果本研究共分离出86株痤疮丙酸杆菌,分离率为75.4%。痤疮丙酸杆菌对甲硝唑和夫西地酸的耐药性最高,分别为93.0%和90.7%;对大环内酯类抗生素的耐药率为75.6%～88.4%。对米诺环素和多西环素的敏感性最高,耐药率仅分别为7.0%和8.1%。86株临床分离痤...